血液透析200余次 怀孕9个月 尿毒症患者能否顺利分娩？
血液透析200余次 怀孕9个月
尿毒症患者能否顺利分娩？
新乡医学院第一附属医院 高振华 姜永杰
阅读提示
她患尿毒症两年，做血液透析200多次，发现自己怀孕后，坚持要把孩子生下来。
此外，她还是“熊猫血型”；为了给其“剖宫产”，整个新乡市库存的这个血型的血都拿来了。
病例
患者来自浚县，看上去40多岁，就诊时腹部膨隆，面色晦暗，气喘吁吁。
让人吃惊的是，她是一名尿毒症患者，在当地医院血液透析期间，查B超意外发现自己已经怀孕七八个月了。孩子对她来说意义非凡，她想保住孩子，当地医院建议她转院治疗。
, 百拇医药
新乡医学院第一附属医院医生经过详细询问病史得知，2年前她被当地医院确诊为尿毒症，需要长期接受血液透析治疗。她既往有8年高血压病史，“肾功能不全、扩张性心肌病”6年，2年内曾规律透析200余次……这些经历让这个年仅28岁的女子看起来有40多岁。
没想到，另一个危机还在等着我们：这个患者偏偏还是“熊猫血型”，即Rh阴性血。
确定治疗方案
我们结合已经出来的检验报告和B超结果分析：患者自透析以来，月经不规律，末次月经具体时间不清楚，但结合B超检查胎儿发育情况，胎龄至少应该在37周，也算是足月了，目前最好的治疗方案就是进行剖宫产终止妊娠。但是如果手术，尿毒症患者所面临的风险要比正常孕妇高出许多倍。
我们最担心的问题就是患者凝血功能差，导致出血难止，切口愈合不良；可偏偏她又是稀有血型，备血比较困难……这些因素导致手术难度增加。
, 百拇医药
胎心监护评分是9分，但是我们仍不能放松警惕，因为患者在待产过程中，随时会出现胎儿宫内窘迫、胎死宫内、母体肾功进一步恶化、母体死亡的可能。
我们立即电话联系新乡市中心血库，同时请肾内科专家会诊。等血过程是很煎熬的，看着患者呕吐症状越来越重，血压越来越高，胎心监护已开始出现了7分。
患者血压波动、呕吐反应重，考虑与肾功能进一步恶化有关，需要透析……终于等到第五天，新乡市中心血库回电话说，“4个单位的B型Rh阴性血(这是整个新乡市仅有的4个单位)已备好”。
手术治疗
手术由新乡医学院第一附属医院产科主任任艳芳主刀。为了保证整个手术的安全性，麻醉科主任亲自上阵，产房接生医师、新生儿科医师均已到位，准备随时应对突发情况。
患者病情特殊，手术时间可能会延长，需要全身麻醉，加上患者肾衰、心衰，这无疑是对麻醉医师严峻的考验。
, 百拇医药
麻醉伊始，患者血压就飙升到180/110毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)。当医生切开她每个组织层次的时候，血管都呈喷射状态；而且当刺破羊膜囊的时候，因为种种的原因导致腹壁肌肉压力过大，羊水像喷泉一样喷了出来。
任主任快速分离组织及打结，使出血量大大减少。40分钟后，婴儿以头位娩出，考虑高危产儿、缺氧状态，被急转送入新生儿重症监护室(NICU)接受治疗。
术后第1天，我们给NICU打电话，询问得知新生儿各方面状态良好。
这的确算个奇迹，因为从医学的角度来讲，尿毒症患者是禁止怀孕的，而且能够顺利娩出也是极其罕见!
术后，“尿毒症妈妈”身体恢复得很快，体温一直正常，最后顺利出院。, 百拇医药
尿毒症患者能否顺利分娩？
新乡医学院第一附属医院 高振华 姜永杰
阅读提示
她患尿毒症两年，做血液透析200多次，发现自己怀孕后，坚持要把孩子生下来。
此外，她还是“熊猫血型”；为了给其“剖宫产”，整个新乡市库存的这个血型的血都拿来了。
病例
患者来自浚县，看上去40多岁，就诊时腹部膨隆，面色晦暗，气喘吁吁。
让人吃惊的是，她是一名尿毒症患者，在当地医院血液透析期间，查B超意外发现自己已经怀孕七八个月了。孩子对她来说意义非凡，她想保住孩子，当地医院建议她转院治疗。
, 百拇医药
新乡医学院第一附属医院医生经过详细询问病史得知，2年前她被当地医院确诊为尿毒症，需要长期接受血液透析治疗。她既往有8年高血压病史，“肾功能不全、扩张性心肌病”6年，2年内曾规律透析200余次……这些经历让这个年仅28岁的女子看起来有40多岁。
没想到，另一个危机还在等着我们：这个患者偏偏还是“熊猫血型”，即Rh阴性血。
确定治疗方案
我们结合已经出来的检验报告和B超结果分析：患者自透析以来，月经不规律，末次月经具体时间不清楚，但结合B超检查胎儿发育情况，胎龄至少应该在37周，也算是足月了，目前最好的治疗方案就是进行剖宫产终止妊娠。但是如果手术，尿毒症患者所面临的风险要比正常孕妇高出许多倍。
我们最担心的问题就是患者凝血功能差，导致出血难止，切口愈合不良；可偏偏她又是稀有血型，备血比较困难……这些因素导致手术难度增加。
, 百拇医药
胎心监护评分是9分，但是我们仍不能放松警惕，因为患者在待产过程中，随时会出现胎儿宫内窘迫、胎死宫内、母体肾功进一步恶化、母体死亡的可能。
我们立即电话联系新乡市中心血库，同时请肾内科专家会诊。等血过程是很煎熬的，看着患者呕吐症状越来越重，血压越来越高，胎心监护已开始出现了7分。
患者血压波动、呕吐反应重，考虑与肾功能进一步恶化有关，需要透析……终于等到第五天，新乡市中心血库回电话说，“4个单位的B型Rh阴性血(这是整个新乡市仅有的4个单位)已备好”。
手术治疗
手术由新乡医学院第一附属医院产科主任任艳芳主刀。为了保证整个手术的安全性，麻醉科主任亲自上阵，产房接生医师、新生儿科医师均已到位，准备随时应对突发情况。
患者病情特殊，手术时间可能会延长，需要全身麻醉，加上患者肾衰、心衰，这无疑是对麻醉医师严峻的考验。
, 百拇医药
麻醉伊始，患者血压就飙升到180/110毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)。当医生切开她每个组织层次的时候，血管都呈喷射状态；而且当刺破羊膜囊的时候，因为种种的原因导致腹壁肌肉压力过大，羊水像喷泉一样喷了出来。
任主任快速分离组织及打结，使出血量大大减少。40分钟后，婴儿以头位娩出，考虑高危产儿、缺氧状态，被急转送入新生儿重症监护室(NICU)接受治疗。
术后第1天，我们给NICU打电话，询问得知新生儿各方面状态良好。
这的确算个奇迹，因为从医学的角度来讲，尿毒症患者是禁止怀孕的，而且能够顺利娩出也是极其罕见!
术后，“尿毒症妈妈”身体恢复得很快，体温一直正常，最后顺利出院。, 百拇医药