水饮之邪变幻莫测 临证还需动态辨治 ——从《伤寒论》方剂变化探讨虚性寒饮的治疗
水饮是指人体内水液运行输布障碍所导致的病理产物。张仲景《伤寒论》中治水饮之法或以健脾，或以宣肺，或以燥湿，或以利水，或以温阳等，邪同而治异，然其中之不同则因疾病是一个动态发展的过程，所处疾病阶段不同故治疗不尽相同。本文就水饮的产生及《伤寒论》中治疗水饮之方五苓散、茯苓甘草汤、甘草干姜茯苓白术汤、理中汤、附子理中汤、真武汤、四逆汤分析如何动态辨证论治水饮。
水饮产生的机理
“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”(《素问·经脉别论》)此阐述了饮食水谷入于胃后，在胃纳脾运的作用下化生为水谷精微，经脾气为胃行其津液，中央土以灌四傍且上归于肺，经肺的宣发肃降，通过三焦腠理、经络、血脉，这一纹理网络系统来敷布，其间有心阳温煦，肾水气化，肺气宣降，肝升调达，脾运升清，胃纳降浊，水谷精微才可以正常的运转输布。若水津输布正常则为水谷精微以濡养五脏六腑，四肢九窍，若水运失司则化为水饮而为害。因脾胃为水谷化生之源，即亦为水饮之化源，故治疗时应注意截断邪气的来源，治病求于本，但亦有先治其标后治其本之时，因邪正的盛衰而定，若脾胃尚未至虚则以健脾祛邪为主，若脾胃已虚则应权衡扶正祛邪的比重及先后。
水饮的治疗层次
在《素问·水热穴论》中载到“肾者，胃之关也，关门不利，则聚水而从其类也”，此云肾为胃的关口，若肾失其职则可致聚水之病。而脾胃本身就为水液代谢的一个关口，脾胃互为表里，且以膜相连，同属仓廪之官，主司“转味而入出者也”(《素问·六节藏象论》)。脾胃同为土家，虽有阳土阴土之别，但脾主为胃行其津液，二者在水液运行上相辅相成，共为关口。故人体水液通调的两个关口，一个是胃一个是肾，若水饮内作则应着重从二脏调理。
若脾胃气机不畅，但中气仍足，则水饮之邪当从中焦脾胃而治，疏调气机，脾胃升降正常则邪自去。若中气已伤、饮邪不盛可用健脾运胃之品，健运阳气将饮运化于内变为正常的水谷精微，通过肺气布散全身发挥濡润之功。若饮邪略盛，则可采用“间者并行”(《素问·标本病传论篇》)即扶正祛邪并行之法。助中焦运化的同时配伍芳化、燥化、风化之品将饮邪消于内。若饮邪过盛则应在扶正的同时祛除水饮以助阳运，阳气通达病邪自除。正如叶天士所云“通阳不在温，而在利小便”，邪去阳通。
若阳气虚损累及元阳 ......
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水饮产生的机理
“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”(《素问·经脉别论》)此阐述了饮食水谷入于胃后，在胃纳脾运的作用下化生为水谷精微，经脾气为胃行其津液，中央土以灌四傍且上归于肺，经肺的宣发肃降，通过三焦腠理、经络、血脉，这一纹理网络系统来敷布，其间有心阳温煦，肾水气化，肺气宣降，肝升调达，脾运升清，胃纳降浊，水谷精微才可以正常的运转输布。若水津输布正常则为水谷精微以濡养五脏六腑，四肢九窍，若水运失司则化为水饮而为害。因脾胃为水谷化生之源，即亦为水饮之化源，故治疗时应注意截断邪气的来源，治病求于本，但亦有先治其标后治其本之时，因邪正的盛衰而定，若脾胃尚未至虚则以健脾祛邪为主，若脾胃已虚则应权衡扶正祛邪的比重及先后。
水饮的治疗层次
在《素问·水热穴论》中载到“肾者，胃之关也，关门不利，则聚水而从其类也”，此云肾为胃的关口，若肾失其职则可致聚水之病。而脾胃本身就为水液代谢的一个关口，脾胃互为表里，且以膜相连，同属仓廪之官，主司“转味而入出者也”(《素问·六节藏象论》)。脾胃同为土家，虽有阳土阴土之别，但脾主为胃行其津液，二者在水液运行上相辅相成，共为关口。故人体水液通调的两个关口，一个是胃一个是肾，若水饮内作则应着重从二脏调理。
若脾胃气机不畅，但中气仍足，则水饮之邪当从中焦脾胃而治，疏调气机，脾胃升降正常则邪自去。若中气已伤、饮邪不盛可用健脾运胃之品，健运阳气将饮运化于内变为正常的水谷精微，通过肺气布散全身发挥濡润之功。若饮邪略盛，则可采用“间者并行”(《素问·标本病传论篇》)即扶正祛邪并行之法。助中焦运化的同时配伍芳化、燥化、风化之品将饮邪消于内。若饮邪过盛则应在扶正的同时祛除水饮以助阳运，阳气通达病邪自除。正如叶天士所云“通阳不在温，而在利小便”，邪去阳通。
若阳气虚损累及元阳 ......
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