腰椎手术该做就做
主讲人：南方医科大学第三附属医院脊柱二区主任 黎庆初
11月10日
腰椎间盘突出症，是指因为椎间盘髓核突出压迫神经根，造成腰痛、下肢放射痛伴下肢感觉及运动障碍，年发病率约1%~2%，是一种比较常见的疾病。
腰部负荷太重
腰痛、放射性腿痛是该病的最突出症状，但是这种疾病的临床表现不仅仅如此，还有下肢肌肉力量减弱、感觉不灵敏、腿麻无力等，严重者还可能出现大小便功能变化，如便秘、尿频、尿急、尿滁留或尿失禁；会阴部感觉减退、性功能障碍等。这些都是腰椎间盘突出症患者的常见症状。
腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症发生的基础。腰椎间盘是身体负荷最重的部分，正常的椎间盘可承受450公斤的压力。20岁以后椎间盘开始退变，含水量减少，弹性和抗负荷能力减弱。日常生活中，腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转负荷，容易在纤维环后方由里向外产生裂隙。在此基础上，当纤维环进一步破裂时，髓核突出，引发腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症广泛存在于各行各业，一些特殊职业，如长期坐位的脑力劳动者和司机、劳动强度大的搬运工人、久站的售货员等都是高发人群。
预防中招有途径
为了避免患上腰椎间盘突出症，首先要避免久坐。体重70公斤试验者，站立时椎间盘压力为70公斤，坐位时为180公斤。必须久坐的人群，一定要保持正确的坐姿：上身挺直，收腹，最好在双脚下垫一脚踏，使膝关节略微高出髋部，尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，减少躯体负重，使腰背部相对处于松弛状态，减少腰背劳损。
第二要避免重体力劳动，特别是弯腰搬运重物。若必须搬运重物，务必采取正确的搬运姿势，先将身体向重物尽量靠拢，然后曲膝、曲髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物即可被搬起。这样，主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量，避免腰背肌用力，腰部损伤的机会也减少了。另外，搬移重物时，要注意使双膝处于半屈曲状态，物体尽量接近身体，可减少腰背肌的负担和损伤机会。这种方法不仅适用于职业体力劳动者，也适用于日常的重物搬运。
影像学和体位检查联合确诊
腰椎间盘突出除了患者症状腰部的X光、CT、磁共振等检查外，医生对患者的体格检查也是诊断疾病的重要依据。
直腿抬高试验是检查腰椎间盘突出症的经典试验，双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。
及时治疗，较少导致瘫痪
腰椎间盘突出症是一种常见疾病，患者如腰腿痛持续3天不缓解即应至正规医院就诊，不必讳疾忌医。本病一般较少导致瘫痪，患者应保持平和心态。随着医学的发展，对该病的治疗方法越来越多样，治疗技术也较成熟，效果良好。
常见的治疗方法如下。1.保守治疗。绝对卧床：保守治疗中最为重要的一环。睡硬板床，卧床3周，大小便均不应下床或起坐，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。口服药物：消炎止痛，松弛肌肉，营养神经。适当地口服消炎止痛药对健康并无损害，不必对消炎止痛药过于恐惧。需要提醒患者的是，慎用中药外敷，中药外敷易损伤腰部皮肤及软组织，发生感染的病例在临床并不少见。牵引：采用骨盆牵引或其他新型的电脑牵引。可使椎间隙略微增大，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫，持续牵引2周。也可采取间断牵引，每日2次，每次1~2小时，共2周。效果比持续牵引稍差。
2.手术治疗。一般认为保守治疗6个月无效；临床症状加重；出现大小便功能障碍时，应当立即接受手术治疗。主流的手术方法包括髓核摘除、腰椎融合术和人工腰椎间盘置换术。椎间孔镜辅助下髓核摘除是一种更加微创的手术方案，椎间孔镜脊柱微创技术的目的是在椎间盘纤维环外手术，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质减轻神经根压力，进而消除神经压力造成的疼痛。随着技术的进步，只需在背部开一个小切口即可完成手术，很多患者都无需全麻，1~2厘米的切口，术后当日即可下地活动。此外，椎间孔镜系统从腰椎一旁进入，利用了人体骨骼结构的自然通道，不用切除骨骼、韧带，对病人腰椎的稳定结构没有损伤和破坏。对一部分适应该技术的患者是很好的选择。
术后加强核心肌群锻炼，可以促进康复，减少复发。康复运动的频率根据自己的身体情况而定，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。连续使用腰围不要超过3个月，以免造成肌肉废用性萎缩。3~6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐、跑、跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝、下蹲的姿势提取，建立良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，注意保暖，防止腰部损伤。遵医嘱，定期复查。▲
