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五脏相关论心病
http://www.100md.com 2018年4月23日 中国中医药报第4865期
心系病证辨治勾要,通补兼施畅心脉,外邪内损须识清,治血毋忘先治气,脏腑相关治整体,心脑相通昌神机,心肺同病化痰瘀,心脾同病养气血,心胃同病宽胸痹,心肾同病调水火,常用治心十法,辨证应分虚实,益气养血
     中医学理论体系是以五脏为中心的系统功能观,不仅包括脏器形态的实体,还有脏腑相关整体功能,心为君主之官,故尤以心为主宰,兹举其要者论之。

    心系病证辨治勾要

    通补兼施畅心脉

    心主血,血行脉中,如环无端,周而复始,供养脏腑肢体。气血运行通畅,脏腑功能正常,则动静有度,强弱适中,节律正常,是谓平人。动是主导的,静是对应的,动则血行诸经,静则血涩为瘀,脉道不畅。动而太过,则血不循经,动而不及,则血失所主。其间证有寒热虚实之异,治有温清补泻各种通法,实者祛外邪,清热毒、泻痰火、化水饮、消痰瘀、祛阴寒;虚者辨气血阴阳之异而补之使通。血肉之心当以通为主,神明之心当以养为要,鉴于心病虚中有实,因虚致实者多,故应以通补兼施为原则。以通为补,以通为用,才能适应心的生理特性,纯补反而滞气恋邪。

    外邪内损须识清

    历来认为“心为君主之官,义不受邪,受邪则死”,并有心包络代心受邪之说。意为心受邪则病多危重,临证当辨外邪犯心与内损伤心两端。

    外邪所致者,如时行感冒后之病毒性心肌炎,白喉继发之中毒性心肌炎,风湿性关节炎脉痹内传于心之“心痹”,胸痹心痛因寒伤心脉诱发之心绞痛等。邪毒、客热、时疫、大寒犯心而致心气不用,心血不畅,甚至积渐加重,体用俱伤,当扶正以祛邪。

    内损伤心尤为复杂多端,有与生俱来的先天性心脏病,如冠心、风心、肺心、心律失常及郁证、健忘、痴呆、百合病等,当益气补血养心以扶正。同时还当注意外邪与内损的互为因果并病,兼顾合治。

    治血毋忘先治气

    心之所养者血,血之原动力为气,气为血帅,气行血行,血为气母,气附于血,气滞则血瘀,气虚则血涩,故治血必先理气,气滞者行气以活血,气虚者补气以生血,只知活血通脉,不知活血必先治气是下工也。特别对血瘀痰浊之胸痹心痛,心胃、胆心同病之绞痛,投以辛香理气之苏合香丸每见速效,若气虚者补气养血,参以行气活血通补兼施,相得益彰。昏迷、晕厥多因热痰浊瘀,心脑受邪,应用凉开、温开两大治法,清热化痰通瘀开闭,神机方得复苏。

    因虚致实先缓急

    气血阴阳之虚是心病主要的病理基础。但慢病久延,又可因虚致实,出现悸痛、喘肿及厥脱等危象,针对主症特点,治予定悸宁心,化瘀止痛,平喘祛饮,通阳散寒,抗厥固脱。病势平缓后,再予益气温阳,滋阴养血,扶正补虚,佐以祛邪治标,以防反复。此外,由于这类病者,体质虚弱,卫外不固,极易感冒,当注意防治,以免继发他病。 ......

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