刘完素开通玄府法在治疗实证中的应用

http://www.100md.com 2018年3月28日 中国中医药报第4851期

     《素问·水热穴论》：“肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府……所谓玄府者，汗空也”。后世医家刘完素明确提出了广义玄府的概念。他指出：玄府是广泛分布于人体各个部位(如脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙等)的玄微腑，是气液、血液、荣卫、精神升降出入的道路门户。只有玄府保持通畅，气血津液等营养物质才能在体内流通宣散，人体各脏腑组织才能得其滋养而发挥其正常生理功能，维持正常的生命活动。相反，若玄府郁闭，功能失常，则诸病由生。这就是刘完素的玄府学说。

    刘完素玄府学说的核心是，以宣通为用，以闭塞为病。玄府闭塞有虚实两个方面。笔者现从“实证”角度解析开通玄府法在临床中的应用。

    解表散寒开玄法

    风寒虽然为冬季之主气，但其他季节并不少见。如春季气候乍暖乍寒，秋天气温骤降，夏季涉水淋雨、贪凉饮冷等都可以导致风寒侵袭。风为百病之长，风寒夹杂邪侵袭机体。寒为阴邪，其性凝滞。凝滞就是经脉气血津液运行不畅，甚或凝结阻滞不通，可见头身肌肉关节筋脉疼痛。寒性收引，可使毛窍腠理闭塞，可使肌肉收缩板滞，可使经络收缩拘紧，可使关节挛急僵硬，可使四肢冷厥麻木，可使筋脉屈伸不利。风寒侵袭机体最终导致的就是刘完素所说的玄府闭塞不通。

    风寒袭表，玄府闭塞不通，导致卫阳被郁、肺气不宣，从而表现为恶寒发热、无汗、头痛、肢节疼痛、打喷嚏、鼻塞流清涕、咽痒咳嗽、咳痰清稀色白、舌淡红苔薄白而润、脉紧有力。

    治疗的方法是解表散寒、开通玄府。常用麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散加减化裁。常用药物有生麻黄、桂枝、荆芥、防风、白芷、苏叶、淡豆豉、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、杏仁、橘红、生姜、炙甘草等。

    如果伴有头痛剧烈者，为风寒袭头、经络不通、玄府闭塞，可选配藁本、川芎、蔓荆子、细辛等祛风散寒、活血通络、开通玄府；伴有全身酸痛、关节酸痛者，为风寒夹有湿邪、玄府不通，可选配羌活、独活、秦艽、威灵仙、防己、海风藤、络石藤等散寒除湿、通络止痛、开通玄府；伴有脘腹冷痛、呕吐、腹泻者，为脾阳虚损、阴寒凝滞、玄府不通，可选配人参、白术、干姜、桂枝等健脾益气、温中散寒、开通玄府；伴有精神萎靡、恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、心悸、唇甲青紫、腰酸腿软、舌淡紫苔白滑、脉微细等症，为心肾阳虚、阴寒凝滞、玄府不通，可选配人参、炮附子、肉桂、山萸肉、仙灵脾、巴戟天、补骨脂等，温补心肾、开通玄府；伴有清稀痰、咳嗽者，为寒痰阻肺、玄府不通，可选配干姜、清半夏、细辛、五味子、紫苑、百部等，温化寒痰、开通玄府；伴有口干、口渴、咽喉疼痛、舌红苔黄、脉数者，为寒邪入里化热或素有蕴热，可选配连翘、生栀子、蒲公英、薄荷、竹叶、芦根、牛蒡子等清透火热、开通玄府；伴有白黏痰或黄黏痰、咳嗽者 ......