附子配伍经验谈
附子，又名乌头或附片。具辛、热之性、有毒，归心、脾、肾经，属温里药。中药中有回阳救逆第一品之称。张景岳将附子与人参、大黄、熟地名之为“药中四维”。
功能：回阳救逆、补火助阳，散寒止痛。
主治：阴盛格阳，大汗亡阳，吐痢厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，踒躄拘挛，阳痿宫冷，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。
张仲景《伤寒论》113方，用附子者21方，37条；《金匮要略》用附子者11方，16条。四逆汤：附子与干姜、甘草相配，为回阳救逆第一方。为附子最重要的配伍。主治少阴病，脉微细，但欲寐；小便色白者，少阴病形悉具。附子辛热，温阳散寒。一切寒证均可用之。经不同配伍，广泛用于临床各科。
附子与大黄 温阳通便，攻下寒积治疗寒实内结，《腹满寒疝宿食病脉证治第十》15 条云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”因寒湿内结，阳气郁滞，故宜用大黄附子汤温阳散寒通便。方中大黄泻下通便，附子、细辛温经散寒，并能止痛。后世医家在大黄附子汤的启发下，创立的温脾汤，用于阴寒内结，阳虚不运的虚实夹杂证。如《千金》温脾汤由附子、干姜、大黄等组成。附子与大黄，温阳泄浊，用于治疗尿毒症。
附子配薏苡仁 祛湿散寒止痹，治疗风湿免疫性疾病证属寒湿者。《胸痹心痛短气病脉证治第九》中第7条云：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”乃寒湿遏阻胸阳之胸痹症。然炮附子温经通阳止痛；薏苡仁除湿宣痹导湿下行同时缓解筋脉拘挛，二药合用使阳气振奋通畅，使寒湿去。
附子配白术 温散寒湿之效，“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”由于脾肾阳虚不能化湿，在里则小便不利，在外关节不得屈伸身微肿。均由风寒湿俱盛，内外阳虚，故以桂枝、白术、附子并用，兼走表里，助阳祛风化湿。以之配伍组成的真武汤广泛用于肾病临床。
附子配肉桂 温补肾阳，《金匮要略·血痹虚劳病》篇第15条曰：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”桂附相伍，温脾肾之阳，化气利水，用于治疗肾病阳虚水肿。
附子配麻黄 温阳散寒，宣肺利水。治疗阳虚感邪者之肾性水肿，尤以颜面及上半身水肿为主的风水证
附子与白芍 温阳散寒，利水消肿。治疗阳虚水泛之肾性水肿，以全身及双下肢水肿为主。 白术、茯苓、生姜相配温阳利水。
附子配黄连 寒热相配，温肾阳，解血毒。用于治疗尿毒症。
中药有毒无毒是一个相对的概念。应当注意：有毒药物经炮制祛毒后就不能再以有毒的概念论之、用之。但我们常常犯的错误是说哪一味药有毒，虽经祛毒，仍以有毒对待。附子生用有毒，用之宜慎。但经长时间煎煮后毒去，就不能以有毒对待，而当以病情轻重，体质强弱等决定用量法。
笔者多年来用旋覆代赭汤加附子理中丸治疗中焦虚寒，伴见心下痞满伴畏寒怕冷，用柴胡桂枝干姜汤加四逆汤治疗胃脘胀满，恶凉食，口苦，咽干，全身怕冷，四肢冰凉等症，从未见不良反应。
火神派郑钦安辨认阳虚证13要点，常为运用附子指征：①少神或无神。②喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。③不耐劳烦，小劳则汗出。④咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。⑤语声低弱。⑥唇色青淡或青黑。⑦痛喜揉按。⑧满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。⑨女子白带清淡而冷，不臭不黏。⑩饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。小便清长，大便通利。面白舌淡润滑。脉微或浮大而空。凡是起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神，即是阳气虚衰的阴证。
典型病案：慢性尿路感染
鱼某某，男，55岁。2011年8月29日初诊。诉尿频尿急尿痛伴腰痛1年余，加重4月。患者1年前无明显原因出现尿频尿急尿痛伴有腰痛，尿中有泡沫，神疲乏力。1年来反复发作，常服金砂五淋丸，三金片等药及中药清热通淋之品。4月前劳累后上症加重，在215医院查体，超声示：1肝囊肿。2前列腺小囊肿。患者自服前列舒乐，桂附地黄丸等药物，效果不佳。遂来我科就诊。患慢性胃炎10年余。现尿频尿急，尿痛不甚明显；头晕，纳差，胃脘部发凉，口干，但不喜凉饮，口苦，口臭，服牛黄上清丸后泻甚；夜眠差，腰痛，腹部胀，会阴部有下坠感，性功能下降，偶有双下肢轻度浮肿，神疲乏力，畏寒怕冷，大便溏。舌暗，苔黑灰，脉沉缓弦。
诊断：淋证。
方药：制附片30克，干姜30克，甘草30克，柴胡10克，黄芩10克，桂枝10克，肉桂3克，生牡蛎10克，花粉10克，黄芪60克，当归10克，仙灵脾30克，枸杞子30克，菟丝子30克，补骨脂30克，白术10克，陈皮10克，白芍10克，防风10克。7服。水煎服，日1剂，分早、晚温服。服上方7服后，诸症均减，后以丸药巩固疗效。(雷根平) (雷根平 陕西中医药大学附属医院)
