肺癌发病出现新趋势
提到肺癌高危人群，人们最先想到的是吸烟、上年纪、男性，各国研究也证实了这点。不过，复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授团队最新研究发现，不吸烟女性现在成了肺癌新的高危人群。
新趋势刷新认知
2013年8月到2014年8月，陈海泉教授带领团队在上海市闵行区7个社区，开展了基于社区早期肺癌低剂量螺旋CT筛查的肺癌高危人群研究。一年的调研结果发现，筛查出的1.13万例高危人群中，男女患病率分别为168/10万和358/10万；吸烟、不吸烟人群患病率分别为159/10万和337/10万。也就是说，虽然以往经验提示肺癌高危人群以老年、男性、吸烟者为主，但研究发现的新趋势却是：女性、不吸烟人群渐成中国肺癌高危人群。
中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭教授在接受《生命时报》记者采访时说，他在门诊中也发现，近5年来，不吸烟女性就诊者明显增长。“刚发现这一趋势时，我不能确定是普遍现象，因为我的门诊变化不能代表全国情况。但看到新研究后，又去问了我们医院防癌科的专家，还有肺癌流行病学专家，他们都说不吸烟女性肺癌患者人数确实有所增长。”
这一趋势不仅与我们过去的认知不同，也与西方国家现状存在差异。美国国家癌症研究所数据显示，1990年至2015年间，虽然全国范围内女性肺癌死亡率下降6%，但两个女性吸烟率最高的地区，肺癌发病率和死亡率却逆向上升。其中，最严重地区的发病率上升了13%，死亡率从比美国其他地区低4%变为高28%；另一个区域发病率上升了7%，死亡率从比其他地区低18%上升到持平。这说明，在美国，肺癌患病率与是否吸烟直接相关。
吸烟并非患肺癌唯一原因
毫无疑问，吸烟仍是肺癌直接风险因素。早在1948年，英国理查德·多尔爵士就发现吸烟与肺癌之间存在因果关系。此后，随访50年的研究发现，吸烟医生的肺癌年死亡率是不吸烟医生的40倍。多年来，美国肺癌死亡率显著下降也证实了上述结论。美国癌症协会数据显示，得益于全面禁烟措施，1990~2014年，美国男性肺癌死亡率下降43%。
虽然吸烟是引起肺癌的重要原因，却非唯一原因。李峻岭说，到目前为止，由于没有确切证据，我们很难解释为何肺癌会找上不吸烟女性，但从理论上推测，或许与以下因素有关。
被动吸烟。虽然自己不吸烟，但很多女性长时间生活在二手烟或三手烟环境中，在被动吸烟。研究发现，被动吸烟的伤害可能比主动吸烟更大。2016年，日本国立癌症研究中心称，在非吸烟人群中，被动吸烟者患肺癌风险是非被动吸烟者的1.3倍。据此，他们将被动吸烟可能引发肺癌的风险评价从“几乎确凿”提升为“确凿”，同时也将有关癌症预防指导方针中“尽量避免被动吸烟”表述中的“尽量”删除。
环境污染。有关空气污染，特别是PM2.5是否会导致肺癌的研究很多。李峻岭认为，要给出“PM2.5一定引发肺癌”的结论为时尚早，但至今为止的研究已能证实，空气污染与肺癌存在相关性。这些外部环境是否造成基因突变，进而易感肺癌，仍需进一步研究。
烹饪油烟。陈海泉在接受媒体采访时提到，基于新研究，他不认为厨房油烟是造成年轻不吸烟女性患肺癌的原因，因为被查出的这些患者多数并不炒菜做饭。但也有专家表示，不能排除厨房油烟对肺癌患病率的贡献。比如，我国曾有研究指出，烹饪油烟可能造成肺癌，每个月炒菜30次以上的人，比炒菜30次以下的人，肺癌发生危险度增加9倍。
压力过大。李峻岭说，他在门诊中见到很多患上肺癌的职业女性，她们承受着比过去明显增加的家庭和工作压力。高强度的双重压力会削弱免疫功能，包括肺癌在内的各种疾病患病风险都可能随之增大。
激素变化。李峻岭还发现了另一个特点：不少女性都是在妊娠或怀孕后诊断患上肺癌的，因此他推测，身体激素变化可能与肺癌发病有相关性。“现在有证据的是，乳腺癌与激素变化有关，而一些肺癌与乳腺癌有共同的基因改变。”
不吸烟女性所患肺癌更好治
虽然不吸烟也可能患肺癌，但吸烟与否影响患癌类型。大量数据显示，不吸烟女性所患肺癌多为腺癌，特别是肺泡癌；而吸烟男性患上的以中央型肺鳞癌为主。
李峻岭说，前者一般由细小颗粒引起，侵入的是肺部边缘部位，如果分化程度好，治疗效果也相对较好。腺癌中大约50%都存在EGFR基因变异，这类腺癌若使用对应的靶向药物，疗效不错。而吸烟导致的中央型肺鳞癌，对应的靶向药物少，治疗难度更大。
从早防早治角度来看，李峻岭认为，现在可以做的是将筛查年龄提前。目前，肺癌筛查强调“两高一低”，即锁定肺癌高发地区和高危人群，采用低剂量螺旋CT。新研究结论提醒我们，即使是不吸烟女性也不能忽视肺癌筛查。
