影像科医生四大痛点
编者的话：有一批医生，长居幕后，患者很少见过，对他们的工作也不甚了解，多在检查报告上看到他们的名字；有一批医生，每天坐在电脑前、瞪大双眼，从上百张图片中寻找细小甚至模糊的病灶，将其转化为文字信息，充当临床大夫的“透视眼”……他们就是影像科医生。3月26日，《生命时报》记者来到首都医科大学附属北京朝阳医院，见识了影像科副主任医师王丽的工作，切身体会到这些“幕后英雄”的累、苦、难和忧。
累：看一天片子，眼酸腰痛
早上八点，王丽走进会议室，和同事们讨论典型案例。这是他们十年如一日的“早课”，一般交流45分钟。之后，医生们急忙回到办公室，此时系统里已有62名患者的影像图片等待分析。“我们的患者就是一张张片子。”王丽笑着开始了工作。
每天上午9~11点、下午1点半~4点是影像科最忙的时段。技术员们忙着拍片子，医生们则坐在电脑前盯着屏幕、滚动鼠标，仔细观察片子的细节。除了偶尔讨论病情，办公室里只有按鼠标和敲键盘的声音。
, 百拇医药
该科主任蒋涛告诉《生命时报》记者，朝阳医院每天出240份磁共振，600份CT、X光片。周围社区医院的片子有时也要传来请他们写报告，少则100份，多则200份。平摊下来，每位影像医生一天要看150份X光片，或30份CT和磁共振，因此时间很紧，加班是常事，除了借中午吃饭的机会溜达一会，其他时间都在电脑前忙。
普通患者的CT、核磁规定在2个工作日内出报告，如遇到脑出血等危急的病人就要争分夺秒，先出口头报告，帮临床医生判断病情，以便及时开展治疗。
除了读片出报告，王丽还承担教学任务，带教规培生。她将一部分相对简单的片子交给学生分析，最终由她把关审核。这一过程并没节省她的时间和精力，重新分析影像、逐字逐句修改报告，反而比自己直接写还费时。“下班时整个人都很疲惫，眼酸腰痛，不想再看任何东西，尤其是电子屏幕。”▲
难：病灶可能就是一个小白点
, http://www.100md.com
外行可能对读片没太多认识，觉得看看图片有什么难的。王丽表示，每份片子都像一个图片库，可能由上百张图片组成，比如常见的腰椎三维、胸腹部CT，都要仔细分析上百张图片才能出报告。
出报告的快慢和拍摄部位、疾病轻重、判断难易相关。一份普通头颅CT片子，一般要花1~2分钟阅读；若是头颅外伤或出血，最少需要5~10分钟；出关节、脊柱CT报告需要15~20分钟，胸腹CT片子则要花20~30分钟。
在读一位病情复杂的腰椎患者的片子时，为做出准确分析，王丽把脸贴近屏幕，瞪大眼睛，仔细翻看不同维度的片子，寻找细微变化，还要结合病史，判断哪些是先前治疗的痕迹，哪些则是需要警惕的新病变。这份片子她足足看了15分钟。
“有时病灶可能只是一些可疑征象，比如一个小白点，只出现在某张图片上，这就需要反复观察、对比。”蒋涛说，遇到棘手、看不清的片子时，医生们会一起分析，考虑每一种可能，出报告也要仔细斟酌。如碰上疑难病例，要和患者沟通，询问病史、查找文献或请专家会诊。王丽表示，有时会在一张难读的片子上花1小时，看得脑袋都晕了，接下来便会找相对简单的片子来看，要不然脑子和眼睛都受不了。
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记者观察到，为了提神、保持专注力，每位影像医生的办公桌上都放着茶叶和咖啡，是人手一份的标配。▲
苦：掏心掏肺，患者却不理解
影像科常被患者投诉，让技术员和医生们觉得苦闷。技术员刘启桐告诉《生命时报》记者，曾有患者及家属带着手机冲进磁共振室，非常危险，可能威胁生命安全。“这时我们本能的反应可能会比较严肃，告知他们不要做危险举动，而可能得到‘态度强硬’的投诉。”
王丽说，有时影像图片显示的信息会和患者既往病史有出入，影像科医生需要叫患者过来查体，保证报告准确，但有些患者会不理解地质疑：“你又不是临床大夫，凭什么让我去检查。”
还有一些患者有点无理取闹，比如嫌拍片预约时间太长，隔三差五就投诉一次，医生处理投诉时，对方便会透露“希望走个后门”的意思。有些患者甚至用投诉来发泄情绪。
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蒋涛告诉记者，出报告时，影像科医生会尽可能写得清楚、简洁明了，方便临床医生直接了解病情。但有患者去问诊时，只拿片子，不拿报告，让影像科医生做了无用功。“不过，近年来也有好的变化，不少患者都会专门挂影像科医生的门诊，希望我们具体分析和解释片子中的问题。”▲
