疏肝、柔肝、平肝解析

http://www.100md.com 2018年2月12日 中国中医药报第4831期

     中医临证中，肝之病变尤为常见和复杂，治法也因此多种多样。一如清代医家王旭高所言“肝病最杂，治法最广”，并称“能治肝者，治百病”。王旭高为之总结出治肝三十法，可谓对肝之证治论述至为详尽、精当。这些治法大都指意明确，相应方药也较明晰无疑，实际运用中易于把握。临床对疏肝、柔肝、平肝三法，却时见误解误用。兹加以辨析、厘正。

    疏肝——木郁达之

    疏肝也称疏肝理气、疏肝解郁，是遵循“木郁达之”(《素问·六元正纪大论》)而确立的治疗肝气郁结的方法。肝属木，性喜条达而恶抑郁，职司疏泄，维系着全身气机升降出入的通畅，调节着精神情志活动，促进着脾胃的受纳与运化，主司着气血运行，还影响着水液代谢。因此，一遇违心拂意，或抑郁，或恼怒，即可致肝气不舒，疏泄不及则为郁，久不释怀则可成为多种病变的基础，进而病变丛生。临证除见与肝气郁结本身的症状外，如两胁胀痛或窜痛、胸闷不舒，精神抑郁，情绪不宁等，还可见“侮脾，乘胃，冲心，犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同”(《西溪书屋夜话录》)。如犯胃乘脾则可见脘腹胀满、嗳气吞酸、恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹泻等，阻碍气血运行则可致头、胸、胁、乳房、脘、腹等多个部位疼痛，痛经、月经不调等。上述过程舌象或少有异常，脉象则以弦为主。治疗常用药物有柴胡、青皮、川芎、枳壳、香附、郁金等，方选四逆散、柴胡疏肝散、七气汤等。

    柔肝——非柔润不能调和

    柔肝也称养肝，是治疗肝阴虚、肝血不足的治疗方法。肝主藏血，一方面可濡养自身，制约肝之阳气，维持肝之阴阳平衡，保障疏泄正常行使；另一方面可调节血量 ......