多囊卵巢综合征不可怕
多囊卵巢综合征不可怕
生活干预是前提，多种方法治不孕
主讲人：北京大学第三医院妇产科副主任、生殖医学中心副主任 李 蓉
9月12日
近年来，多囊卵巢综合征(PCOS)高发，让很多育龄期女性忧虑不已，担心这会影响生育。这个病究竟在多大程度上影响怀孕，如何确诊，确诊后怎样治疗等问题困扰着不少女性。本期，我们将从多个角度了解多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征是育龄女性常见的一种复杂疾病，以雄激素过多及长期无排卵为特征。在育龄女性中，发病率为6%~10%，我国统计的发病率为5.6%，另外，30%的继发性闭经由该病导致。
如何确诊
根据2011年我国对多囊卵巢综合征的诊断标准，具有以下情况可考虑为疑似多囊卵巢综合征。出现月经稀发或闭经或不规则子宫出血，这些是确诊的必须条件；具有高雄激素的临床表现，如多毛、痤疮、皮脂增多等，或伴有高雄激素血症(女性卵泡期的血清睾酮浓度过高)；超声检查卵巢，表现为多囊样改变。要进一步确诊，还要排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病，才能确定诊断。
患者确诊后，不要过于担心，可以把这个病看成类似高血压、高血脂的一种身体状态，只要进行积极而正规的治疗，调整生活方式，大多数患者仍然能够生育。
治疗原则上，以治疗目的为导向，主要看患者的年龄和治疗需求。比如，育龄期女性主要考虑生育需求，治疗时就以怀孕为目的。因为该疾病的临床表现具有高度异质性，因此临床处理应该根据患者的主要诉求、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗的措施，以达到缓解临床症状，满足生育需求和提高生活质量的目的。
重视生活方式干预
药物治疗前，或伴随药物治疗时，患者应特别重视基础治疗，也就是重视生活方式、生活习惯等方面的调整，才能取得良好效果。如饮食控制，患者要坚持低热量饮食、选择健康食物，做到限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。同时，改变不良饮食习惯，减少精神刺激、戒烟、少酒、少喝咖啡。
多数多囊卵巢综合征的患者伴有肥胖症状，要从运动角度调理，因为运动可有效减轻体重并预防体重增加。最有效的减重方法是适度消耗热量且有规律的锻炼，例如每天30分钟、每周至少5次的快走、慢跑等。还要避免久坐。另一部分患者体重偏低，需要咨询医生，根据个人意愿，考虑个人体力制定个体化的运动方案。
患者还要重视心理状态的调整，避免长期受到压力、沮丧和抑郁的干扰，要及时和临床医生、心理医生沟通，放松心情，减少不必要的心理负担，这样才有利于疾病的康复。
根据目的治疗
促进生育。很多育龄期多囊卵巢综合征患者，是在长期备孕怀不上时，去医院检查才知道自己患上该病，所以促进生育成了这些人的第一目标。这类患者在进行促孕治疗前，夫妻双方都应进行体检，确认和尽量纠正可能引起生殖失败的危险因素，如高血压、2型糖尿病等。治疗包括减重、戒烟酒、控制血糖血压等，更要注意的是，降体重是肥胖型多囊卵巢综合征患者促进生育的基础治疗，要坚持，如果患者在健康问题改善后仍未排卵，可用药物促排卵。
如果经过药物、手术治疗(腹腔镜打孔)后仍未怀孕，或有其他不孕因素，如输卵管因素或者男性因素等，可考虑体外受精、胚胎移植治疗方案。总之，促孕治疗要对患者的身体状况进行综合评估，同时，男方也要检查身体状况，调整生活方式，在医生指导下进行正规治疗助孕。
调整月经周期。很多多囊卵巢综合征的患者会出现月经紊乱甚至闭经。针对青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者，治疗方法主要包括：周期性使用孕激素、短效口服避孕药以及进行雌孕激素序贯治疗。对于有规律的排卵性月经患者，周期短于2个月的稀发排卵型月经患者，如无生育或避孕要求，可随诊观察。
治疗高雄激素。该方案适合有高雄激素症状、没有生育要求的患者，及有高雄激素症状，又有生育需求的患者的预处理。治疗方法包括：短效口服避孕药、螺内酯等。
代谢调整。适应证为肥胖、高胰岛素血症或胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者。治疗上，除了要调整生活方式，进行减体脂治疗外，还可在医生指导下服用二甲双胍，但这不适合心肝肾功能不全及酗酒的人。
中西医结合疗法
近30年来，中医对该病的研究资料显示，其与肾、任冲二脉、子宫之间五行相生相克关系失调有关，其病机为肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀等。根据其兼证不同辨证分型，分为肾虚痰湿、肾虚血瘀型，肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热型，脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型。
治疗方法上，以中医基础理论为依据进行辨证治疗。治疗原则以补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀等为主。在辨证的基础上选用经典方剂如六味地黄丸合苍附导痰丸、左归饮合二仙汤、四逆散合四物汤、启宫丸、龙胆泻肝汤等治疗。其他疗法包括：针刺促排卵、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等。患者可根据病情和身体状况，找到最佳治疗方案。▲(本讲座由本报记者郭静超整理)
