一波三折的甲亢患者
一波三折的甲亢患者
河南济钢医院内分泌科副主任医师 岳继鹏
6个月前的一次诊疗让我既欣慰又遗憾。
一位61岁女性患者以“腰痛伴高热2天”入院。其有冠心病、心房纤颤病史1年。5个月前，其被查血糖高，在某医院住院被诊断为2型糖尿病。
检查显示：患者体温39.4摄氏度，血压120/60毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，心律不齐，右侧腹部压痛，双下肢膝以下轻度指凹性水肿，余未发现明显异常。
本次诊断考虑为急性肾盂肾炎，但入院查血常规、尿常规、胸片、腹部CT(电子计算机断层扫描)等均未见明显异常，肝功能显示胆红素明显升高，转氨酶基本正常，2种抗生素联用3天症状无好转。患者精神状态每况愈下，且出现厌食、恶心、呕吐、胸闷、心悸、四肢无力等症状。
, http://www.100md.com
入院后，有一项检验结果非常奇怪：患者1年前因心房纤颤，为减少栓塞风险，就诊医院让其口服抗凝药华法林，量不大，每次1片(2.5毫克)，平素未良好监测凝血功能，可本次住院化验INR(国际标准化比值)却升高至5.75，各种出血风险可谓一触即发。
患者入院后第3天恰逢我值夜班，患者再次出现高热。我仔细查体，发现患者表情淡漠、大汗、心率很快，尤其是轻度突眼和消瘦引起了我的注意。
我再问患者丈夫。他告诉我说，1年前，患者就已经开始出现体重下降这一情况。近1年来，患者体重下降了20千克左右。1年前，患者还曾因经常发困、反应迟钝、胡言乱语、四肢无力在外院被诊断为“多发腔隙性脑梗死”，住院治疗效果并不明显；4个月前，因冠心病、心律失常、心衰再次住院，并发现糖尿病，之后体重下降更加明显。
我托起患者双手，感觉有轻微震颤。“老年淡漠型甲状腺功能亢进症、甲亢危象？”这一判断在我脑海里一闪而过。如果是的话，那么从1年前的神经症状到心律失常、糖尿病，再到目前的发热、凝血时间延长就可以解释了，赶紧查!
, 百拇医药
第二天的甲状腺功能检查结果印证了我的判断：患者体内甲状腺激素超过正常人3倍之多，各种临床表现符合甲亢危象。
甲亢危象是内科的少见急危重症，死亡率很高，需要立即给予治疗。应用糖皮质激素、抗甲状腺药物，进行退热、镇痛等各项措施后的第3天，患者的症状明显得到改善，发热消失，腰痛缓解，进食增加，精神好转。
甲亢危象的常见诱因是感染，该患者的感染存在于何处？各种检查未发现有明显感染源存在，住院期间患者曾诉说咽痛，治疗后咽痛消失，难道是急性咽炎诱发？患者情况越来越好，进一步检查似乎没有必要，暂时出院，继续服用抗甲状腺药物治疗，定期复查也许是常规治疗方法。
令人想不到的事情还是发生了。半个月后，患者突然再次出现高热，这次进行发热相关检查的结果让我大吃一惊：布氏杆菌抗体强阳性!患者第一次住院期间，我曾怀疑过该病，但患者及家属均表示发病前无病畜(牛、羊等)接触史。
这个可是不多见的人畜共患传染病呀!追问之下得知：患者6个月前听人说喝牛奶可以补钙，便从离她们家不远的一个养牛场买来鲜奶喝，有的时候也没有经过严格加热就饮用了。我查找资料发现，原来感染了布氏杆菌的牛羊可以在乳汁中分泌大量病菌，人饮用后会感染发病。
感染源终于找到了，我立即给予规范的抗布氏杆菌药物联合治疗。至今2个月余，患者再也没有出现发热症状，并且随着抗甲状腺药物的应用，其饮食、精神逐渐正常，体力恢复，体重增加。
至此，患者的疾病终于真相大白了!这真是一个既倒霉又幸运的患者，幸运的是发现的还不算太晚。如果继续下去，甲亢性心脏病将变得不可逆转，她的体力可能再也不能恢复。, 百拇医药
河南济钢医院内分泌科副主任医师 岳继鹏
