胸痛的规范性诊治
郑州市第七人民医院(郑州市心血管病医院) 毛幼林
河南省是人口第一大省，由于地域和生活习惯等影响，高血压病、冠心病发病率偏高，胸痛人群也很庞大。
胸痛困扰着不同年龄段的人群，其中不乏急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层等致命性胸痛患者。但胸痛的症状表现千差万别，累及多个器官组织。
对于胸痛患者，治疗过度和治疗不足是我们面临的两个难题。很多高危患者错过了救治的最佳时机，也有很多低危患者接受了过度诊治。因此，提高基层医生对于胸痛的认识，从而推广规范性诊治，已经迫在眉睫。
(作者系副主任医师、副教授，博士，现任国家卫生计生委冠脉培训基地导师，中国保健省协会心血管委员会委员，河南省卒中学会卒中重症分会青年委员会副主任委员等；主持省市科技攻关项目多项，并获得过省科技成果奖。)
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警惕各种低危胸痛
除了高危的、致命性胸痛，还有一些相对低危的胸痛，产生的病因包括心包炎。心包炎疼痛有时很像心肌梗死，但在咳嗽、呼吸以及体位改变时(尤其是左侧卧位时)加重，而且疼痛持续，不能用扩张冠状血管药物缓解。
低危胸痛还包括主动脉瓣严重病变、肥厚型心肌病。
气管、支气管、肺和胸膜的病变也可以引起胸痛，主要特点是疼痛常与呼吸、 咳嗽相关。胸膜炎引起的胸痛为刺痛，以胸部扩张幅度最大的肋部最显著。气管、支气管炎及肺炎引起的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重，同时伴有胸部灼热感。肺癌、胸膜间皮瘤也会引起胸痛。
某些消化系统疾病也能引起胸痛，多为低危胸痛。胆囊炎、胆石症引起的胸痛以右下胸或右背、胸、腹为主，和油腻饮食相关，伴有恶心、呕吐和腹胀腹痛。急性胰腺炎可引起心窝部、左胸壁、上腹及腰部疼痛，可伴消化道症状，用扩冠状血管药物不缓解。 胃及十二指肠疾病也可能引起前胸下部疼痛，但一般均有胃肠道症状。食管贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管下段黏膜撕裂等也可引起胸痛。
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胸壁肌肉、肋骨或肋间神经的病变也可以引起胸痛，主要特点是疼痛常固定在病变部位，且局部多明显压痛点。肋间神经痛，发病部位沿肋间神经走向有刺痛感，咳嗽、呼吸时均会加重。肋骨骨折引起的胸痛，可有外伤史，局部有明显的压痛。带状疱疹引起的胸痛，局部可以出现水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关系一般不大。
另外，我们还不能忽视功能性胸痛，如过度通气综合征、心脏神经官能症等。
高危胸痛症状辨别
首先，我们应该了解胸痛的危险分层。不同危险层次的胸痛患者应接受不同级别的诊治。
高危的、致命性胸痛，包括急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、张力性气胸等。
急性冠脉综合征的典型症状为胸骨后压榨性闷痛，伴窒息感或紧缩感或濒死感，疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或上腹部等处放射。但是，老年人、女性及糖尿病患者可能没有任何症状。心电图、心肌生化标志物是我们识别急性冠脉综合征的好帮手。
, http://www.100md.com
急性主动脉夹层发病急骤，在心前区或胸骨后突然出现难以忍受的剧痛，患者大多有高血压或动脉硬化病史，且血压长期控制不达标。心电图无动态演变，X线检查发现主动脉影增宽时要引起警惕，主动脉CTA(非创伤性血管成像技术)可明确诊断。
急性肺动脉栓塞可突发胸痛、呼吸困难，患者可有发绀症状，甚至休克，多有外伤、卧床、近期手术史。动脉血气检查结果提示低氧血症和低碳酸血症，D二聚体明显升高，肺动脉CTA能够明确诊断。
张力性气胸患者突感呼吸困难伴胸痛，用力呼吸时胸痛明显加重，患侧呼吸音减弱或消失，拍摄胸片可以确诊。
胸痛的预防及救治
胸痛原因繁多，其中有许多隐藏其中的致命性胸痛。目前，胸痛患者的宣传、院外救治及接诊转运体系还有待提高。
对于基层没有开展介入治疗的单位，医务人员在接诊高危胸痛患者后，如果确诊为ST段抬高心肌梗死，一定要考虑积极转诊，通过胸痛中心的救治体系，要求救护车送至最近且具有救治能力的医院。
转诊应首选成立了胸痛中心的医院，因为胸痛中心是专门为抢救急性心肌梗死设立的快速通道，会比没有胸痛中心的医院抢救更快、更规范。
在转运途中需要第一时间给患者服用抗栓治疗药物，稳定患者生命体征；准备除颤仪，有恶性心律失常如室颤，应尽早除颤。, 百拇医药