忧：害怕出错，字字斟酌
误诊、漏诊是影像科医生心里的一根刺，为此时刻紧绷神经。曾有位30多岁的男士因膝关节疼痛拍磁共振，影像显示疑似肿瘤。为避免误诊，王丽打电话与患者沟通，得知他的膝盖曾受过伤，当时没有治疗，且如今尿酸较高，存在痛风可能性。王丽分析后认为，病灶可能和痛风有关，又建议患者做了双能CT，最终确诊为痛风性关节炎，而非肿瘤。
“在医患关系紧张的当下，我们更怕出一点错误，每份报告的遣词造句、格式标点，都要仔细斟酌。”蒋涛表示，有时读片中会发现一些比较轻微的症状，不写入报告，担心患者忽视；写入报告，又怕患者心理负担太重，反而影响健康。在纠结的情况下，他们会在报告中强调“请结合临床”。
, http://www.100md.com
为保证准确性，科里建立层层审核制度，将错误可能性降到最低。即使这样，下班后，王丽有时还会担心报告存在疏漏，甚至有时因此睡不着觉。
王丽告诉记者，客观地说，每个人的精力都有限，工作量特别大时，有时难免出错，比如左右写反、病灶大小写得不对，虽然几率很小，但无法彻底避免。“出了错，医生不会推脱，但也希望患者尽可能理解。”
数据显示，目前我国医学影像数据年增长率约30%，而影像科医生增长率仅为4.1%，很不匹配，这就导致影像科医生们承担了巨大的工作量。一项有上千名影像科医生参与的调查显示，超七成人认为其在医院不受重视，收入与付出不符。随着人工智能技术的发展，很多影像科医生担忧自己有一天会被机器取代，不知何去何从。
“未来什么样，我们不知道，目前能做的就是继续奋战在岗位上，不辜负每一份影像报告及背后的患者。”蒋涛说，影像科医生虽是“幕后工作人员”，但和临床大夫一样，披上一身白衣就只想着治病救人的使命。希望患者更理解、配合他们的工作，比如认真填写拍片申请单，尽量清楚地描述病史，减少“同病异影”或“异病同影”对诊断的影响；听医生的嘱咐，不要乱动，因为轻微的晃动都可能加大诊断难度。
看完最后一份片子，时间到了晚上8点。王丽站起身来，伸了个懒腰，打了个哈欠，揉了揉眼睛。记者问，日复一日的读片、写报告会不会倦怠，她直言“会”，但出于对这份工作的喜欢和责任心，她会继续坚持下去。▲, http://www.100md.com(王冰洁)
累：看一天片子，眼酸腰痛
早上八点，王丽走进会议室，和同事们讨论典型案例。这是他们十年如一日的“早课”，一般交流45分钟。之后，医生们急忙回到办公室，此时系统里已有62名患者的影像图片等待分析。“我们的患者就是一张张片子。”王丽笑着开始了工作。
每天上午9~11点、下午1点半~4点是影像科最忙的时段。技术员们忙着拍片子，医生们则坐在电脑前盯着屏幕、滚动鼠标，仔细观察片子的细节。除了偶尔讨论病情，办公室里只有按鼠标和敲键盘的声音。
, 百拇医药
该科主任蒋涛告诉《生命时报》记者，朝阳医院每天出240份磁共振，600份CT、X光片。周围社区医院的片子有时也要传来请他们写报告，少则100份，多则200份。平摊下来，每位影像医生一天要看150份X光片，或30份CT和磁共振，因此时间很紧，加班是常事，除了借中午吃饭的机会溜达一会，其他时间都在电脑前忙。
普通患者的CT、核磁规定在2个工作日内出报告，如遇到脑出血等危急的病人就要争分夺秒，先出口头报告，帮临床医生判断病情，以便及时开展治疗。
除了读片出报告，王丽还承担教学任务，带教规培生。她将一部分相对简单的片子交给学生分析，最终由她把关审核。这一过程并没节省她的时间和精力，重新分析影像、逐字逐句修改报告，反而比自己直接写还费时。“下班时整个人都很疲惫，眼酸腰痛，不想再看任何东西，尤其是电子屏幕。”▲
难：病灶可能就是一个小白点
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外行可能对读片没太多认识，觉得看看图片有什么难的。王丽表示，每份片子都像一个图片库，可能由上百张图片组成，比如常见的腰椎三维、胸腹部CT，都要仔细分析上百张图片才能出报告。
出报告的快慢和拍摄部位、疾病轻重、判断难易相关。一份普通头颅CT片子，一般要花1~2分钟阅读；若是头颅外伤或出血，最少需要5~10分钟；出关节、脊柱CT报告需要15~20分钟，胸腹CT片子则要花20~30分钟。
