湿热病辨治 中焦湿热证候(1)

http://www.100md.com 2017年8月21日 中国中医药报第4736期

湿重于热,湿夹食滞,临床表现,病机分析,治法,方药,方解,湿热动风,湿热并重,湿热痹痛

     中焦湿热证候，或由上焦湿热不解，渐传中焦而来；或因素体脾胃运化功能障碍，水湿内蕴，又外感湿热邪气，内外合邪而发。其病变以脾胃为中心，是湿热邪气郁阻脾胃，导致脾胃运化功能障碍，气机阻滞，升降失司的一类证候。湿热病在中焦稽留时间最长，因人的体质有异，或湿邪与热邪二者的轻重程度有别，其证候类型也不相同。若素体阳虚阴盛，或湿邪偏重者，多表现为湿重于热，病变中心在足太阴脾；若素体阳盛，或热邪偏重者，多表现为热重于湿，病变中心在足阳明胃。即叶天士所谓：“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少。”若脾湿与胃热并重者，则每呈湿热并重。这3种证候类型虽因湿与热的比重不同而有异，但因皆属脾胃升降失司，故以脘痞腹胀、纳呆食少、大便溏滞、舌苔腻、脉濡为共同临床特征。由于湿热弥漫，头身重痛、小便不利等上、下焦症状亦可同时出现。

    中焦湿热证候的治疗，应以辛开苦降、调整脾胃升降平衡为法。湿重于热者，应以辛温与苦温相配，重在燥湿化浊；热重于湿者，重在苦寒清热燥湿；湿热并重者，应辛温、苦温、苦寒共用，燥湿与清热并施。

    兹将临床常见的中焦湿热证候的辨治分述如下。

    湿重于热

    湿重于热是以湿为主、热象不显、湿浊困阻、气机阻滞、脾失健运的一类证候，多见于湿温病初期。以身热不扬、肢体重楚、脘痞腹胀、纳呆不饥、口淡不渴、大便溏滞不爽、舌苔白腻、脉濡为主要临床特征。其治疗应以辛温开郁、苦温燥湿为法。

    湿夹食滞

    临床表现：身热不扬，肢体重楚，脘痞腹胀，纳呆呕恶，大便溏滞不爽，夹不消化食物，舌苔白腻，脉濡。

    病机分析：本证乃湿夹食滞、郁阻中焦、脾胃升降失司之候。湿邪阻滞，气机不畅，热蕴湿中，不得发越，故身热不扬。湿浊弥漫于肌腠，则肢体沉重困楚。脾胃升降失司，中焦痞塞，故脘痞腹胀，纳呆不饥。胃气上逆，则恶心呕吐。湿浊阻胃，消磨功能呆钝，故食滞内停。湿夹食滞下注大肠，故大便溏滞不爽而夹不消化食物。舌苔白腻、脉濡皆为湿浊内停、湿重于热之征。

    治法：辛开苦降，燥湿化浊。

    方药：加减正气散《温病条辨》。

    藿香梗6克，厚朴6克，杏仁6克，茯苓皮6克，广陈皮3克，神曲4.5克，麦芽4.5克，绵茵陈6克，大腹皮3克。

    方解：藿香梗辛温芳香，化湿行气，为方中君药。厚朴苦温，燥湿行气，为臣药。其他药为佐、使。藿香梗、陈皮、厚朴、大腹皮相配，辛开苦降，燥湿行气，疏通气机。神曲、麦芽醒胃消滞 ......