经骶管滴液疗法治疗腰椎间盘突出症
□刘跃东
本期医生简介：
刘跃东，执业医师，供职于鄢陵县只乐镇安赵村卫生室；曾在北京宣武医院疼痛科、河南省洛阳正骨医院腰腿痛治疗中心进修学习，擅长手麻、腰椎间盘突出症、颈椎病、膝骨性关节炎引起的滑膜炎、骨质疏松症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的规范化治疗，以及顽固性全身多处疼痛症和心身疾病的诊断治疗。
腰椎间盘突出症是骨科、疼痛科最常见的疾病之一。患者多为青壮年，一般都是家庭的顶梁柱。
此病在急性期得不到正规、合理、有效的治疗，就极有可能演变成慢性迁延不愈型。一旦发展成为慢性腰椎间盘突出症，治疗起来会很麻烦而且疗效不好，致使患者长期无法正常工作、生活，给患者和其家人带来巨大的精神、心理压力以及经济压力。因此，腰椎间盘突出症急性期的治疗尤为重要。
椎间盘突出症从突出的部位分为：中央型、旁突型、极外侧型。从突出的程度上分为：膨出、突出、脱出。除了脱出型和极外侧型压迫马尾神经造成鞍区麻木、大小便失禁、瘫痪者必须手术外，大多数患者可通过保守治疗治愈或者缓解。在众多保守治疗方法中，骶管注射在治疗过程中起着非常重要的作用，尤其是针对急性根性疼痛严重者，效果显著。
, 百拇医药
但是，近年来，骶管注射在基层医院门诊治疗的过程中出现很多不良反应，如麻药过量，药物进入蛛网膜下腔危及患者生命，导致患者视力受损、短时间瘫痪、椎管内感染等。这主要是因为医生操作不当、没有掌握适应证、缺乏经验等引起的。
骶管注射是将药物短时间内都推进椎管内，导致的不良反应不易控制。为了防止治疗中出现意外，我的做法是将骶管注射改为骶管滴液疗法，不直接用注射器推药，而是把配制好的药加入生理盐水中点滴给药。由于滴速较慢，速度可调，不会造成颅内压升高产生脑部症状，大大降低了治疗的不良反应。本人在多年的实践治疗中没有出现过一例不良反应事件。
适应证
患有严重高血压病、糖尿病、心动过速或者过缓、穿刺部位有感染灶、不能排除腰椎椎体结核、椎管内肿瘤、骨质疏松、椎体骨折、严重精神病者，统统不能应用骶管滴液方法治疗。
女性应避开月经期治疗。
, 百拇医药
操作步骤
一、患者最好为俯卧位，腹下垫枕，充分暴露腰骶部位，确认骶孔位置并做标记，常规碘酒酒精消毒，在臀裂处放置一块干净无菌的纱布以保护肛门周围和外生殖器，避免受到消毒液的刺激。
二、不做表皮局部麻醉，提前将装有生理盐水的5毫升注射器接上7号输液器针，用7号输液器针头于骶孔处垂直刺入骶管。有明显的落空感后，证明针头已进去骶管中，回抽无红色血液与透明色脑脊液后，推注生理盐水，无阻力后固定针头。推注时，患者常有酸胀感，酸胀感向肛门处以及病患下肢放射属正常现象。
三、去除腹部垫枕。接上提前配制好在生理盐水中的药液大约200毫升慢慢滴入。调整好滴速，大约2小时滴液完毕，拔出针头用创可贴贴敷两天，让患者翻身平躺半小时后下床。
治疗结束，嘱咐患者3天之内不能洗澡。每10天进行一次治疗，严重者5次为一个疗程。尽量不使用可能引起患者过敏的药物如普鲁卡因、维生素B12针和易引起过敏的中成药等。
, http://www.100md.com
治疗机制
由于经骶管输入椎管内大量的液体后，椎管内会形成一定的压力，对神经根进行冲击可钝性分离，改变突出物压迫神经根的位置关系，从而使粘连松解。
液体内含有糖皮质激素，有利于神经根周围炎症水肿的消除，减轻卡压。药物沿神经根外渗对腰椎间盘周围的软组织也有作用，更能缓解肌肉劳损性疼痛。局麻药利多卡因有阻断疼痛传递的功能，能够显著缓解疼痛。液体内含有营养神经细胞的药物，有助于恢复神经根和神经末梢的传导功能。
治疗优势
能在最短的时间将药物准确送到病变部位，操作简单易学，创伤极小，安全性高，没有药物依赖性，也不影响后续治疗。
因此，骶管滴液疗法在基层医院及门诊，绝对是一项实用、有效、值得推广的好技术。, http://www.100md.com