在读一位病情复杂的腰椎患者的片子时，为做出准确分析，王丽把脸贴近屏幕，瞪大眼睛，仔细翻看不同维度的片子，寻找细微变化，还要结合病史，判断哪些是先前治疗的痕迹，哪些则是需要警惕的新病变。这份片子她足足看了15分钟。
“有时病灶可能只是一些可疑征象，比如一个小白点，只出现在某张图片上，这就需要反复观察、对比。”蒋涛说，遇到棘手、看不清的片子时，医生们会一起分析，考虑每一种可能，出报告也要仔细斟酌。如碰上疑难病例，要和患者沟通，询问病史、查找文献或请专家会诊。王丽表示，有时会在一张难读的片子上花1小时，看得脑袋都晕了，接下来便会找相对简单的片子来看，要不然脑子和眼睛都受不了。
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记者观察到，为了提神、保持专注力，每位影像医生的办公桌上都放着茶叶和咖啡，是人手一份的标配。▲
苦：掏心掏肺，患者却不理解
影像科常被患者投诉，让技术员和医生们觉得苦闷。技术员刘启桐告诉《生命时报》记者，曾有患者及家属带着手机冲进磁共振室，非常危险，可能威胁生命安全。“这时我们本能的反应可能会比较严肃，告知他们不要做危险举动，而可能得到‘态度强硬’的投诉。”
王丽说，有时影像图片显示的信息会和患者既往病史有出入，影像科医生需要叫患者过来查体，保证报告准确，但有些患者会不理解地质疑：“你又不是临床大夫，凭什么让我去检查。”
还有一些患者有点无理取闹，比如嫌拍片预约时间太长，隔三差五就投诉一次，医生处理投诉时，对方便会透露“希望走个后门”的意思。有些患者甚至用投诉来发泄情绪。
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蒋涛告诉记者，出报告时，影像科医生会尽可能写得清楚、简洁明了，方便临床医生直接了解病情。但有患者去问诊时，只拿片子，不拿报告，让影像科医生做了无用功。“不过，近年来也有好的变化，不少患者都会专门挂影像科医生的门诊，希望我们具体分析和解释片子中的问题。”▲
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误诊、漏诊是影像科医生心里的一根刺，为此时刻紧绷神经。曾有位30多岁的男士因膝关节疼痛拍磁共振，影像显示疑似肿瘤。为避免误诊，王丽打电话与患者沟通，得知他的膝盖曾受过伤，当时没有治疗，且如今尿酸较高，存在痛风可能性。王丽分析后认为，病灶可能和痛风有关，又建议患者做了双能CT，最终确诊为痛风性关节炎，而非肿瘤。
“在医患关系紧张的当下，我们更怕出一点错误，每份报告的遣词造句、格式标点，都要仔细斟酌。”蒋涛表示，有时读片中会发现一些比较轻微的症状，不写入报告，担心患者忽视；写入报告，又怕患者心理负担太重，反而影响健康。在纠结的情况下，他们会在报告中强调“请结合临床”。
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王丽告诉记者，客观地说，每个人的精力都有限，工作量特别大时，有时难免出错，比如左右写反、病灶大小写得不对，虽然几率很小，但无法彻底避免。“出了错，医生不会推脱，但也希望患者尽可能理解。”
数据显示，目前我国医学影像数据年增长率约30%，而影像科医生增长率仅为4.1%，很不匹配，这就导致影像科医生们承担了巨大的工作量。一项有上千名影像科医生参与的调查显示，超七成人认为其在医院不受重视，收入与付出不符。随着人工智能技术的发展，很多影像科医生担忧自己有一天会被机器取代，不知何去何从。
“未来什么样，我们不知道，目前能做的就是继续奋战在岗位上，不辜负每一份影像报告及背后的患者。”蒋涛说，影像科医生虽是“幕后工作人员”，但和临床大夫一样，披上一身白衣就只想着治病救人的使命。希望患者更理解、配合他们的工作，比如认真填写拍片申请单，尽量清楚地描述病史，减少“同病异影”或“异病同影”对诊断的影响；听医生的嘱咐，不要乱动，因为轻微的晃动都可能加大诊断难度。
看完最后一份片子，时间到了晚上8点。王丽站起身来，伸了个懒腰，打了个哈欠，揉了揉眼睛。记者问，日复一日的读片、写报告会不会倦怠，她直言“会”，但出于对这份工作的喜欢和责任心，她会继续坚持下去。▲, http://www.100md.com(王冰洁)