生活干预是前提，多种方法治不孕
主讲人：北京大学第三医院妇产科副主任、生殖医学中心副主任 李 蓉
9月12日
近年来，多囊卵巢综合征(PCOS)高发，让很多育龄期女性忧虑不已，担心这会影响生育。这个病究竟在多大程度上影响怀孕，如何确诊，确诊后怎样治疗等问题困扰着不少女性。本期，我们将从多个角度了解多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征是育龄女性常见的一种复杂疾病，以雄激素过多及长期无排卵为特征。在育龄女性中，发病率为6%~10%，我国统计的发病率为5.6%，另外，30%的继发性闭经由该病导致。
如何确诊
根据2011年我国对多囊卵巢综合征的诊断标准，具有以下情况可考虑为疑似多囊卵巢综合征。出现月经稀发或闭经或不规则子宫出血，这些是确诊的必须条件；具有高雄激素的临床表现，如多毛、痤疮、皮脂增多等，或伴有高雄激素血症(女性卵泡期的血清睾酮浓度过高)；超声检查卵巢，表现为多囊样改变。要进一步确诊，还要排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病，才能确定诊断。
患者确诊后，不要过于担心，可以把这个病看成类似高血压、高血脂的一种身体状态，只要进行积极而正规的治疗，调整生活方式，大多数患者仍然能够生育。
治疗原则上，以治疗目的为导向，主要看患者的年龄和治疗需求。比如，育龄期女性主要考虑生育需求，治疗时就以怀孕为目的。因为该疾病的临床表现具有高度异质性，因此临床处理应该根据患者的主要诉求、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗的措施，以达到缓解临床症状，满足生育需求和提高生活质量的目的。
重视生活方式干预
药物治疗前，或伴随药物治疗时，患者应特别重视基础治疗，也就是重视生活方式、生活习惯等方面的调整，才能取得良好效果。如饮食控制，患者要坚持低热量饮食、选择健康食物，做到限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。同时，改变不良饮食习惯，减少精神刺激、戒烟、少酒、少喝咖啡。
多数多囊卵巢综合征的患者伴有肥胖症状，要从运动角度调理，因为运动可有效减轻体重并预防体重增加。最有效的减重方法是适度消耗热量且有规律的锻炼，例如每天30分钟、每周至少5次的快走、慢跑等。还要避免久坐。另一部分患者体重偏低，需要咨询医生，根据个人意愿，考虑个人体力制定个体化的运动方案。
患者还要重视心理状态的调整，避免长期受到压力、沮丧和抑郁的干扰，要及时和临床医生、心理医生沟通，放松心情，减少不必要的心理负担，这样才有利于疾病的康复。
根据目的治疗
促进生育。很多育龄期多囊卵巢综合征患者，是在长期备孕怀不上时，去医院检查才知道自己患上该病，所以促进生育成了这些人的第一目标。这类患者在进行促孕治疗前，夫妻双方都应进行体检，确认和尽量纠正可能引起生殖失败的危险因素，如高血压、2型糖尿病等。治疗包括减重、戒烟酒、控制血糖血压等，更要注意的是，降体重是肥胖型多囊卵巢综合征患者促进生育的基础治疗，要坚持，如果患者在健康问题改善后仍未排卵，可用药物促排卵。
如果经过药物、手术治疗(腹腔镜打孔)后仍未怀孕，或有其他不孕因素，如输卵管因素或者男性因素等，可考虑体外受精、胚胎移植治疗方案。总之，促孕治疗要对患者的身体状况进行综合评估，同时，男方也要检查身体状况，调整生活方式，在医生指导下进行正规治疗助孕。
调整月经周期。很多多囊卵巢综合征的患者会出现月经紊乱甚至闭经。针对青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者，治疗方法主要包括：周期性使用孕激素、短效口服避孕药以及进行雌孕激素序贯治疗。对于有规律的排卵性月经患者，周期短于2个月的稀发排卵型月经患者，如无生育或避孕要求，可随诊观察。
治疗高雄激素。该方案适合有高雄激素症状、没有生育要求的患者，及有高雄激素症状，又有生育需求的患者的预处理。治疗方法包括：短效口服避孕药、螺内酯等。
代谢调整。适应证为肥胖、高胰岛素血症或胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者。治疗上，除了要调整生活方式，进行减体脂治疗外，还可在医生指导下服用二甲双胍，但这不适合心肝肾功能不全及酗酒的人。
中西医结合疗法
近30年来，中医对该病的研究资料显示，其与肾、任冲二脉、子宫之间五行相生相克关系失调有关，其病机为肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀等。根据其兼证不同辨证分型，分为肾虚痰湿、肾虚血瘀型，肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热型，脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型。
治疗方法上，以中医基础理论为依据进行辨证治疗。治疗原则以补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀等为主。在辨证的基础上选用经典方剂如六味地黄丸合苍附导痰丸、左归饮合二仙汤、四逆散合四物汤、启宫丸、龙胆泻肝汤等治疗。其他疗法包括：针刺促排卵、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等。患者可根据病情和身体状况，找到最佳治疗方案。▲(本讲座由本报记者郭静超整理)