老人房颤，如何治疗？
心房颤动(简称房颤，AF)是临床最常见的心律失常之一，其患病率随年龄增加而增长。房颤所致的血管栓塞、心功能降低、致残、死亡等，严重威胁着患者的生命和生活质量。
房颤的分类
房颤的病因较多，包括心血管疾病，如心脏瓣膜病、冠心病、高血压病等；非心脏疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病等。近年来，临床发现该病也与老龄和遗传因素相关。其发病机制复杂，可能与心房的结构重构、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、炎症因子和氧化应激、自主神经系统的作用有关。
临床上，根据房颤的发作特点，将房颤分为阵发性房颤(发生时间小于7天，可自行转复为窦性心律)、持续性房颤(发生时间大于7天，多需电转复或药物转复)和永久性房颤(不可能转为窦性心律)。
房颤在老年人群中更为常见，这是因为随着年龄的增长，心脏结构本身发生改变，且心房组织纤维化的机会也在增加。所以，在常规体检中发现老年房颤患者较多。
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房颤的危害
房颤的危害主要表现在两个方面，其一是在心脏本身，其二是血栓栓塞。
首先，由于心房长期过快地颤动和收缩节律的改变，必然导致心房的扩大和心室的过度劳累，最终发生整个心脏的疲劳和衰竭，导致心力衰竭(心力衰竭可导致患者丧失劳动能力，甚至可以引起心脏性猝死，是心脏病患者最常见的死亡原因之一)。
其次，由于房颤使心房长期处于不能正常收缩的病理状态，加之血流方向的改变，易在左心耳淤积形成血栓。
这种血栓一旦脱落，就会顺着血液流动而漂流到身体的各个部位，如大脑、肾脏、肠、下肢等，从而形成相应部位栓塞的临床表现。
最为常见的就是栓塞到大脑动脉，造成急性大面积的脑梗死，轻者可致偏瘫，重者可致残、致死；栓塞到肾动脉，会造成急性肾功能衰竭；栓塞到肠动脉，可造成急性肠坏死；栓塞到下肢动脉，可造成急性下肢坏死。
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房颤的治疗
一、上游治疗
通常将针对房颤发生的病因、基质治疗称为房颤的上游治疗。针对相关病因的控制和治疗，常用的药物包括ACEI(血管紧张素Ⅱ抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)、他汀类降脂药、Ω3多不饱和脂肪酸及醛固酮受体拮抗剂等。
二、药物治疗
房颤的药物治疗包括转复并维持窦律、控制心室率、抗凝治疗。
转复房颤常用的药物是胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、多非利特等，并维持窦律；维持窦律的药物是胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、b-受体阻滞剂和索他洛尔。
控制心室率常用药物有洋地黄类、b-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、胺碘酮等。“是药都有三分毒”，应注意这些药物的副作用和禁忌证。
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抗凝治疗药物常用的华法林疗效肯定，价格便宜。有临床研究表明，华法林抗凝治疗能使缺血性脑卒中发生率下降68%、病死率下降33%，但安全范围窄，需要经常调整服药剂量；而新型口服抗凝药(NOAC)达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等有良好的抗凝效果和安全性，且服用方便、无需常规监测，对医生和患者均极为方便，但价格贵且半衰期短，停服或漏服会增加血栓栓塞事件风险。
三、非药物治疗
房颤的非药物治疗包括经导管射频消融治疗、外科手术(如外科在胸腔镜下或者开胸手术直视下应用射频导管消融房颤)、迷宫手术、左心耳结扎/切除术、植入起搏器治疗心室率较慢的房颤患者以及经皮左心耳封堵术(是预防房颤患者栓塞的新方法)。
如何根治房颤
“治病要治根”，治疗房颤的关键还是要彻底根除房颤。那么，如何根治呢？
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首先，我们要明确房颤的病因，从病因的源头加以根除。其次，对病因已经去除或者病因不明的房颤，可以采用导管射频消融或外科迷宫手术彻底治愈房颤。
近年来，经导管消融治疗发展迅速，是根治房颤的有效方法。
经导管消融对阵发性房颤是一级治疗，对有症状的持续性房颤或慢性房颤患者，综合评估患者自身的选择、获益及风险后，可让有经验的房颤消融团队进行消融。该手术经股静脉入路，创伤小、恢复快、并发症少，成为绝大多数房颤患者的首选。而外科导管消融是在胸腔镜下或者开胸手术直视下应用射频导管消融房颤，方法简单直观，效果可靠，可以作为部分特殊病例治疗的补充。
外科迷宫手术，是在外科直视下，用手术刀将心房的特殊部位进行切割，从而达到治愈房颤的目的。该手术仅适用于合并心脏外科疾病的患者。