河南省是人口第一大省，由于地域和生活习惯等影响，高血压病、冠心病发病率偏高，胸痛人群也很庞大。
胸痛困扰着不同年龄段的人群，其中不乏急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层等致命性胸痛患者。但胸痛的症状表现千差万别，累及多个器官组织。
对于胸痛患者，治疗过度和治疗不足是我们面临的两个难题。很多高危患者错过了救治的最佳时机，也有很多低危患者接受了过度诊治。因此，提高基层医生对于胸痛的认识，从而推广规范性诊治，已经迫在眉睫。
(作者系副主任医师、副教授，博士，现任国家卫生计生委冠脉培训基地导师，中国保健省协会心血管委员会委员，河南省卒中学会卒中重症分会青年委员会副主任委员等；主持省市科技攻关项目多项，并获得过省科技成果奖。)
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警惕各种低危胸痛
除了高危的、致命性胸痛，还有一些相对低危的胸痛，产生的病因包括心包炎。心包炎疼痛有时很像心肌梗死，但在咳嗽、呼吸以及体位改变时(尤其是左侧卧位时)加重，而且疼痛持续，不能用扩张冠状血管药物缓解。
低危胸痛还包括主动脉瓣严重病变、肥厚型心肌病。
气管、支气管、肺和胸膜的病变也可以引起胸痛，主要特点是疼痛常与呼吸、 咳嗽相关。胸膜炎引起的胸痛为刺痛，以胸部扩张幅度最大的肋部最显著。气管、支气管炎及肺炎引起的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重，同时伴有胸部灼热感。肺癌、胸膜间皮瘤也会引起胸痛。
某些消化系统疾病也能引起胸痛，多为低危胸痛。胆囊炎、胆石症引起的胸痛以右下胸或右背、胸、腹为主，和油腻饮食相关，伴有恶心、呕吐和腹胀腹痛。急性胰腺炎可引起心窝部、左胸壁、上腹及腰部疼痛，可伴消化道症状，用扩冠状血管药物不缓解。 胃及十二指肠疾病也可能引起前胸下部疼痛，但一般均有胃肠道症状。食管贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管下段黏膜撕裂等也可引起胸痛。
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胸壁肌肉、肋骨或肋间神经的病变也可以引起胸痛，主要特点是疼痛常固定在病变部位，且局部多明显压痛点。肋间神经痛，发病部位沿肋间神经走向有刺痛感，咳嗽、呼吸时均会加重。肋骨骨折引起的胸痛，可有外伤史，局部有明显的压痛。带状疱疹引起的胸痛，局部可以出现水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关系一般不大。
另外，我们还不能忽视功能性胸痛，如过度通气综合征、心脏神经官能症等。
高危胸痛症状辨别
首先，我们应该了解胸痛的危险分层。不同危险层次的胸痛患者应接受不同级别的诊治。
高危的、致命性胸痛，包括急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、张力性气胸等。
急性冠脉综合征的典型症状为胸骨后压榨性闷痛，伴窒息感或紧缩感或濒死感，疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或上腹部等处放射。但是，老年人、女性及糖尿病患者可能没有任何症状。心电图、心肌生化标志物是我们识别急性冠脉综合征的好帮手。
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急性主动脉夹层发病急骤，在心前区或胸骨后突然出现难以忍受的剧痛，患者大多有高血压或动脉硬化病史，且血压长期控制不达标。心电图无动态演变，X线检查发现主动脉影增宽时要引起警惕，主动脉CTA(非创伤性血管成像技术)可明确诊断。
急性肺动脉栓塞可突发胸痛、呼吸困难，患者可有发绀症状，甚至休克，多有外伤、卧床、近期手术史。动脉血气检查结果提示低氧血症和低碳酸血症，D二聚体明显升高，肺动脉CTA能够明确诊断。
张力性气胸患者突感呼吸困难伴胸痛，用力呼吸时胸痛明显加重，患侧呼吸音减弱或消失，拍摄胸片可以确诊。
胸痛的预防及救治
胸痛原因繁多，其中有许多隐藏其中的致命性胸痛。目前，胸痛患者的宣传、院外救治及接诊转运体系还有待提高。
对于基层没有开展介入治疗的单位，医务人员在接诊高危胸痛患者后，如果确诊为ST段抬高心肌梗死，一定要考虑积极转诊，通过胸痛中心的救治体系，要求救护车送至最近且具有救治能力的医院。
转诊应首选成立了胸痛中心的医院，因为胸痛中心是专门为抢救急性心肌梗死设立的快速通道，会比没有胸痛中心的医院抢救更快、更规范。
在转运途中需要第一时间给患者服用抗栓治疗药物，稳定患者生命体征；准备除颤仪，有恶性心律失常如室颤，应尽早除颤。, 百拇医药