本期医生简介：
刘跃东，执业医师，供职于鄢陵县只乐镇安赵村卫生室；曾在北京宣武医院疼痛科、河南省洛阳正骨医院腰腿痛治疗中心进修学习，擅长手麻、腰椎间盘突出症、颈椎病、膝骨性关节炎引起的滑膜炎、骨质疏松症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的规范化治疗，以及顽固性全身多处疼痛症和心身疾病的诊断治疗。
腰椎间盘突出症是骨科、疼痛科最常见的疾病之一。患者多为青壮年，一般都是家庭的顶梁柱。
此病在急性期得不到正规、合理、有效的治疗，就极有可能演变成慢性迁延不愈型。一旦发展成为慢性腰椎间盘突出症，治疗起来会很麻烦而且疗效不好，致使患者长期无法正常工作、生活，给患者和其家人带来巨大的精神、心理压力以及经济压力。因此，腰椎间盘突出症急性期的治疗尤为重要。
椎间盘突出症从突出的部位分为：中央型、旁突型、极外侧型。从突出的程度上分为：膨出、突出、脱出。除了脱出型和极外侧型压迫马尾神经造成鞍区麻木、大小便失禁、瘫痪者必须手术外，大多数患者可通过保守治疗治愈或者缓解。在众多保守治疗方法中，骶管注射在治疗过程中起着非常重要的作用，尤其是针对急性根性疼痛严重者，效果显著。
, 百拇医药
但是，近年来，骶管注射在基层医院门诊治疗的过程中出现很多不良反应，如麻药过量，药物进入蛛网膜下腔危及患者生命，导致患者视力受损、短时间瘫痪、椎管内感染等。这主要是因为医生操作不当、没有掌握适应证、缺乏经验等引起的。
骶管注射是将药物短时间内都推进椎管内，导致的不良反应不易控制。为了防止治疗中出现意外，我的做法是将骶管注射改为骶管滴液疗法，不直接用注射器推药，而是把配制好的药加入生理盐水中点滴给药。由于滴速较慢，速度可调，不会造成颅内压升高产生脑部症状，大大降低了治疗的不良反应。本人在多年的实践治疗中没有出现过一例不良反应事件。
适应证
患有严重高血压病、糖尿病、心动过速或者过缓、穿刺部位有感染灶、不能排除腰椎椎体结核、椎管内肿瘤、骨质疏松、椎体骨折、严重精神病者，统统不能应用骶管滴液方法治疗。
女性应避开月经期治疗。
, 百拇医药
操作步骤
一、患者最好为俯卧位，腹下垫枕，充分暴露腰骶部位，确认骶孔位置并做标记，常规碘酒酒精消毒，在臀裂处放置一块干净无菌的纱布以保护肛门周围和外生殖器，避免受到消毒液的刺激。
二、不做表皮局部麻醉，提前将装有生理盐水的5毫升注射器接上7号输液器针，用7号输液器针头于骶孔处垂直刺入骶管。有明显的落空感后，证明针头已进去骶管中，回抽无红色血液与透明色脑脊液后，推注生理盐水，无阻力后固定针头。推注时，患者常有酸胀感，酸胀感向肛门处以及病患下肢放射属正常现象。
三、去除腹部垫枕。接上提前配制好在生理盐水中的药液大约200毫升慢慢滴入。调整好滴速，大约2小时滴液完毕，拔出针头用创可贴贴敷两天，让患者翻身平躺半小时后下床。
治疗结束，嘱咐患者3天之内不能洗澡。每10天进行一次治疗，严重者5次为一个疗程。尽量不使用可能引起患者过敏的药物如普鲁卡因、维生素B12针和易引起过敏的中成药等。
, http://www.100md.com
治疗机制
由于经骶管输入椎管内大量的液体后，椎管内会形成一定的压力，对神经根进行冲击可钝性分离，改变突出物压迫神经根的位置关系，从而使粘连松解。
液体内含有糖皮质激素，有利于神经根周围炎症水肿的消除，减轻卡压。药物沿神经根外渗对腰椎间盘周围的软组织也有作用，更能缓解肌肉劳损性疼痛。局麻药利多卡因有阻断疼痛传递的功能，能够显著缓解疼痛。液体内含有营养神经细胞的药物，有助于恢复神经根和神经末梢的传导功能。
治疗优势
能在最短的时间将药物准确送到病变部位，操作简单易学，创伤极小，安全性高，没有药物依赖性，也不影响后续治疗。
因此，骶管滴液疗法在基层医院及门诊，绝对是一项实用、有效、值得推广的好技术。, http://www.100md.com