炎症发热不可盲目清热解毒
河南省肿瘤医院肿瘤内科 郭宏强
现在临床一见发热马上就进行清热解毒治疗，但这样有时反会导致患者一直发热不止，症状越来越重。其实，阳虚寒凝照样可以引起发热。
《伤寒杂病论》中多个条文均有此论述。如：“吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”
下面是近日会诊的一例较复杂的阳虚饮停蕴热病例。
病例及用药
病例：患者侯某，男，45岁，以“诊断MDS/MPN(骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性疾病)伴骨髓纤维化7个月，转化急性髓系白血病3个月余，反复发热2天”为主诉入院。患者入院后进行抗感染治疗无效，遂请会诊。
诊见：患者口干、口黏、有黏沫不易咯出，食欲差，双侧扁桃体肿大、疼痛、色淡，左侧智齿处溃疡疼痛，左侧偏头痛，双侧颈部颌下腺肿大，发热、畏寒，最高达40摄氏度。查舌质淡红，苔白厚腻，中心发黄，脉弦硬数，重按滑。
辨证：肝脾不和，寒湿蕴热。
治疗：柴胡桂枝干姜汤合苓桂姜辛五味汤加减，以疏肝郁、温肺脾、利寒湿、散蕴热。
处方：柴胡25克，黄芩10克，桂枝15克，干姜15克，瓜蒌30克，生牡蛎30克，茯苓30克，细辛3克，五味子9克，清半夏20克，杏仁10克，桔梗12克，薏苡仁60克，僵蚕15克，蝉蜕15克。
共7剂，水煎服，每日3次。
患者服用一天后，发热及疼痛均缓解，口干及口中有黏沫等症状均好转，双侧颈部颌下腺肿大均缩小。患者诉说服用中药后出汗非常多，汗后无不适。此乃寒湿外出，叮嘱改为一日喝两次。
方药分析
此患者发热、扁桃体且大疼痛、颌下腺肿大，但是扁桃体虽大，却非红肿，而呈淡色，口干、口黏，口中有黏沫，一派脾肺阳虚、寒饮停滞之像，故以苓桂姜辛五味加半夏杏仁汤温补脾肺，通利寒饮。
口干、舌苔中心黄，此乃湿中蕴热，予以瓜蒌、牡蛎化痰热，生薏苡仁清利湿热，僵蚕、蝉蜕、桔梗利咽郁热。寒湿阻滞气机而使肝胆之气郁而不疏，故出现肝胆经上颌下腺肿大、偏头痛等症状，故予以柴胡、桂枝疏肝解郁，黄芩清肝胆郁热。
个人感悟
现临床一遇发热不加辨证一律予以清热解毒，殊不知现在很多发热却是阳虚而致的寒湿引起。而寒湿却又需辨证属于上、中、下哪一焦。
此时则需应用《温病条辨》的三焦辨证，但最后需归纳到脏腑辨证。对此例患者的治疗融合了八纲辨证、六经辨证、三焦辨证和脏腑辨证，辨证思维需活学活用，勿拘泥于伤寒、温病等派别之分，融会贯通才可辨证准确，辨证准确才能施治无误。, 百拇医药
现在临床一见发热马上就进行清热解毒治疗，但这样有时反会导致患者一直发热不止，症状越来越重。其实，阳虚寒凝照样可以引起发热。
《伤寒杂病论》中多个条文均有此论述。如：“吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”
下面是近日会诊的一例较复杂的阳虚饮停蕴热病例。
病例及用药
病例：患者侯某，男，45岁，以“诊断MDS/MPN(骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性疾病)伴骨髓纤维化7个月，转化急性髓系白血病3个月余，反复发热2天”为主诉入院。患者入院后进行抗感染治疗无效，遂请会诊。
诊见：患者口干、口黏、有黏沫不易咯出，食欲差，双侧扁桃体肿大、疼痛、色淡，左侧智齿处溃疡疼痛，左侧偏头痛，双侧颈部颌下腺肿大，发热、畏寒，最高达40摄氏度。查舌质淡红，苔白厚腻，中心发黄，脉弦硬数，重按滑。
辨证：肝脾不和，寒湿蕴热。
治疗：柴胡桂枝干姜汤合苓桂姜辛五味汤加减，以疏肝郁、温肺脾、利寒湿、散蕴热。
处方：柴胡25克，黄芩10克，桂枝15克，干姜15克，瓜蒌30克，生牡蛎30克，茯苓30克，细辛3克，五味子9克，清半夏20克，杏仁10克，桔梗12克，薏苡仁60克，僵蚕15克，蝉蜕15克。
共7剂，水煎服，每日3次。
患者服用一天后，发热及疼痛均缓解，口干及口中有黏沫等症状均好转，双侧颈部颌下腺肿大均缩小。患者诉说服用中药后出汗非常多，汗后无不适。此乃寒湿外出，叮嘱改为一日喝两次。
方药分析
此患者发热、扁桃体且大疼痛、颌下腺肿大，但是扁桃体虽大，却非红肿，而呈淡色，口干、口黏，口中有黏沫，一派脾肺阳虚、寒饮停滞之像，故以苓桂姜辛五味加半夏杏仁汤温补脾肺，通利寒饮。
口干、舌苔中心黄，此乃湿中蕴热，予以瓜蒌、牡蛎化痰热，生薏苡仁清利湿热，僵蚕、蝉蜕、桔梗利咽郁热。寒湿阻滞气机而使肝胆之气郁而不疏，故出现肝胆经上颌下腺肿大、偏头痛等症状，故予以柴胡、桂枝疏肝解郁，黄芩清肝胆郁热。
个人感悟
现临床一遇发热不加辨证一律予以清热解毒，殊不知现在很多发热却是阳虚而致的寒湿引起。而寒湿却又需辨证属于上、中、下哪一焦。
此时则需应用《温病条辨》的三焦辨证，但最后需归纳到脏腑辨证。对此例患者的治疗融合了八纲辨证、六经辨证、三焦辨证和脏腑辨证，辨证思维需活学活用，勿拘泥于伤寒、温病等派别之分，融会贯通才可辨证准确，辨证准确才能施治无误。, 百拇医药