(本讲座由本报特约记者游华玲整理)
11月10日
腰椎间盘突出症，是指因为椎间盘髓核突出压迫神经根，造成腰痛、下肢放射痛伴下肢感觉及运动障碍，年发病率约1%~2%，是一种比较常见的疾病。
腰部负荷太重
腰痛、放射性腿痛是该病的最突出症状，但是这种疾病的临床表现不仅仅如此，还有下肢肌肉力量减弱、感觉不灵敏、腿麻无力等，严重者还可能出现大小便功能变化，如便秘、尿频、尿急、尿滁留或尿失禁；会阴部感觉减退、性功能障碍等。这些都是腰椎间盘突出症患者的常见症状。
腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症发生的基础。腰椎间盘是身体负荷最重的部分，正常的椎间盘可承受450公斤的压力。20岁以后椎间盘开始退变，含水量减少，弹性和抗负荷能力减弱。日常生活中，腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转负荷，容易在纤维环后方由里向外产生裂隙。在此基础上，当纤维环进一步破裂时，髓核突出，引发腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症广泛存在于各行各业，一些特殊职业，如长期坐位的脑力劳动者和司机、劳动强度大的搬运工人、久站的售货员等都是高发人群。
预防中招有途径
为了避免患上腰椎间盘突出症，首先要避免久坐。体重70公斤试验者，站立时椎间盘压力为70公斤，坐位时为180公斤。必须久坐的人群，一定要保持正确的坐姿：上身挺直，收腹，最好在双脚下垫一脚踏，使膝关节略微高出髋部，尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，减少躯体负重，使腰背部相对处于松弛状态，减少腰背劳损。
第二要避免重体力劳动，特别是弯腰搬运重物。若必须搬运重物，务必采取正确的搬运姿势，先将身体向重物尽量靠拢，然后曲膝、曲髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物即可被搬起。这样，主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量，避免腰背肌用力，腰部损伤的机会也减少了。另外，搬移重物时，要注意使双膝处于半屈曲状态，物体尽量接近身体，可减少腰背肌的负担和损伤机会。这种方法不仅适用于职业体力劳动者，也适用于日常的重物搬运。
影像学和体位检查联合确诊
腰椎间盘突出除了患者症状腰部的X光、CT、磁共振等检查外，医生对患者的体格检查也是诊断疾病的重要依据。
直腿抬高试验是检查腰椎间盘突出症的经典试验，双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。
及时治疗，较少导致瘫痪
腰椎间盘突出症是一种常见疾病，患者如腰腿痛持续3天不缓解即应至正规医院就诊，不必讳疾忌医。本病一般较少导致瘫痪，患者应保持平和心态。随着医学的发展，对该病的治疗方法越来越多样，治疗技术也较成熟，效果良好。
常见的治疗方法如下。1.保守治疗。绝对卧床：保守治疗中最为重要的一环。睡硬板床，卧床3周，大小便均不应下床或起坐，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。口服药物：消炎止痛，松弛肌肉，营养神经。适当地口服消炎止痛药对健康并无损害，不必对消炎止痛药过于恐惧。需要提醒患者的是，慎用中药外敷，中药外敷易损伤腰部皮肤及软组织，发生感染的病例在临床并不少见。牵引：采用骨盆牵引或其他新型的电脑牵引。可使椎间隙略微增大，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫，持续牵引2周。也可采取间断牵引，每日2次，每次1~2小时，共2周。效果比持续牵引稍差。
2.手术治疗。一般认为保守治疗6个月无效；临床症状加重；出现大小便功能障碍时，应当立即接受手术治疗。主流的手术方法包括髓核摘除、腰椎融合术和人工腰椎间盘置换术。椎间孔镜辅助下髓核摘除是一种更加微创的手术方案，椎间孔镜脊柱微创技术的目的是在椎间盘纤维环外手术，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质减轻神经根压力，进而消除神经压力造成的疼痛。随着技术的进步，只需在背部开一个小切口即可完成手术，很多患者都无需全麻，1~2厘米的切口，术后当日即可下地活动。此外，椎间孔镜系统从腰椎一旁进入，利用了人体骨骼结构的自然通道，不用切除骨骼、韧带，对病人腰椎的稳定结构没有损伤和破坏。对一部分适应该技术的患者是很好的选择。
术后加强核心肌群锻炼，可以促进康复，减少复发。康复运动的频率根据自己的身体情况而定，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。连续使用腰围不要超过3个月，以免造成肌肉废用性萎缩。3~6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐、跑、跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝、下蹲的姿势提取，建立良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，注意保暖，防止腰部损伤。遵医嘱，定期复查。▲
(本讲座由本报特约记者游华玲整理)