此外，需要提醒大家注意的是，房颤是一种常见病、多发病，也是老年人住院最常见的病种之一，危害大，致残率和致死率均较高，一旦确诊，应及时将患者到心血管专科医院就诊。, 百拇医药
房颤的分类
房颤的病因较多，包括心血管疾病，如心脏瓣膜病、冠心病、高血压病等；非心脏疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病等。近年来，临床发现该病也与老龄和遗传因素相关。其发病机制复杂，可能与心房的结构重构、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、炎症因子和氧化应激、自主神经系统的作用有关。
临床上，根据房颤的发作特点，将房颤分为阵发性房颤(发生时间小于7天，可自行转复为窦性心律)、持续性房颤(发生时间大于7天，多需电转复或药物转复)和永久性房颤(不可能转为窦性心律)。
房颤在老年人群中更为常见，这是因为随着年龄的增长，心脏结构本身发生改变，且心房组织纤维化的机会也在增加。所以，在常规体检中发现老年房颤患者较多。
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房颤的危害
房颤的危害主要表现在两个方面，其一是在心脏本身，其二是血栓栓塞。
首先，由于心房长期过快地颤动和收缩节律的改变，必然导致心房的扩大和心室的过度劳累，最终发生整个心脏的疲劳和衰竭，导致心力衰竭(心力衰竭可导致患者丧失劳动能力，甚至可以引起心脏性猝死，是心脏病患者最常见的死亡原因之一)。
其次，由于房颤使心房长期处于不能正常收缩的病理状态，加之血流方向的改变，易在左心耳淤积形成血栓。
这种血栓一旦脱落，就会顺着血液流动而漂流到身体的各个部位，如大脑、肾脏、肠、下肢等，从而形成相应部位栓塞的临床表现。
最为常见的就是栓塞到大脑动脉，造成急性大面积的脑梗死，轻者可致偏瘫，重者可致残、致死；栓塞到肾动脉，会造成急性肾功能衰竭；栓塞到肠动脉，可造成急性肠坏死；栓塞到下肢动脉，可造成急性下肢坏死。
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房颤的治疗
一、上游治疗
通常将针对房颤发生的病因、基质治疗称为房颤的上游治疗。针对相关病因的控制和治疗，常用的药物包括ACEI(血管紧张素Ⅱ抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)、他汀类降脂药、Ω3多不饱和脂肪酸及醛固酮受体拮抗剂等。
二、药物治疗
房颤的药物治疗包括转复并维持窦律、控制心室率、抗凝治疗。
转复房颤常用的药物是胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、多非利特等，并维持窦律；维持窦律的药物是胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、b-受体阻滞剂和索他洛尔。
控制心室率常用药物有洋地黄类、b-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、胺碘酮等。“是药都有三分毒”，应注意这些药物的副作用和禁忌证。
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抗凝治疗药物常用的华法林疗效肯定，价格便宜。有临床研究表明，华法林抗凝治疗能使缺血性脑卒中发生率下降68%、病死率下降33%，但安全范围窄，需要经常调整服药剂量；而新型口服抗凝药(NOAC)达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等有良好的抗凝效果和安全性，且服用方便、无需常规监测，对医生和患者均极为方便，但价格贵且半衰期短，停服或漏服会增加血栓栓塞事件风险。
三、非药物治疗
房颤的非药物治疗包括经导管射频消融治疗、外科手术(如外科在胸腔镜下或者开胸手术直视下应用射频导管消融房颤)、迷宫手术、左心耳结扎/切除术、植入起搏器治疗心室率较慢的房颤患者以及经皮左心耳封堵术(是预防房颤患者栓塞的新方法)。
如何根治房颤
“治病要治根”，治疗房颤的关键还是要彻底根除房颤。那么，如何根治呢？
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首先，我们要明确房颤的病因，从病因的源头加以根除。其次，对病因已经去除或者病因不明的房颤，可以采用导管射频消融或外科迷宫手术彻底治愈房颤。
近年来，经导管消融治疗发展迅速，是根治房颤的有效方法。
经导管消融对阵发性房颤是一级治疗，对有症状的持续性房颤或慢性房颤患者，综合评估患者自身的选择、获益及风险后，可让有经验的房颤消融团队进行消融。该手术经股静脉入路，创伤小、恢复快、并发症少，成为绝大多数房颤患者的首选。而外科导管消融是在胸腔镜下或者开胸手术直视下应用射频导管消融房颤，方法简单直观，效果可靠，可以作为部分特殊病例治疗的补充。
外科迷宫手术，是在外科直视下，用手术刀将心房的特殊部位进行切割，从而达到治愈房颤的目的。该手术仅适用于合并心脏外科疾病的患者。
此外，需要提醒大家注意的是，房颤是一种常见病、多发病，也是老年人住院最常见的病种之一，危害大，致残率和致死率均较高，一旦确诊，应及时将患者到心血管专科医院就诊。, 百拇医药