超声造影在不孕症患者中的应用
郑州大学第三附属医院生殖医学科主任 王兴玲
不孕的医学定义为一年内未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠，主要分为原发性不孕及继发性不孕。原发性不孕为从未受孕，继发性不孕为曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义，不孕是一种常见问题，影响到10%～15%的育龄夫妇。在不孕症的病因分类中，排卵因素占25%~30%，输卵管因素占30%~40%。输卵管通畅度的常用评估方法有输卵管通液术、X线子宫输卵管造影、宫腔镜检查+插管术、腹腔镜下输卵管通液术、子宫输卵管超声造影。
输卵管通液术
输卵管通液术的优点是简便、安全、易行，基层医院易于普及，缺点是假阴性(宫腔、输卵管腔增大，输卵管积液，液体进入血窦)，假阳性(输卵管痉挛，宫腔内碎屑、黏液栓暂时阻塞输卵管)，不能确定是一侧或双侧输卵管病变，临床应用逐渐减少。
X线子宫输卵管造影术
, 百拇医药
X线子宫输卵管造影术临床比较常用，操作技术容易掌握，准确性高。其缺点是接触射线，碘过敏，不能立体动态显示输卵管全程灌注。
宫腔镜+插管术
宫腔镜+插管术可以在直视下显示宫腔，宫腔息肉、轻度粘连等可以直接处理，缺点是假阴性(输卵管腔增大、输卵管积液等)，假阳性(输卵管痉挛)。
腹腔镜下输卵管通液术
腹腔镜下输卵管通液术是判断输卵管通畅性的金标准，创伤大、手术花费高，不可能单纯用于检查。
子宫输卵管超声造影
子宫输卵管超声造影(3D/4D-Hycosy)技术是在三维/四维阴彩下将造影剂经置入宫腔的导管注入子宫和输卵管，显示子宫腔和输卵管形态、位置，以发现宫腔和输卵管内病变、畸形以及评估输卵管通畅性的一种检查方法。子宫输卵管超声造影术现已成为超声诊断的一个十分重要的方法和发展方向，有人认为它是继二维超声、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。子宫输卵管超声造影术发展迅速，已成为不孕症患者输卵管通畅度检验的主要影像学手段之一。
, 百拇医药
应用新型微泡化超声造影剂进行输卵管通畅度检验大大提高了判断的准确性，尤其是经阴道容积超声造影评估输卵管通畅性可多视野观察输卵管在盆腔内的空间走向和立体形态，实时观察造影剂的显影过程，进一步提高了分析、判断输卵管通畅度的精确度。因此，经过大量的临床可行性及准确性的研究，超声子宫输卵管造影术有望作为一种新的检查不孕症患者输卵管通畅性的有效和首选检查方法。
子宫输卵管超声造影方法
术前检查准备：月经干净3~7天内，经净后禁止性生活；妇科检查无急慢性生殖道炎症；血常规、白带常规、血四项、心电图；当日需排尽大便，以免肠道内气体影响检查时图像质量；签署知情告知书。
二维彩超：了解子宫、卵巢的位置和移动度。
三维阴彩：了解有无子宫畸形、卵巢囊肿、子宫内膜异常，容积框。
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宫腔置管：膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈外口，将造影管置入宫腔，水囊注入生理盐水1.5~3毫升，固定于宫颈内口上方。
注入混合液：造影前经导管注入生理盐水20毫升，庆大霉素8万单位，阿托品0.5毫克，利多卡因40毫克，地塞米松5毫克，目的是了解宫腔情况，患者疼痛感受和对压力的感受。
下面开始进行子宫输卵管超声造影，首先启动contrast(造影模式)和3D模式(确保双侧卵巢、双侧宫角包括在内)，进入子宫输卵管超声造影状态，匀速缓慢推入造影剂5毫升，3D连续采集3~5个造影数据集，P1(静态保存)存储；启动contrast和4D模式，进入子宫输卵管超声造影状态，匀速推入造影剂10毫升，4D采集1次容积数据集，P2(动态保存)存储；退出3D/4D模式，进入双幅同屏对比造影模式(CIS)，观察双侧卵巢周围造影剂弥散的情况，存储；3D观察盆腔内造影剂弥散情况，存储。
放射性碘油造影检查后至少要避孕两个月，而四维子宫输卵管超声造影没有射线的困扰，且具有以下优势：无辐射，副反应少，造影下一周期即可试孕；图像清晰，可三维立体成像，四维动态录像显示子宫、输卵管、盆腔造影的过程，更直观，便于临床医师观察；对子宫输卵管畸形可明确诊断；对输卵管异常显影如僵硬、扭曲、纤细、角状反折或盘曲的判断更精确；存储成像后分析，减少检查时间。所用造影剂声诺维(六氟化硫微泡)非油剂，代谢快，安全性高。
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但是子宫输卵管超声造影也有以下缺点：受容积框限制，部分患者双侧输卵管不能一次重建；不能对某一段输卵管即刻反复观察；如肌层弥散明显，不易后期分析；不能准确评估盆腔粘连情况及输卵管狭窄程度。
注意事项
子宫输卵管超声造影术适应证：凡不孕症患者，需行输卵管检查者，排除禁忌证后均可行超声造影。禁忌证：卵巢储备功能减退，有甲状腺功能亢进症、心脏疾病史或其他对阿托品及间苯三酚过敏或使用禁忌者不能行此造影。
(本报记者史尧整理)
肌层逆流, 百拇医药
