类风湿，早治很重要
主讲人：火箭军总医院内分泌风湿科副主任医师 胡晓强
11月5日
类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病，病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。
症状多样化
类风湿关节炎临床表现多样，从主要关节症状到关节外多系统受连累，状况频出。类风湿关节炎多以缓慢而隐匿的方式起病，出现明显关节症状前可有数周低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。
一、关节症状。可分为滑膜炎症状和关节结构破坏，前者经治疗后有一定可逆性，后者一经出现很难逆转。具体表现：晨僵——晨起后病变关节感觉僵硬，持续时间至少1小时。痛与压痛——常出现部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是脚趾、膝、踝、肘、肩等关节。关节肿——多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者可因滑膜炎引起关节肿胀。关节畸形——见于较晚期患者，关节周围肌肉萎缩、痉挛，使畸形更为加重。
特殊关节症状：1.颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限。2.肩、髋关节及其周围有较多肌腱等软组织包围，很难发现肿胀。常见症状是局部疼痛和活动受限，髋关节表现为臀部及下腰部疼痛。3.颞颌关节出现1/4的类风湿关节炎患者，早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者有张口受限。4.关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏都可引起关节活动障碍。
二、关节外症状。肺部受累——肺间质病变是最常见的肺部病变，逐渐出现气短和肺功能不全，少数出现慢性纤维肺泡炎，男性多于女性，预后较差。心脏受累——心包炎最常见，多见于类风湿因子阳性、有类风湿结节的患者。胃肠道受累——患者可有上腹不适、胃痛、恶心，甚至黑便，多与服用抗风湿药物，尤其是非甾体抗炎药有关。神经系统受累——受压的周围神经病变与相应关节的滑膜炎严重程度相关。血液系统受累——患者的贫血程度和关节的炎症程度相关。
诊断要符合四项
目前，类风湿关节炎的诊断仍沿用美国风湿病学会1987年修订的分类标准：关节内或周围晨僵持续至少1小时；至少同时有三个关节区软组织肿痛或积液；腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀；对称性关节炎；有类风湿结节；血清类风湿因子阳性；X光片改变(骨质疏松和关节间隙狭窄)。
符合以上七项中四项者，就可诊断为类风湿关节炎。而类风湿关节炎起病可缓可急，在早期诊断的问题上要特别谨慎，既要避免过度诊断、过度用药，也不能耽误治疗。
治疗因病情而定
类风湿关节炎的病因和发病机制尚未完全明确，目前临床上尚缺乏根治及预防的有效措施，因此早期诊断和治疗极为重要。治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。
一、一般性治疗。包括休息、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理方法等，卧床休息只适宜于急性期、发热以及心脏受累的患者。
二、药物治疗。根据药物性能，治疗类风湿关节炎的常用药物分为四类。1.非甾体抗炎药：具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情的抗风湿药同服，效果更好。2.改变病情抗风湿类药：该类药物较非甾体抗炎药发挥作用较慢，明显改善临床症状大约需要1~6个月。3.糖皮质激素：本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作可给予短效激素，其剂量根据病情严重程度而调整，泼尼松每日不超过10毫克。4.植物药制剂：常有的植物药制剂包括：雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷。
三、外科手术治疗。包括关节置换和滑膜切除手术，关节置换手术适用于有畸形并失去功能的关节。滑膜切除手术可使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须同时应用抗风湿药物治疗。
生活处处要小心
患者应经常参加体育锻炼，促进血液循环，提高机体免疫力。如做广播体操、练气功、打太极拳等，每次锻炼时间不宜过长，控制在30~40分钟以内。要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不要穿湿衣、湿鞋、湿袜等。走路或活动用力时，可使用弹性绑带或做好护膝措施，以防止疲劳性损伤和关节活动用力磨擦的影响。注意劳逸结合，临床有一部分类风湿关节炎患者的病情虽然得到基本控制，处于疾病恢复期，但往往由于劳累而重新加重或复发。▲(本讲座由本报特约记者莫鹏整理)
