严重过敏反应抢救错误案例分析
药物引起的严重过敏反应是一个急性的、不可预知的药源性疾病，凡使用药物的患者均可发生，存在于医院各个临床科室。一些国家的严重过敏反应病死率小于0.001%，而目前国内却很难达到这个水平。作者通过对过敏性休克引起的死亡病例进行分析发现：在严重过敏反应抢救中，常存在三大用药错误。
肾上腺素皮下注射
患者，女，52岁，2015年2月27日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁150毫克+10%葡萄糖注射液500毫升，静滴。输液约2分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。医务人员对患者立即停药，进行胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液500毫升，静滴；肾上腺素1毫克，皮下注射。最终，患者抢救无效死亡。
1.肾上腺素为治疗严重过敏反应的首选药物，没有绝对禁忌证，对老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。
2.肾上腺素肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。严重过敏反应抢救时，肾上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。
3.肾上腺素用法用量：严重过敏反应一经确诊，即刻肌肉注射0.1%肾上腺素注射液(1∶1000)，剂量按0.01毫克/千克(体重)计算，成年人最大剂量为0.5毫升(0.5毫克)。
肾上腺素可以重复应用，但是应至少间隔5分钟。对需要反复肌肉注射肾上腺素的患者，应该给予肾上腺素静脉注射。
把糖皮质激素作为首选药
1.严重过敏反应是一种严重的系统性反应，可以累及呼吸系统和循环系统，表现出相应的症状和体征，如喉鸣、喘息或低血压。快速治疗是发作期治疗非常关键的因素。
2.严重过敏反应治疗的首选药物是肾上腺素，激素及其他药物均为辅助治疗。激素起效慢，也尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。
3.氢化可的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。国内临床研究证明，甲泼尼龙与地塞米松相比，临床见效快，不良反应较小。
静注或滴注10%葡萄糖酸钙注射液
患者，女，48岁，因胸片显示支气管炎症，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠3克+0.9%氯化钠注射液250毫升，静脉滴注。输液约10分钟后，患者出现呼吸困难、口唇发绀、血压未测及、脉搏消失、意识丧失等；立即停药，给予吸氧，肾上腺素1.5毫克肌肉注射，地塞米松10毫克缓慢静脉注射和10%葡萄糖酸钙加入5%葡萄糖注射液250毫升静脉滴注。最后，患者经抢救无效死亡。
1.肾上腺素1.5毫克肌肉注射，剂量过大。如果应用过量可能引起血压升高、心肌缺血以及心律失常，也可能出现短暂的面色苍白、心慌和头痛等症状。即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。
2.国内外相关指南均未推荐10%葡糖糖注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救。回顾性和前瞻性研究均表明，心跳骤停患者应用钙剂治疗是无效的，补钙过多导致的高血钙症可能对机体有害。只有高血钾症、低血钙症或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其他情况均不用钙剂治疗。, 百拇医药
肾上腺素皮下注射
患者，女，52岁，2015年2月27日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁150毫克+10%葡萄糖注射液500毫升，静滴。输液约2分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。医务人员对患者立即停药，进行胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液500毫升，静滴；肾上腺素1毫克，皮下注射。最终，患者抢救无效死亡。
1.肾上腺素为治疗严重过敏反应的首选药物，没有绝对禁忌证，对老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。
2.肾上腺素肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。严重过敏反应抢救时，肾上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。
3.肾上腺素用法用量：严重过敏反应一经确诊，即刻肌肉注射0.1%肾上腺素注射液(1∶1000)，剂量按0.01毫克/千克(体重)计算，成年人最大剂量为0.5毫升(0.5毫克)。
肾上腺素可以重复应用，但是应至少间隔5分钟。对需要反复肌肉注射肾上腺素的患者，应该给予肾上腺素静脉注射。
把糖皮质激素作为首选药
1.严重过敏反应是一种严重的系统性反应，可以累及呼吸系统和循环系统，表现出相应的症状和体征，如喉鸣、喘息或低血压。快速治疗是发作期治疗非常关键的因素。
2.严重过敏反应治疗的首选药物是肾上腺素，激素及其他药物均为辅助治疗。激素起效慢，也尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。
3.氢化可的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。国内临床研究证明，甲泼尼龙与地塞米松相比，临床见效快，不良反应较小。
静注或滴注10%葡萄糖酸钙注射液
患者，女，48岁，因胸片显示支气管炎症，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠3克+0.9%氯化钠注射液250毫升，静脉滴注。输液约10分钟后，患者出现呼吸困难、口唇发绀、血压未测及、脉搏消失、意识丧失等；立即停药，给予吸氧，肾上腺素1.5毫克肌肉注射，地塞米松10毫克缓慢静脉注射和10%葡萄糖酸钙加入5%葡萄糖注射液250毫升静脉滴注。最后，患者经抢救无效死亡。
1.肾上腺素1.5毫克肌肉注射，剂量过大。如果应用过量可能引起血压升高、心肌缺血以及心律失常，也可能出现短暂的面色苍白、心慌和头痛等症状。即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。
2.国内外相关指南均未推荐10%葡糖糖注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救。回顾性和前瞻性研究均表明，心跳骤停患者应用钙剂治疗是无效的，补钙过多导致的高血钙症可能对机体有害。只有高血钾症、低血钙症或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其他情况均不用钙剂治疗。, 百拇医药