应慎重诊治 小儿病毒性心肌炎和心肌损害
应慎重诊治 小儿病毒性心肌炎和心肌损害
新乡医学院第一附属医院儿科 周福军
病毒性心肌炎和心肌损害是儿童期后天性心脏疾患中比较常见的类型。
随着基层医生对这类疾病的认识和警惕性提高，有些基层医生甚至有些乡村医生也在对病毒性心肌炎进行诊治。但是，笔者经过大量的门诊和调研后发现，有些基层医生对心肌炎的认识和诊断并不完全准确，存在着过度诊断和过度用药的现象。
—————— 症 状 ——————
小儿病毒性心肌炎常见的表现是急慢性心功能不全、心悸等，严重时会出现晕厥、休克；最常见的表现为长吸气、叹气、胸闷、气急、脸色黄白、喜卧床不愿活动，婴幼儿常有厌食、呕吐、嗜睡等表现。
轻症患儿也有没有症状的。医务人员在临床检查中，会发现患儿心音无力、低钝、节律不齐及各种早搏现象，或者心动过速；严重者可有水肿、肝肿大、紫绀、端坐呼吸等表现。实验室检查中，医务人员可发现患儿心肌酶增高，心力衰竭的标志物升高，心电图出现各种心律失常和心肌缺血性表现。严重心律失常甚至会出现心跳骤停。胸片或者心脏彩超结果显示患儿有心脏扩大、心包积液等情况。
, http://www.100md.com
—————— 诊 断 ——————
一般来讲，病毒性心肌炎都有病毒性感染病史，有些比较明确，有些不甚明确，需要进行感染指标的检查和回顾诊断。
在心肌炎的表现中，基层医生最常见到的是心肌酶的异常。目前，心肌酶五项检查非常普及，在乡镇卫生院甚至一些专科诊所都有该项检查。检查方便了，但是读懂化验单可不是小事情。导致过度诊断的主要原因就是医务人员没有读懂报告单。
在检验报告单中，并不是任何一个指标只要有升高就意味有问题。多数正常参考值都是成人标准，很多指标的升高并不能对小儿心肌炎的诊断提供依据。
到目前为止，儿科关于心肌酶的正常参考值还没有确定，与成人的标准也有差别。比如，从新生儿到14岁的青春期，正常参考值并不一致，差别也比较大，不能一视同仁。
病毒性心肌炎的主要特征往往有各种心律失常，特别是各种早搏出现，需要进行认真听诊和心电图检查方能诊断。
, 百拇医药
心脏扩大需要通过查体或者拍胸片、心脏彩超进行证实。
在心肌炎的诊断指标中，需要两项指标有异常时才能诊断；单纯的心肌酶升高时，勿轻易下诊断结果。
笔者在临床工作中，对300例怀疑心肌炎的患儿进行了复检和详细检查后，排除了绝大部分患儿的心肌炎，最后往往诊断为上气道阻力综合征，比如存在慢性鼻咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻窦炎等。一部分患儿最终被诊断为心血管官能症，绝大部分不是心肌炎。
在心肌损害的诊断中，往往都以心肌酶增高为主要标准，实际上也是同样的道理。心肌损害只是不能确定具体病因的临床诊断，如某些感染中毒性疾病、缺氧性疾病、药物损害。
————总 结————
在此，笔者特别提醒，小儿心肌炎和心肌损害诊断应慎重，普通的心肌酶检查仅仅是一种筛查性检查，不能够单凭某一个指标进行诊断，更不适宜进行药物过度治疗。
一旦发现有心肌酶异常或者心肌炎表现者，应进行专科检查和诊断，以免耽误病情，避免误诊误治。, http://www.100md.com
新乡医学院第一附属医院儿科 周福军
病毒性心肌炎和心肌损害是儿童期后天性心脏疾患中比较常见的类型。
随着基层医生对这类疾病的认识和警惕性提高，有些基层医生甚至有些乡村医生也在对病毒性心肌炎进行诊治。但是，笔者经过大量的门诊和调研后发现，有些基层医生对心肌炎的认识和诊断并不完全准确，存在着过度诊断和过度用药的现象。
—————— 症 状 ——————
小儿病毒性心肌炎常见的表现是急慢性心功能不全、心悸等，严重时会出现晕厥、休克；最常见的表现为长吸气、叹气、胸闷、气急、脸色黄白、喜卧床不愿活动，婴幼儿常有厌食、呕吐、嗜睡等表现。
轻症患儿也有没有症状的。医务人员在临床检查中，会发现患儿心音无力、低钝、节律不齐及各种早搏现象，或者心动过速；严重者可有水肿、肝肿大、紫绀、端坐呼吸等表现。实验室检查中，医务人员可发现患儿心肌酶增高，心力衰竭的标志物升高，心电图出现各种心律失常和心肌缺血性表现。严重心律失常甚至会出现心跳骤停。胸片或者心脏彩超结果显示患儿有心脏扩大、心包积液等情况。
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一般来讲，病毒性心肌炎都有病毒性感染病史，有些比较明确，有些不甚明确，需要进行感染指标的检查和回顾诊断。
在心肌炎的表现中，基层医生最常见到的是心肌酶的异常。目前，心肌酶五项检查非常普及，在乡镇卫生院甚至一些专科诊所都有该项检查。检查方便了，但是读懂化验单可不是小事情。导致过度诊断的主要原因就是医务人员没有读懂报告单。
在检验报告单中，并不是任何一个指标只要有升高就意味有问题。多数正常参考值都是成人标准，很多指标的升高并不能对小儿心肌炎的诊断提供依据。
到目前为止，儿科关于心肌酶的正常参考值还没有确定，与成人的标准也有差别。比如，从新生儿到14岁的青春期，正常参考值并不一致，差别也比较大，不能一视同仁。
病毒性心肌炎的主要特征往往有各种心律失常，特别是各种早搏出现，需要进行认真听诊和心电图检查方能诊断。
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心脏扩大需要通过查体或者拍胸片、心脏彩超进行证实。
在心肌炎的诊断指标中，需要两项指标有异常时才能诊断；单纯的心肌酶升高时，勿轻易下诊断结果。
笔者在临床工作中，对300例怀疑心肌炎的患儿进行了复检和详细检查后，排除了绝大部分患儿的心肌炎，最后往往诊断为上气道阻力综合征，比如存在慢性鼻咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻窦炎等。一部分患儿最终被诊断为心血管官能症，绝大部分不是心肌炎。
在心肌损害的诊断中，往往都以心肌酶增高为主要标准，实际上也是同样的道理。心肌损害只是不能确定具体病因的临床诊断，如某些感染中毒性疾病、缺氧性疾病、药物损害。
————总 结————
在此，笔者特别提醒，小儿心肌炎和心肌损害诊断应慎重，普通的心肌酶检查仅仅是一种筛查性检查，不能够单凭某一个指标进行诊断，更不适宜进行药物过度治疗。
一旦发现有心肌酶异常或者心肌炎表现者，应进行专科检查和诊断，以免耽误病情，避免误诊误治。, http://www.100md.com