功能：回阳救逆、补火助阳，散寒止痛。
主治：阴盛格阳，大汗亡阳，吐痢厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，踒躄拘挛，阳痿宫冷，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。
张仲景《伤寒论》113方，用附子者21方，37条；《金匮要略》用附子者11方，16条。四逆汤：附子与干姜、甘草相配，为回阳救逆第一方。为附子最重要的配伍。主治少阴病，脉微细，但欲寐；小便色白者，少阴病形悉具。附子辛热，温阳散寒。一切寒证均可用之。经不同配伍，广泛用于临床各科。
附子与大黄 温阳通便，攻下寒积治疗寒实内结，《腹满寒疝宿食病脉证治第十》15 条云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”因寒湿内结，阳气郁滞，故宜用大黄附子汤温阳散寒通便。方中大黄泻下通便，附子、细辛温经散寒，并能止痛。后世医家在大黄附子汤的启发下，创立的温脾汤，用于阴寒内结，阳虚不运的虚实夹杂证。如《千金》温脾汤由附子、干姜、大黄等组成。附子与大黄，温阳泄浊，用于治疗尿毒症。
附子配薏苡仁 祛湿散寒止痹，治疗风湿免疫性疾病证属寒湿者。《胸痹心痛短气病脉证治第九》中第7条云：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”乃寒湿遏阻胸阳之胸痹症。然炮附子温经通阳止痛；薏苡仁除湿宣痹导湿下行同时缓解筋脉拘挛，二药合用使阳气振奋通畅，使寒湿去。
附子配白术 温散寒湿之效，“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”由于脾肾阳虚不能化湿，在里则小便不利，在外关节不得屈伸身微肿。均由风寒湿俱盛，内外阳虚，故以桂枝、白术、附子并用，兼走表里，助阳祛风化湿。以之配伍组成的真武汤广泛用于肾病临床。
附子配肉桂 温补肾阳，《金匮要略·血痹虚劳病》篇第15条曰：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”桂附相伍，温脾肾之阳，化气利水，用于治疗肾病阳虚水肿。
附子配麻黄 温阳散寒，宣肺利水。治疗阳虚感邪者之肾性水肿，尤以颜面及上半身水肿为主的风水证
附子与白芍 温阳散寒，利水消肿。治疗阳虚水泛之肾性水肿，以全身及双下肢水肿为主。 白术、茯苓、生姜相配温阳利水。
附子配黄连 寒热相配，温肾阳，解血毒。用于治疗尿毒症。
中药有毒无毒是一个相对的概念。应当注意：有毒药物经炮制祛毒后就不能再以有毒的概念论之、用之。但我们常常犯的错误是说哪一味药有毒，虽经祛毒，仍以有毒对待。附子生用有毒，用之宜慎。但经长时间煎煮后毒去，就不能以有毒对待，而当以病情轻重，体质强弱等决定用量法。
笔者多年来用旋覆代赭汤加附子理中丸治疗中焦虚寒，伴见心下痞满伴畏寒怕冷，用柴胡桂枝干姜汤加四逆汤治疗胃脘胀满，恶凉食，口苦，咽干，全身怕冷，四肢冰凉等症，从未见不良反应。
火神派郑钦安辨认阳虚证13要点，常为运用附子指征：①少神或无神。②喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。③不耐劳烦，小劳则汗出。④咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。⑤语声低弱。⑥唇色青淡或青黑。⑦痛喜揉按。⑧满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。⑨女子白带清淡而冷，不臭不黏。⑩饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。小便清长，大便通利。面白舌淡润滑。脉微或浮大而空。凡是起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神，即是阳气虚衰的阴证。
典型病案：慢性尿路感染
鱼某某，男，55岁。2011年8月29日初诊。诉尿频尿急尿痛伴腰痛1年余，加重4月。患者1年前无明显原因出现尿频尿急尿痛伴有腰痛，尿中有泡沫，神疲乏力。1年来反复发作，常服金砂五淋丸，三金片等药及中药清热通淋之品。4月前劳累后上症加重，在215医院查体，超声示：1肝囊肿。2前列腺小囊肿。患者自服前列舒乐，桂附地黄丸等药物，效果不佳。遂来我科就诊。患慢性胃炎10年余。现尿频尿急，尿痛不甚明显；头晕，纳差，胃脘部发凉，口干，但不喜凉饮，口苦，口臭，服牛黄上清丸后泻甚；夜眠差，腰痛，腹部胀，会阴部有下坠感，性功能下降，偶有双下肢轻度浮肿，神疲乏力，畏寒怕冷，大便溏。舌暗，苔黑灰，脉沉缓弦。
诊断：淋证。
方药：制附片30克，干姜30克，甘草30克，柴胡10克，黄芩10克，桂枝10克，肉桂3克，生牡蛎10克，花粉10克，黄芪60克，当归10克，仙灵脾30克，枸杞子30克，菟丝子30克，补骨脂30克，白术10克，陈皮10克，白芍10克，防风10克。7服。水煎服，日1剂，分早、晚温服。服上方7服后，诸症均减，后以丸药巩固疗效。(雷根平) (雷根平 陕西中医药大学附属医院)