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银屑病并不可怕
http://www.100md.com 2017年10月17日 生命时报
     当成特殊“朋友” 学会友好相处

    主讲人:空军总医院皮肤科教授 杨雪琴 ■安徽医科大学皮肤病研究所所长 张学军 ■北京中医医院皮肤科主任医师 周冬梅 ■北京中医医院皮肤科副主任医师 陈维文 ■北京中医医院心身医学科住院医师 姜默琳 9月10日

    银屑病,俗称牛皮癣,中医称为“白\u7595(读音[bǐ])”,是一种常见的慢性复发性及炎症性皮肤疾病。在中国,大概有600万以上的银屑病患者。由于病因不清,没有特效、根治的方法,病情迁延、反复发作,给患者带来身体及心理的极大痛苦。该病常以密集丘疹、大片红色斑块、脱屑为主要表现,常伴瘙痒,严重影响患者的身心健康。本期,多位专家解读银屑病,帮助患者更好治疗该病,减少痛苦。

    病因及疾病特点

    全世界约有1亿银屑病患者。不同地区患病率不一样,欧美国家高一些。银屑病是如何发病的,还不是十分清楚,但与遗传、环境等因素有关。相关研究表明,银屑病的各种影响因素中,遗传因素占15%、医疗条件占8%、环境因素占17%、行为心理因素及生活方式占60%。可见,“健康”真正的主人是自己,加强内控能力,是获得健康的最主要因素。

    随着对银屑病研究的深入,现在医学界认为,银屑病是典型的心身疾病,治疗时应增强患者的自控能力,从健康医学模式调治银屑病。

    银屑病虽然恼人,但并不传染;不影响内脏,但某些不规范治疗使用的药物可能导致脏器损伤;不会遗传给孩子,是否发病受环境影响;不需要严格忌口,但要避免高油高糖高盐的食物,以及既往经验中明显导致病情加重的食物。

    目前,药物不能根治银屑病;是药三分毒,要在医生的指导下规范治疗;人本身有强大的修复能力,如果生活方式健康,让人体的各项机能发挥自我调节能力,免疫系统恢复功能,疾病也会随之消散。

    如何治疗、防复发

    我国传统医学记载,对银屑病的治疗有上千年的历史。西医治疗本病也有几百年历史。关于银屑病的治疗和预防方法,已有了比较系统的总结。

    银屑病的治疗要根据每个患者的具体情况,采用个体化的治疗,并以安全为前提。首先要明确患者银屑病的严重程度,如皮损面积在体表面积3%以下的,以外用药物为主,可使用中医外治法如中药浴、火针、拔罐等,也可采用光疗法。外用药物、外治方法相对安全,避免了系统应用药物可能带来的副反应。皮损面积大的患者可以系统用药,西药有维甲酸、MTX、环孢菌素A,但有一定副作用,应用时要注意监控。要注意的是,这些药物只对部分人有效。

    预防复发是银屑病防治过程的重要环节。患者要正确对待银屑病,把它看作“朋友”,找到与它友好共处的方式。要注意以下几点:1.皮肤要保湿。可通过适当运动微微出汗,经常洗澡,使皮肤湿润;着装要宽松,避免衣物过紧摩擦肌肤,损坏皮肤屏障。2.放松心情,缓解压力。可以听音乐、锻炼、旅游、休息、跟朋友相聚,以舒缓焦虑、抑郁的不良情绪。3.控制饮食。有研究表明,肠道菌群失调可加重病情,而饮食不当可影响肠道菌群。建议患者早餐少吃碳水化合物、油腻的食物,可以多吃水果、蔬菜。

    患者心理特点

    流行病学研究表明,银屑病患者易急躁、焦虑,A型性格居多。A型性格是指拥有A血型的人的性格。这类人一般脾气比较火爆、有闯劲、遇事容易急躁、不善克制、喜欢竞争等。此外,睡眠不良、过度劳累、不良事件影响等,均可导致患者的心身失调,增加银屑病发病风险。

    正是由于患者的这些心理特征,加之对疾病了解不足,以及社会对疾病知识的普及不够,患者为求根治、速愈,容易听信虚假宣传,采用不规范的治疗方法,导致病情加重,脏器损伤。如长期使用重金属制剂,导致鳞癌;或滥用激素,导致红皮病的发生。这样的例子不在少数,对患者身心造成了进一步的严重伤害。

    应对情绪困扰

    银屑病不仅带来身体上的痛苦,也带来不少心理压力。很多患者正在忍受焦虑、抑郁、悲伤甚至绝望的折磨。但情绪问题却很少引起重视。人们总认为,是身体的疾病和生活的压力导致了情绪问题,只要疾病治疗好了,情绪自然就好了,所以关注点往往集中在银屑病本身。其实,情绪也在悄悄影响着疾病的发展、治疗和预后。现代研究显示,焦虑、抑郁情绪可能参与了银屑病的发生发展,合并有情绪问题的患者治疗和恢复起来会更困难。