6个月前的一次诊疗让我既欣慰又遗憾。
一位61岁女性患者以“腰痛伴高热2天”入院。其有冠心病、心房纤颤病史1年。5个月前，其被查血糖高，在某医院住院被诊断为2型糖尿病。
检查显示：患者体温39.4摄氏度，血压120/60毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，心律不齐，右侧腹部压痛，双下肢膝以下轻度指凹性水肿，余未发现明显异常。
本次诊断考虑为急性肾盂肾炎，但入院查血常规、尿常规、胸片、腹部CT(电子计算机断层扫描)等均未见明显异常，肝功能显示胆红素明显升高，转氨酶基本正常，2种抗生素联用3天症状无好转。患者精神状态每况愈下，且出现厌食、恶心、呕吐、胸闷、心悸、四肢无力等症状。
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入院后，有一项检验结果非常奇怪：患者1年前因心房纤颤，为减少栓塞风险，就诊医院让其口服抗凝药华法林，量不大，每次1片(2.5毫克)，平素未良好监测凝血功能，可本次住院化验INR(国际标准化比值)却升高至5.75，各种出血风险可谓一触即发。
患者入院后第3天恰逢我值夜班，患者再次出现高热。我仔细查体，发现患者表情淡漠、大汗、心率很快，尤其是轻度突眼和消瘦引起了我的注意。
我再问患者丈夫。他告诉我说，1年前，患者就已经开始出现体重下降这一情况。近1年来，患者体重下降了20千克左右。1年前，患者还曾因经常发困、反应迟钝、胡言乱语、四肢无力在外院被诊断为“多发腔隙性脑梗死”，住院治疗效果并不明显；4个月前，因冠心病、心律失常、心衰再次住院，并发现糖尿病，之后体重下降更加明显。
我托起患者双手，感觉有轻微震颤。“老年淡漠型甲状腺功能亢进症、甲亢危象？”这一判断在我脑海里一闪而过。如果是的话，那么从1年前的神经症状到心律失常、糖尿病，再到目前的发热、凝血时间延长就可以解释了，赶紧查!
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第二天的甲状腺功能检查结果印证了我的判断：患者体内甲状腺激素超过正常人3倍之多，各种临床表现符合甲亢危象。
甲亢危象是内科的少见急危重症，死亡率很高，需要立即给予治疗。应用糖皮质激素、抗甲状腺药物，进行退热、镇痛等各项措施后的第3天，患者的症状明显得到改善，发热消失，腰痛缓解，进食增加，精神好转。
甲亢危象的常见诱因是感染，该患者的感染存在于何处？各种检查未发现有明显感染源存在，住院期间患者曾诉说咽痛，治疗后咽痛消失，难道是急性咽炎诱发？患者情况越来越好，进一步检查似乎没有必要，暂时出院，继续服用抗甲状腺药物治疗，定期复查也许是常规治疗方法。
令人想不到的事情还是发生了。半个月后，患者突然再次出现高热，这次进行发热相关检查的结果让我大吃一惊：布氏杆菌抗体强阳性!患者第一次住院期间，我曾怀疑过该病，但患者及家属均表示发病前无病畜(牛、羊等)接触史。
这个可是不多见的人畜共患传染病呀!追问之下得知：患者6个月前听人说喝牛奶可以补钙，便从离她们家不远的一个养牛场买来鲜奶喝，有的时候也没有经过严格加热就饮用了。我查找资料发现，原来感染了布氏杆菌的牛羊可以在乳汁中分泌大量病菌，人饮用后会感染发病。
感染源终于找到了，我立即给予规范的抗布氏杆菌药物联合治疗。至今2个月余，患者再也没有出现发热症状，并且随着抗甲状腺药物的应用，其饮食、精神逐渐正常，体力恢复，体重增加。
至此，患者的疾病终于真相大白了!这真是一个既倒霉又幸运的患者，幸运的是发现的还不算太晚。如果继续下去，甲亢性心脏病将变得不可逆转，她的体力可能再也不能恢复。, 百拇医药