我们该如何善待生死 ——免除疼痛，是患者的权利，也是医生的职责
视觉中国供图
最近，几乎同时有两则消息，一个人所共知，一个悄无声息，但有着同一个关键词：痛苦!
人所共知的消息就是陕西榆林的一位产妇难忍剧痛，要求剖宫产无果，情绪失控跳楼身亡。另一则消息则是北京一家大医院的医生，不忍一位晚期胃癌患者在临终时遭受病痛折磨，为其注射了吗啡缓解痛苦，却在病人去世后因此而被家属告上了法庭，最后东城法院驳回原告诉讼。且不论其他，这两则消息不免让人想到，我们该如何善待生死，究竟还有多少痛苦要继续忍受？
我本人也曾经历过分娩过程中10多个小时的痛苦折磨，还有胆结石发作时的锥心之痛，可以说对“痛不欲生”这四个字感同身受。在不少人看来，好像分娩和疾病带来的痛苦是天经地义的事，但医学发展到今天，已经能够很好地解决这类问题，为什么还要如此这般让产妇以及病人遭罪呢？
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先来说“生”。分娩在医学上的疼痛指数仅次于烧伤灼痛，排在第二位。曾有个形象的比喻：有的女人在生孩子时，要承受的痛楚，相当于碎了20根骨头。而比疼痛更为严重的问题是对人们这种疼痛的忽略， 这种痛苦往往被人们认为是“正常疼痛”。有产妇为了躲过这种疼痛，就要求剖宫产。其实正常的自然生产也可以做到无痛分娩。
作为缓解产妇生育疼痛的手段，无痛分娩“技术已有百年历史，目前已在欧美等发达国家普及。据相关数据统计，美国有85%的产妇会在生产时采用无痛分娩，而无痛分娩的比例在我国仅10%。
北大医院是国内最早开展无痛分娩的医院，上世纪80年代先是给本院的医务人员实验，从2001年至今是大规模的开展。该院麻醉科主任医师曲元说，如今无痛分娩技术已非常成熟，推广速度却差强人意。80年代，重症监护(ICU)和分娩镇痛几乎同时起步，如今提起ICU，医患几乎都知道。另外目前无痛分娩仍缺乏合理定价标准，医疗机构只能以“硬膜外阻滞”项目来收费，且无痛分娩至今未被纳入医保范围，这也成为这一技术普及的障碍。
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“生”得痛苦，国人在生命的最后走得也不大平静。近年来，国际上推广现代姑息舒缓医疗，使同样病情的病人，能在人生最后一程走得相对舒适。而我国人口占全球的20%，但吗啡的使用量还不足全球的5%，有相当多应该使用吗啡的患者并没有用，他们仍在痛苦中煎熬。自2010年以来，有国际权威机构对全球80个国家和地区的死亡质量进行了排名，我国大陆地区仅为第71名。据分析我国排名靠后的原因主要是“治愈性治疗方法占据了医疗战略的主要地位，姑息治疗普及一直很缓慢”。在疾病晚期治愈已不可能时，应该把治疗疾病的药物换成止痛药，以减轻病人的痛苦。
在国内医学界，对疼痛的认知和疼痛管理的推广也在逐步加强，2004年10月，中华疼痛学会在第一个中国镇痛周提出的口号是：“免除疼痛，是患者的基本权利。”一年后的第二个镇痛周，还是这个口号，但后面又加了一句话：即“免除疼痛，是患者的基本权利，也是医生的神圣职责。”
项纯
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自然分娩可以无痛 无痛分娩安全吗？
北大医院麻醉科主任医师曲元介绍：无痛分娩是用持续输注泵给药，可提供安全有效的临产镇痛。具体说就是麻醉医生会在产妇背部的脊柱间隙进行穿刺，留置一个很细的硬膜外导管，并通过导管注入局麻药和镇痛药，产妇在整个产程中可以使用镇痛泵自控镇痛，根据自己的需要追加镇痛药。由于这种技术使用的药物剂量小、镇痛效果好，所以产妇能够在整个待产过程中自由行走和活动，可以睡觉保存体力，在第二产程中还可以配合助产士主动屏气用力，顺利分娩宝宝。
此外，在不了解无痛分娩时，大量产妇都认为剖腹产是缓解顺产疼痛的最佳方式，而在使用无痛分娩后，产妇对于用剖腹产代替顺产的需求明显降低，而剖腹产的费用要远高于顺产。
由于药物是注射到硬膜外腔的神经旁直接发挥作用的，所以药物的用量比静脉药物使用剂量小很多，无痛分娩所需要的麻醉剂量远低于剖腹产的麻醉量，能够进入母亲血液内的药物很少，能到达胎盘的药量更是微乎其微了，并且很快会代谢掉，对胎儿的健康没有影响。, 百拇医药