不孕的医学定义为一年内未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠，主要分为原发性不孕及继发性不孕。原发性不孕为从未受孕，继发性不孕为曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义，不孕是一种常见问题，影响到10%～15%的育龄夫妇。在不孕症的病因分类中，排卵因素占25%~30%，输卵管因素占30%~40%。输卵管通畅度的常用评估方法有输卵管通液术、X线子宫输卵管造影、宫腔镜检查+插管术、腹腔镜下输卵管通液术、子宫输卵管超声造影。
输卵管通液术
输卵管通液术的优点是简便、安全、易行，基层医院易于普及，缺点是假阴性(宫腔、输卵管腔增大，输卵管积液，液体进入血窦)，假阳性(输卵管痉挛，宫腔内碎屑、黏液栓暂时阻塞输卵管)，不能确定是一侧或双侧输卵管病变，临床应用逐渐减少。
X线子宫输卵管造影术
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X线子宫输卵管造影术临床比较常用，操作技术容易掌握，准确性高。其缺点是接触射线，碘过敏，不能立体动态显示输卵管全程灌注。
宫腔镜+插管术
宫腔镜+插管术可以在直视下显示宫腔，宫腔息肉、轻度粘连等可以直接处理，缺点是假阴性(输卵管腔增大、输卵管积液等)，假阳性(输卵管痉挛)。
腹腔镜下输卵管通液术
腹腔镜下输卵管通液术是判断输卵管通畅性的金标准，创伤大、手术花费高，不可能单纯用于检查。
子宫输卵管超声造影
子宫输卵管超声造影(3D/4D-Hycosy)技术是在三维/四维阴彩下将造影剂经置入宫腔的导管注入子宫和输卵管，显示子宫腔和输卵管形态、位置，以发现宫腔和输卵管内病变、畸形以及评估输卵管通畅性的一种检查方法。子宫输卵管超声造影术现已成为超声诊断的一个十分重要的方法和发展方向，有人认为它是继二维超声、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。子宫输卵管超声造影术发展迅速，已成为不孕症患者输卵管通畅度检验的主要影像学手段之一。
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应用新型微泡化超声造影剂进行输卵管通畅度检验大大提高了判断的准确性，尤其是经阴道容积超声造影评估输卵管通畅性可多视野观察输卵管在盆腔内的空间走向和立体形态，实时观察造影剂的显影过程，进一步提高了分析、判断输卵管通畅度的精确度。因此，经过大量的临床可行性及准确性的研究，超声子宫输卵管造影术有望作为一种新的检查不孕症患者输卵管通畅性的有效和首选检查方法。
子宫输卵管超声造影方法
术前检查准备：月经干净3~7天内，经净后禁止性生活；妇科检查无急慢性生殖道炎症；血常规、白带常规、血四项、心电图；当日需排尽大便，以免肠道内气体影响检查时图像质量；签署知情告知书。
二维彩超：了解子宫、卵巢的位置和移动度。
三维阴彩：了解有无子宫畸形、卵巢囊肿、子宫内膜异常，容积框。
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宫腔置管：膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈外口，将造影管置入宫腔，水囊注入生理盐水1.5~3毫升，固定于宫颈内口上方。
注入混合液：造影前经导管注入生理盐水20毫升，庆大霉素8万单位，阿托品0.5毫克，利多卡因40毫克，地塞米松5毫克，目的是了解宫腔情况，患者疼痛感受和对压力的感受。
下面开始进行子宫输卵管超声造影，首先启动contrast(造影模式)和3D模式(确保双侧卵巢、双侧宫角包括在内)，进入子宫输卵管超声造影状态，匀速缓慢推入造影剂5毫升，3D连续采集3~5个造影数据集，P1(静态保存)存储；启动contrast和4D模式，进入子宫输卵管超声造影状态，匀速推入造影剂10毫升，4D采集1次容积数据集，P2(动态保存)存储；退出3D/4D模式，进入双幅同屏对比造影模式(CIS)，观察双侧卵巢周围造影剂弥散的情况，存储；3D观察盆腔内造影剂弥散情况，存储。
放射性碘油造影检查后至少要避孕两个月，而四维子宫输卵管超声造影没有射线的困扰，且具有以下优势：无辐射，副反应少，造影下一周期即可试孕；图像清晰，可三维立体成像，四维动态录像显示子宫、输卵管、盆腔造影的过程，更直观，便于临床医师观察；对子宫输卵管畸形可明确诊断；对输卵管异常显影如僵硬、扭曲、纤细、角状反折或盘曲的判断更精确；存储成像后分析，减少检查时间。所用造影剂声诺维(六氟化硫微泡)非油剂，代谢快，安全性高。
, 百拇医药
但是子宫输卵管超声造影也有以下缺点：受容积框限制，部分患者双侧输卵管不能一次重建；不能对某一段输卵管即刻反复观察；如肌层弥散明显，不易后期分析；不能准确评估盆腔粘连情况及输卵管狭窄程度。
注意事项
子宫输卵管超声造影术适应证：凡不孕症患者，需行输卵管检查者，排除禁忌证后均可行超声造影。禁忌证：卵巢储备功能减退，有甲状腺功能亢进症、心脏疾病史或其他对阿托品及间苯三酚过敏或使用禁忌者不能行此造影。
(本报记者史尧整理)
肌层逆流, 百拇医药