11月5日
类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病，病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。
症状多样化
类风湿关节炎临床表现多样，从主要关节症状到关节外多系统受连累，状况频出。类风湿关节炎多以缓慢而隐匿的方式起病，出现明显关节症状前可有数周低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。
一、关节症状。可分为滑膜炎症状和关节结构破坏，前者经治疗后有一定可逆性，后者一经出现很难逆转。具体表现：晨僵——晨起后病变关节感觉僵硬，持续时间至少1小时。痛与压痛——常出现部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是脚趾、膝、踝、肘、肩等关节。关节肿——多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者可因滑膜炎引起关节肿胀。关节畸形——见于较晚期患者，关节周围肌肉萎缩、痉挛，使畸形更为加重。
特殊关节症状：1.颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限。2.肩、髋关节及其周围有较多肌腱等软组织包围，很难发现肿胀。常见症状是局部疼痛和活动受限，髋关节表现为臀部及下腰部疼痛。3.颞颌关节出现1/4的类风湿关节炎患者，早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者有张口受限。4.关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏都可引起关节活动障碍。
二、关节外症状。肺部受累——肺间质病变是最常见的肺部病变，逐渐出现气短和肺功能不全，少数出现慢性纤维肺泡炎，男性多于女性，预后较差。心脏受累——心包炎最常见，多见于类风湿因子阳性、有类风湿结节的患者。胃肠道受累——患者可有上腹不适、胃痛、恶心，甚至黑便，多与服用抗风湿药物，尤其是非甾体抗炎药有关。神经系统受累——受压的周围神经病变与相应关节的滑膜炎严重程度相关。血液系统受累——患者的贫血程度和关节的炎症程度相关。
诊断要符合四项
目前，类风湿关节炎的诊断仍沿用美国风湿病学会1987年修订的分类标准：关节内或周围晨僵持续至少1小时；至少同时有三个关节区软组织肿痛或积液；腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀；对称性关节炎；有类风湿结节；血清类风湿因子阳性；X光片改变(骨质疏松和关节间隙狭窄)。
符合以上七项中四项者，就可诊断为类风湿关节炎。而类风湿关节炎起病可缓可急，在早期诊断的问题上要特别谨慎，既要避免过度诊断、过度用药，也不能耽误治疗。
治疗因病情而定
类风湿关节炎的病因和发病机制尚未完全明确，目前临床上尚缺乏根治及预防的有效措施，因此早期诊断和治疗极为重要。治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。
一、一般性治疗。包括休息、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理方法等，卧床休息只适宜于急性期、发热以及心脏受累的患者。
二、药物治疗。根据药物性能，治疗类风湿关节炎的常用药物分为四类。1.非甾体抗炎药：具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情的抗风湿药同服，效果更好。2.改变病情抗风湿类药：该类药物较非甾体抗炎药发挥作用较慢，明显改善临床症状大约需要1~6个月。3.糖皮质激素：本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作可给予短效激素，其剂量根据病情严重程度而调整，泼尼松每日不超过10毫克。4.植物药制剂：常有的植物药制剂包括：雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷。
三、外科手术治疗。包括关节置换和滑膜切除手术，关节置换手术适用于有畸形并失去功能的关节。滑膜切除手术可使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须同时应用抗风湿药物治疗。
生活处处要小心
患者应经常参加体育锻炼，促进血液循环，提高机体免疫力。如做广播体操、练气功、打太极拳等，每次锻炼时间不宜过长，控制在30~40分钟以内。要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不要穿湿衣、湿鞋、湿袜等。走路或活动用力时，可使用弹性绑带或做好护膝措施，以防止疲劳性损伤和关节活动用力磨擦的影响。注意劳逸结合，临床有一部分类风湿关节炎患者的病情虽然得到基本控制，处于疾病恢复期，但往往由于劳累而重新加重或复发。▲(本讲座由本报特约记者莫鹏整理)