    所以,对银屑病不仅要有身体方面的治疗,还要进行心理方面的调整。心身同治,才能事半功倍,促进恢复,减少复发。建议患者做到以下几方面。

    摒弃消极应对方式,发展积极应对策略。遇到疾病或压力时,有人会以酗酒、抽烟、发火、大量进食、拼命工作、做冒险的事来应对。这些消极的应对方式,能暂时让人忘记烦恼,但长远来看,会带来更大的身体和心理问题,形成恶性循环。所以,我们要寻找积极的应对策略,缓解压力。比如,和别人诉说,获得朋友的支持;搜集有用、可靠、靠谱的信息,不偏信偏听;充分休息,吃好,注意锻炼身体;参加各种活动,转移注意力;尽量保持以往的作息时间和生活规律;也可以寻求心理医生的帮助。

    做一个内控型的人。内控型人的观念是:我想做的事,只要尽力就可以做到,即使我不能百分之百让事情改变,至少可以有些改善。他们在行动上是有目标、有计划的,遇到挫折能想出办法,遇到无法解决的问题,也能够忍耐并维持建设性的行动。

    抱有“命运掌握在自己手中”的信念,是治疗银屑病的一剂良药。我们应该努力保持乐观情绪,将银屑病看成生活中并不特别的一部分、一个小插曲。得了银屑病不可怕,只要坚强,相信科学,寻找积极的应对策略,就一定会有所改变。

    怎样洗浴

    一般来说,洗浴有利于银屑病病情的改善。但是,如温度过高、时间过长或过度搓擦皮损等不良刺激,会加重皮疹的炎症反应,促使毛细血管扩张充血,使银屑病病情加剧。

    银屑病患者在洗澡时,应特别注意改善环境温度,以防洗浴后受凉感冒而造成银屑病加重。银屑病患者应每天洗浴至少1次,在皮损较厚、鳞屑较多时可每日洗浴2次。由于不同类型的银屑病临床表现不尽相同,所选择的洗浴方式、方法需要有所区别,如急性点滴型银屑病可以淋浴为主,肥厚斑块型应以泡洗为主,大面积红皮病型水温要严格控制,脓疱型适合淋浴,洗浴时可酌加杀菌剂以预防感染等。

    洗澡的水温也要注意,临床经验证明,水温应以患者稍感温或稍感烫为宜,大约在38~39℃之间最为适宜。洗浴的原则应以不刺激皮损、患者不感觉疲劳、无不适感为度。

    中药药浴疗法,是通过浸浴煎煮过的中药单方或复方,使药物透过皮肤、孔窍、俞穴等部位进入经脉血络,发挥其疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正去邪的作用。此外药浴的温热作用还可起到镇静、止痒、安抚作用,并可使周身腠理疏通、气血调和。

    临床文献报道中药药浴法可用于各个证型,其中尤其以血燥证和血瘀证最为适宜,但在血热证中,如果热毒过盛导致皮疹鲜红或进展较快时,为避免刺激,不宜应用药浴法。总之,中药药浴需要在医师指导下应用,选药的原则应以避免过敏和药物刺激为主。

    银屑病患者洗浴后还应立即涂抹柔和、滋润、抗炎类软膏或乳膏等外用药物,以增加药物的治疗效果,不可应用刺激性强的外用药物,如酊剂、焦油类制剂等。

    理性就医三要点

    理性就医对于银屑病患者来说至关重要,因为如果听信了虚假宣传,选择了不正规甚至是有害的治疗方法,很可能会造成病情加重、副作用发生,进而带来更大痛苦。因此,我们建议患者在就医时做到以下几点。

    1.对不同疗法有一定了解。常用疗法包括中医中药,如辨证内服药物,外用药膏、药浴、针灸等;西药如外用药物、维生素A酸类药物、免疫抑制剂、生物制剂;物理疗法如紫外线照射、准分子激光等。

    2.对疗效有客观认识、正确期待。首先要明确治疗目的是控制病情、延缓复发、提高生活质量。前提是要安全。本病是慢性病,治疗需要一定的疗程。不要祈求一次性治愈、不复发,这是不切合实际的。

    3. 医患如何配合。医生要了解患病的人,患者要信任治病的人。患者要提供全面信息,包括既往治疗情况、家族史、合并疾病等,要表明自己的担心,希望获得什么样的治疗等,这样医生会根据患者的具体情况,选择最适合的方法。▲(本讲座由本报特约记者陈维文整理)


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