咳嗽也分好几类 区别治疗才有效
视觉中国供图
感冒高发季节，其中咳嗽不乏其人甚至渐多，有的咳痰，有的干咳，有的更是反复迁延不愈。咳嗽有时很痛苦，甚至会影响日常工作和生活质量。咳嗽的类型形形色色、种类繁多，需要在专业医师的辨证治疗精准施策效果才能好。这里介绍几类比较棘手或者容易误诊的情况：
感冒后咳嗽
有这样一种类型的咳嗽，往往在感冒后出现，很多朋友误认为咳嗽只是感冒的“后遗症”不用再治了，结果导致咳嗽迁延不愈。长久咳嗽甚至怀疑自己得了更严重的疾病，这种反复，可能持续几天，几个月甚至反复发作几年，但是追问病史：都是因为感冒后出现。现在这类咳嗽逐渐被学界认识被称为“感冒后咳嗽”，它的主要特征是咳嗽，或干咳，或有痰，常常伴有嗓子痒不舒服。年轻的家长们尤其是老人带孩子，常担心小孩营养不够，长期过度给孩子吃高蛋白、高热量的食物，如肉食、巧克力、鸡蛋甚至燕窝、海参等，而部分小朋友尽管主食吃得不多，但是零食不断，容易造成脾胃工作不间断疲劳作业从而导致腐食不充分，最终造成积热或疳积，这也是孩子们为什么感冒反复发作的主要原因。这种情况叫 “吃”出来的感冒。
胃食管反流性咳嗽
咳嗽、咽痒并伴有反酸、烧心，胸骨后不适感，多是因为消化系统的胃食管反流病所致，这类咳嗽称为“胃食管反流性咳嗽”，这类患者多有反流性食管炎病史，可用左金丸、失笑散及当归芍药散等加减。你的咳嗽是否在饱餐后或平躺时加重呢？如果是，或许就属于这类型的咳嗽了。
上气道咳嗽综合
还有一种情况临床也不少见：除咳嗽、咳痰外，并伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流，这类咳嗽称为“鼻后滴流综合征”或“上气道咳嗽综合”，这类咳嗽可以用小柴胡汤合升降散加减，曾有一个患者看咳嗽，她特别强调“老觉得鼻后滴流”，通过“鼻后滴”中医靶方用药治疗，她的咳嗽明显缓解，这类患者部分人群重叠精神症状，可酌加缓解情绪的药，如绿萼梅、合欢皮、四逆散等，效果会更好。
心理性咳嗽
还有一类咳嗽常表现为：日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状，这类咳嗽叫“心理性咳嗽”，多是因为严重心理问题或有意清喉引起，除了辅以心理咨询或精神干预治疗，可用中医调神志专方治疗比直接治疗咳嗽效果要好，可用逍遥散或四逆散加减，曾治疗这样一患者按照止嗽散毫无寸效，后来追问病史：事业奔波，操劳累心，加之近期情场失意，用完逍遥散后咳嗽明显好转。
咳嗽变异性哮喘
临床还有一类咳嗽不得不提，很容易误诊，咳嗽往往是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，这类咳嗽细问其特征常为：刺激性干咳，咳嗽还比较剧烈，夜间咳嗽多见，在感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，往往在年轻人中多见。针对这类表现，建议患者加做支气管激发试验，结果一般是阳性，这类咳嗽叫“咳嗽变异性哮喘”，它的本质是哮喘，是一种特殊类型的哮喘，是以慢性咳嗽为唯一临床症状，“咳嗽”遮盖了“喘”的症状，临床按照“喘”治疗，效果会比较好，中医可以考虑用射干麻黄汤加减，这类患者多兼有过敏性鼻炎病史，可加用荆防败毒散或过敏煎合辛夷、白芷、马勃等加减。这类咳嗽往往在有油烟刺激或空气污染时会加重。
对于咳嗽的治疗，《黄帝内经》特别强调“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调了咳嗽发病及治疗的复杂性。您的咳嗽属于哪一种呢？如果自己辨别不清，可以请专业医师协助。对于咳嗽，千万不要认为是一个普通症状就不加重视，务必尽早就医，尽早查明原因，早日康复。 (北京中医医院急诊科 吴义春)