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虚实夹杂难为治 分期论治变通良 ——名老中医左振素治疗类风湿关节炎经验
http://www.100md.com 2017年12月13日 中国中医药报第4797期
     左振素,第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家重点中医专科、山东省重点中医专科风湿病专科学科带头人。对风湿类疾病、肾病有深入的研究,崇尚内病外治之理论,对疑难杂症主张“杂合以治”,临床取得良好的疗效。

    类风湿关节炎是一种慢性、炎症性、系统性的自身免疫性疾病。以外周多关节持续性和进行性的滑膜炎,关节侵蚀性改变及进行性关节畸形为特点,可累及全身多系统,为临床难治之证。

    根据类风湿关节炎表现特点属于中医痹证范畴的“顽痹”“尪痹”。顽痹,意指痹之顽缠难治,病情复杂,疗效不佳,经久不愈。左振素对类风湿关节炎的临床诊疗有丰富的经验。她认为类风湿关节炎的病因除常见的风寒湿外,痰湿瘀也是其主要病因。痰浊和瘀血是机体在某些致病因素作用下形成的病理产物,又可以作为病因作用于人体。湿痰瘀同出一源,无湿则无痰,无痰则少瘀,痰瘀相关。痰瘀既成,则胶着于关节,闭阻经络,遂致关节肿大,变形,疼痛加剧,皮下结节,肢体僵硬,麻木不仁,其症多顽固难已。痰瘀作为病因,或偏于痰重,或偏于瘀重,或痰瘀并重,其临床表现不尽相同,但痰瘀痹阻是风湿病的一个重要证候。正如清·董西园《医级·杂病》之谓:“痹非三气,患在痰瘀。”痰瘀之症多见于风湿病之中晚期及顽证痼疾。因此,对类风湿关节炎的治疗,左振素善于发挥中医优势,因人而异,中西医结合,疗效显著。

    分期辨治

    左振素认为类风湿关节炎急性活动期和稳定期病情程度和治疗用药差别很大,当分期辨治。

    急性活动期

    临床上医生所面对的类风湿关节炎患者大多数都处于活动期。活动期炎性反应明显,症状表现为四肢肌肉关节灼热、疼痛、红肿、发热、舌质红、苔黄、脉数等热象,ESR(血沉)增快,RF(类风湿因子)阳性,CRP(C-反应蛋白)、免疫球蛋白增高等。炎症改变多与热毒密切相关。所以类风湿关节炎活动期“热”和“毒”表现明显。其形成机制:一是机体内蕴湿热毒,与炎症反应有关;二是误治后热化所致。患者病初起恶风寒,得温舒,表现为风寒湿,应用香燥之品治之,久之化热助火,火毒内生。目前临床糖皮质激素的应用非常普遍且不规范 ......

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