国医大师颜德馨治疗失眠验案赏析
国医大师颜德馨教授，德艺双馨，医术精湛，在用中医药治疗疑难顽症方面独具匠心，颇有建树，尤其是在治疗失眠方面验识俱丰，疗效卓著。现结合一些医家对本病因机证治的认识和颜老治疗验案，冀以弘扬颜德馨学术思想和诊疗经验，传承仁术。
病机阐微
对于本病的成因，有的医家认为多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，五志过极，饮食不节等影响心神而致。其中木郁不达，肝郁化火，阴血暗耗，心神失养是其重要病机。还有人认为导致本病的病因主要有痰湿内阻、食滞肠胃、心脾两虚、肝肾阴虚、肝火内炽等。另外，有人认为本病多是由于情志过极，或劳逸失常，或病久体虚，或心胆气虚，导致阴阳失交，神不归舍而发病，涉及心、肝、胆、脾、肾等脏腑。“暴怒伤阴，暴喜伤阳”“怒伤肝，思伤脾”。情志所伤可通过引起脏腑的气血失常而影响睡眠。《灵枢·淫邪发梦》云：“邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”并由此认为心肾不交是其重要病机。还有人认为此病多见于老年体衰之人，《素问·上古天真论》曰：“老者之气衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”《景岳全书·不寐》云：“劳倦思虑太过，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。”因此，气血衰少，阴阳失济是老年失眠的基本病理特点。失眠病位在心，可涉及脾、肾、胃、肝、胆，且有虚实之异，虚证皆因正气不足，多为渐变，以阴血虚为常见。国医大师路志正教授认为素体虚弱，卫外不固，腠理疏松，稍遇气候变化，则易感风寒之邪，营卫失和，卫气不能由阳入阴，引发不寐。而颜德馨认为，失眠患者多因情志不遂，肝失条达，疏泄不能，气机郁结、肝用太过，魂不入肝，而导致失眠。气结不舒，郁久化热，所谓“气有余便是火”，火扰心神，失眠更为严重。气滞日久，血运不畅，则血停凝瘀，或郁火灼络，煎熬血液，均可导致经络瘀痹，心神失养，睡眠愈发不安。一方面郁火炽盛，则伤气耗血；另一方面脉络痹阻日久，则阻碍新生，气血化生无力，导致气血两虚，心神失养愈甚，失眠经年不愈。
治则探幽
对于本病的治疗，宜宗明代张景岳对该病病因病机的认识和辨证施治方法。《景岳全书·不寐》曰：“不寐证虽病有一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎因，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上则提出：“无邪而不寐者……宜以养营气为主治……有邪而不寐者，去其邪而神自安也……仍当于各门求法治之。”
国医大师何任认为，本病多为心血、肾水亏虚，坎离不济，真阴上升 ......
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病机阐微
对于本病的成因，有的医家认为多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，五志过极，饮食不节等影响心神而致。其中木郁不达，肝郁化火，阴血暗耗，心神失养是其重要病机。还有人认为导致本病的病因主要有痰湿内阻、食滞肠胃、心脾两虚、肝肾阴虚、肝火内炽等。另外，有人认为本病多是由于情志过极，或劳逸失常，或病久体虚，或心胆气虚，导致阴阳失交，神不归舍而发病，涉及心、肝、胆、脾、肾等脏腑。“暴怒伤阴，暴喜伤阳”“怒伤肝，思伤脾”。情志所伤可通过引起脏腑的气血失常而影响睡眠。《灵枢·淫邪发梦》云：“邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”并由此认为心肾不交是其重要病机。还有人认为此病多见于老年体衰之人，《素问·上古天真论》曰：“老者之气衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”《景岳全书·不寐》云：“劳倦思虑太过，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。”因此，气血衰少，阴阳失济是老年失眠的基本病理特点。失眠病位在心，可涉及脾、肾、胃、肝、胆，且有虚实之异，虚证皆因正气不足，多为渐变，以阴血虚为常见。国医大师路志正教授认为素体虚弱，卫外不固，腠理疏松，稍遇气候变化，则易感风寒之邪，营卫失和，卫气不能由阳入阴，引发不寐。而颜德馨认为，失眠患者多因情志不遂，肝失条达，疏泄不能，气机郁结、肝用太过，魂不入肝，而导致失眠。气结不舒，郁久化热，所谓“气有余便是火”，火扰心神，失眠更为严重。气滞日久，血运不畅，则血停凝瘀，或郁火灼络，煎熬血液，均可导致经络瘀痹，心神失养，睡眠愈发不安。一方面郁火炽盛，则伤气耗血；另一方面脉络痹阻日久，则阻碍新生，气血化生无力，导致气血两虚，心神失养愈甚，失眠经年不愈。
治则探幽
对于本病的治疗，宜宗明代张景岳对该病病因病机的认识和辨证施治方法。《景岳全书·不寐》曰：“不寐证虽病有一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎因，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上则提出：“无邪而不寐者……宜以养营气为主治……有邪而不寐者，去其邪而神自安也……仍当于各门求法治之。”
国医大师何任认为，本病多为心血、肾水亏虚，坎离不济，真阴上升 ......
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