当前位置: 首页 > 保健版 > 健康快讯 > 健康周刊 > 正文
编号:13200779
多囊卵巢综合征不可怕
http://www.100md.com 2017年9月26日 生命时报
     多囊卵巢综合征不可怕

    生活干预是前提,多种方法治不孕

    主讲人:北京大学第三医院妇产科副主任、生殖医学中心副主任 李 蓉

    9月12日

    近年来,多囊卵巢综合征(PCOS)高发,让很多育龄期女性忧虑不已,担心这会影响生育。这个病究竟在多大程度上影响怀孕,如何确诊,确诊后怎样治疗等问题困扰着不少女性。本期,我们将从多个角度了解多囊卵巢综合征。

    多囊卵巢综合征是育龄女性常见的一种复杂疾病,以雄激素过多及长期无排卵为特征。在育龄女性中,发病率为6%~10%,我国统计的发病率为5.6%,另外,30%的继发性闭经由该病导致。

    如何确诊

    根据2011年我国对多囊卵巢综合征的诊断标准,具有以下情况可考虑为疑似多囊卵巢综合征。出现月经稀发或闭经或不规则子宫出血,这些是确诊的必须条件;具有高雄激素的临床表现,如多毛、痤疮、皮脂增多等,或伴有高雄激素血症(女性卵泡期的血清睾酮浓度过高);超声检查卵巢,表现为多囊样改变。要进一步确诊,还要排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病,才能确定诊断。

    患者确诊后,不要过于担心,可以把这个病看成类似高血压、高血脂的一种身体状态,只要进行积极而正规的治疗,调整生活方式,大多数患者仍然能够生育。

    治疗原则上,以治疗目的为导向,主要看患者的年龄和治疗需求。比如,育龄期女性主要考虑生育需求,治疗时就以怀孕为目的。因为该疾病的临床表现具有高度异质性,因此临床处理应该根据患者的主要诉求、治疗需求、代谢改变,采取个体化对症治疗的措施,以达到缓解临床症状,满足生育需求和提高生活质量的目的。

    重视生活方式干预

    药物治疗前,或伴随药物治疗时,患者应特别重视基础治疗,也就是重视生活方式、生活习惯等方面的调整,才能取得良好效果。如饮食控制,患者要坚持低热量饮食、选择健康食物,做到限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。同时,改变不良饮食习惯,减少精神刺激、戒烟、少酒、少喝咖啡。

    多数多囊卵巢综合征的患者伴有肥胖症状,要从运动角度调理,因为运动可有效减轻体重并预防体重增加。最有效的减重方法是适度消耗热量且有规律的锻炼,例如每天30分钟、每周至少5次的快走、慢跑等。还要避免久坐。另一部分患者体重偏低,需要咨询医生,根据个人意愿,考虑个人体力制定个体化的运动方案。

    患者还要重视心理状态的调整,避免长期受到压力、沮丧和抑郁的干扰,要及时和临床医生、心理医生沟通,放松心情,减少不必要的心理负担,这样才有利于疾病的康复。

    根据目的治疗

    促进生育。很多育龄期多囊卵巢综合征患者,是在长期备孕怀不上时,去医院检查才知道自己患上该病,所以促进生育成了这些人的第一目标。这类患者在进行促孕治疗前,夫妻双方都应进行体检,确认和尽量纠正可能引起生殖失败的危险因素,如高血压、2型糖尿病等。治疗包括减重、戒烟酒、控制血糖血压等,更要注意的是,降体重是肥胖型多囊卵巢综合征患者促进生育的基础治疗,要坚持,如果患者在健康问题改善后仍未排卵,可用药物促排卵。

    如果经过药物、手术治疗(腹腔镜打孔)后仍未怀孕,或有其他不孕因素,如输卵管因素或者男性因素等,可考虑体外受精、胚胎移植治疗方案。总之,促孕治疗要对患者的身体状况进行综合评估,同时,男方也要检查身体状况,调整生活方式,在医生指导下进行正规治疗助孕。

    调整月经周期。很多多囊卵巢综合征的患者会出现月经紊乱甚至闭经。针对青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者,治疗方法主要包括:周期性使用孕激素、短效口服避孕药以及进行雌孕激素序贯治疗。对于有规律的排卵性月经患者,周期短于2个月的稀发排卵型月经患者,如无生育或避孕要求,可随诊观察。

    治疗高雄激素。该方案适合有高雄激素症状、没有生育要求的患者,及有高雄激素症状,又有生育需求的患者的预处理。治疗方法包括:短效口服避孕药、螺内酯等。

    代谢调整。适应证为肥胖、高胰岛素血症或胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者。治疗上,除了要调整生活方式,进行减体脂治疗外,还可在医生指导下服用二甲双胍,但这不适合心肝肾功能不全及酗酒的人。

    中西医结合疗法

    近30年来,中医对该病的研究资料显示,其与肾、任冲二脉、子宫之间五行相生相克关系失调有关,其病机为肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀等。根据其兼证不同辨证分型,分为肾虚痰湿、肾虚血瘀型,肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热型,脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型。

    治疗方法上,以中医基础理论为依据进行辨证治疗。治疗原则以补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀等为主。在辨证的基础上选用经典方剂如六味地黄丸合苍附导痰丸、左归饮合二仙汤、四逆散合四物汤、启宫丸、龙胆泻肝汤等治疗。其他疗法包括:针刺促排卵、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等。患者可根据病情和身体状况,找到最佳治疗方案。▲(本讲座由本报记者郭静超整理)