饮停心下心慌闷 除饮降浊升清气

http://www.100md.com 2017年12月5日 医药卫生报

     河南省肿瘤医院 郭宏强

    2016年，笔者为一位本院职工诊治疾病，当时其症状较重，治疗起来有一定难度，故记录如下，供大家参考。

    本院护士长，女，50岁左右，开会时出现心慌，胸闷，心下满，呃逆，自觉气不足，有濒死感，舌苔白滑，舌质淡红暗，查心律不齐，双手寸脉沉弱。辨为心脾阳虚，饮停心下，致使胃气上逆，脾气不升，肝胃携浊阴占据阳位。急以苓桂术甘汤合吴茱萸汤祛除停饮，降肝胃上逆。

    处方：茯苓30克，桂枝20克，炒白术15克，炙甘草6克，吴茱萸9克，半夏20克，桃仁10克，红花10克，当归30克，川芎10克，蜈蚣2条，生龙骨30克，生牡蛎30克，党参15克，生姜5片，大枣3枚。

    共5剂，水煎服，嘱咐每日一剂半，一天喝三次。

    3天后，患者心慌、胸闷、心下满明显好转，活动后气不上承，寸脉沉弱，舌质淡暗，苔水滑，予以大剂黄芪大补中气，干姜、桂枝等温通阳气。

    处方：黄芪90克，当归15克，桂枝15克，干姜15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生山药30克，炙甘草10克，茯苓15克，党参15克，炒白术15克，红花10克，五灵脂15克。

    共3剂，水煎服，每日一剂。

    患者服用3剂中药后，乏力、气不上承的症状明显好转，睡眠差，腰酸。效不更方，继续以上方为主进行加减。

    炙甘草6克，桃仁、红花各10克，当归、桂枝、干姜、茯苓、党参、炒白术、五灵脂各15克，炒枣仁20克，生龙骨、杜仲、生牡蛎各30克，黄芪90克。

    共5剂，水煎服，每日1剂。

    患者服用完再次就诊时诉说正常，唯余畏寒，背部尤甚，但双手寸脉仍沉细弱，知其宗气仍不足，继续予以大剂黄芪峻补中气，加鹿角胶填补督脉，半夏、茯苓、党参健脾燥湿使清气上升，浊气下降。

    处方：炙甘草6克，鹿角胶12克，桃仁、红花各10克，炒白术、五灵脂、党参、当归、桂枝、干姜各15克，半夏、茯苓各20克，生龙骨、生牡蛎各30克，黄芪90克。

    方义分析

    《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》记载：“水在心，新下坚筑，短气，恶水不欲饮”“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”“心下有痰饮，胸胁支满目眩，苓桂术甘汤主之”。因患者出现心慌，胸闷，心下满，舌苔白滑，笔者知其心下有饮邪，水饮阻滞中焦，肝胃浊阴上泛故呃逆、头晕，清气不升而自觉气不足，上焦气不上承故双手寸脉沉弱，阳气不能温煦心脉故心律不齐，气血不足而瘀滞故舌质淡暗。故以苓桂术甘汤加吴茱萸、半夏、生姜温散心下寒饮，降肝胃浊阴，桃仁、红花、川芎、当归、蜈蚣活血通络，党参合炒白术、茯苓、甘草、大枣健脾补气，龙骨牡蛎收敛心神。二诊时，浊阴上泛症状消失，余大气下陷症状伴心肺阳虚，故以张锡纯“回阳升陷汤”为基础方加减，重用黄芪以升下陷之大气，干姜、桂枝温通心阳，四君子及山药健脾促运，复生化之源。患者一切症状好转后唯余背部恶寒，此乃督脉不利，故最后加鹿角胶以补督脉。

    个人感悟

    治疑难杂症时一定要注意中焦，中焦通畅，才能使清气上升，浊气下降。然后再图补益，否则愈补愈滞，则更难解。就像一条坑坑洼洼的道路，得先把路上的杂物清除，再进行修补。如果直接将修补材料置于路上，则修补的材料反倒更加堵塞道路，且废物不易拉走。日久，修补材料亦成废物了。人体也是这样，补要补得其所。, 百拇医药

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