张仲景治疗神志病以虚实为纲

http://www.100md.com 2018年4月30日 中国中医药报第4869期

     神志病证是临床常见的一类情绪及行为异常的病证，在《伤寒论》《金匮要略》中，有关其论述可见烦躁、烦惊、心中懊恼、悲伤欲哭、谵语惊狂、恍惚心乱、独语如见鬼状等多种描述。就其实质而言，有阴阳、表里、虚实、寒热、气血之别；就其治法而言涵盖了汗、吐、下、和、消、清、温、补八法。究“烦躁”而言，“烦”指心神不宁，为自觉症状，胸中不舒，自觉苦恼，“躁”指手足扰动不安，动作急而乱，是一种客观表达，严重可见惊狂、谵语。另有情绪抑郁、情绪低落也属于神志病范畴，如“喜悲伤欲哭”“欲卧不得卧，欲行不得行，常默默”。神志病证究其病变类型以虚实为纲可归结为以下方面。

    实证

    胸中郁热，热扰心神 症见“虚烦不得眠”“心中懊恼”“烦热胸中窒”，甚者“心中结痛”，代表方：栀子豉汤，类方有栀子干姜汤、栀子厚朴汤、栀子大黄汤、枳实栀子豉汤，如第76条“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊恼者，栀子豉汤主之。”

    阳明腑热，热扰心神 症见“心烦”，甚者“谵语”，代表方：白虎汤、承气汤，白虎汤类方有白虎加人参汤 ......