他建议，最好能在40岁时做个低剂量螺旋CT，如发现异常，应定期随访；若在随访过程中发觉肺部结节增长过快，要采取干预措施。长期吸烟者更要提早筛查，毕竟吸烟者仍是肺癌高危人群。▲ (张芳)
新趋势刷新认知
2013年8月到2014年8月，陈海泉教授带领团队在上海市闵行区7个社区，开展了基于社区早期肺癌低剂量螺旋CT筛查的肺癌高危人群研究。一年的调研结果发现，筛查出的1.13万例高危人群中，男女患病率分别为168/10万和358/10万；吸烟、不吸烟人群患病率分别为159/10万和337/10万。也就是说，虽然以往经验提示肺癌高危人群以老年、男性、吸烟者为主，但研究发现的新趋势却是：女性、不吸烟人群渐成中国肺癌高危人群。
中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭教授在接受《生命时报》记者采访时说，他在门诊中也发现，近5年来，不吸烟女性就诊者明显增长。“刚发现这一趋势时，我不能确定是普遍现象，因为我的门诊变化不能代表全国情况。但看到新研究后，又去问了我们医院防癌科的专家，还有肺癌流行病学专家，他们都说不吸烟女性肺癌患者人数确实有所增长。”
这一趋势不仅与我们过去的认知不同，也与西方国家现状存在差异。美国国家癌症研究所数据显示，1990年至2015年间，虽然全国范围内女性肺癌死亡率下降6%，但两个女性吸烟率最高的地区，肺癌发病率和死亡率却逆向上升。其中，最严重地区的发病率上升了13%，死亡率从比美国其他地区低4%变为高28%；另一个区域发病率上升了7%，死亡率从比其他地区低18%上升到持平。这说明，在美国，肺癌患病率与是否吸烟直接相关。
吸烟并非患肺癌唯一原因
毫无疑问，吸烟仍是肺癌直接风险因素。早在1948年，英国理查德·多尔爵士就发现吸烟与肺癌之间存在因果关系。此后，随访50年的研究发现，吸烟医生的肺癌年死亡率是不吸烟医生的40倍。多年来，美国肺癌死亡率显著下降也证实了上述结论。美国癌症协会数据显示，得益于全面禁烟措施，1990~2014年，美国男性肺癌死亡率下降43%。
虽然吸烟是引起肺癌的重要原因，却非唯一原因。李峻岭说，到目前为止，由于没有确切证据，我们很难解释为何肺癌会找上不吸烟女性，但从理论上推测，或许与以下因素有关。
被动吸烟。虽然自己不吸烟，但很多女性长时间生活在二手烟或三手烟环境中，在被动吸烟。研究发现，被动吸烟的伤害可能比主动吸烟更大。2016年，日本国立癌症研究中心称，在非吸烟人群中，被动吸烟者患肺癌风险是非被动吸烟者的1.3倍。据此，他们将被动吸烟可能引发肺癌的风险评价从“几乎确凿”提升为“确凿”，同时也将有关癌症预防指导方针中“尽量避免被动吸烟”表述中的“尽量”删除。
环境污染。有关空气污染，特别是PM2.5是否会导致肺癌的研究很多。李峻岭认为，要给出“PM2.5一定引发肺癌”的结论为时尚早，但至今为止的研究已能证实，空气污染与肺癌存在相关性。这些外部环境是否造成基因突变，进而易感肺癌，仍需进一步研究。
烹饪油烟。陈海泉在接受媒体采访时提到，基于新研究，他不认为厨房油烟是造成年轻不吸烟女性患肺癌的原因，因为被查出的这些患者多数并不炒菜做饭。但也有专家表示，不能排除厨房油烟对肺癌患病率的贡献。比如，我国曾有研究指出，烹饪油烟可能造成肺癌，每个月炒菜30次以上的人，比炒菜30次以下的人，肺癌发生危险度增加9倍。
压力过大。李峻岭说，他在门诊中见到很多患上肺癌的职业女性，她们承受着比过去明显增加的家庭和工作压力。高强度的双重压力会削弱免疫功能，包括肺癌在内的各种疾病患病风险都可能随之增大。
激素变化。李峻岭还发现了另一个特点：不少女性都是在妊娠或怀孕后诊断患上肺癌的，因此他推测，身体激素变化可能与肺癌发病有相关性。“现在有证据的是，乳腺癌与激素变化有关，而一些肺癌与乳腺癌有共同的基因改变。”
不吸烟女性所患肺癌更好治
虽然不吸烟也可能患肺癌，但吸烟与否影响患癌类型。大量数据显示，不吸烟女性所患肺癌多为腺癌，特别是肺泡癌；而吸烟男性患上的以中央型肺鳞癌为主。
李峻岭说，前者一般由细小颗粒引起，侵入的是肺部边缘部位，如果分化程度好，治疗效果也相对较好。腺癌中大约50%都存在EGFR基因变异，这类腺癌若使用对应的靶向药物，疗效不错。而吸烟导致的中央型肺鳞癌，对应的靶向药物少，治疗难度更大。
从早防早治角度来看，李峻岭认为，现在可以做的是将筛查年龄提前。目前，肺癌筛查强调“两高一低”，即锁定肺癌高发地区和高危人群，采用低剂量螺旋CT。新研究结论提醒我们，即使是不吸烟女性也不能忽视肺癌筛查。
他建议，最好能在40岁时做个低剂量螺旋CT，如发现异常，应定期随访；若在随访过程中发觉肺部结节增长过快，要采取干预措施。长期吸烟者更要提早筛查，毕竟吸烟者仍是肺癌高危人群。▲ (张芳)