崇易水窥奥阐微 师古法灵取活用 ——李时珍《濒湖医案》特点探佚

http://www.100md.com 2018年5月16日 中国中医药报第4877期

     在临证诊疗过程中李时珍始终尊崇奉行易水学派的学术思想，《本草纲目》中引录的许多条濒湖病案都体现了易水学派辨证、遣方用药的特点。

    李时珍精于辨证，灵活用方，在临证论治时一本灵素，善用仲景及千金等古方化裁，师其法而不泥其方，认为“古人方皆有至理，但神而明之，存乎其人而已。”

    李时珍不仅是博古通今的药物学家，亦是技艺精湛的医学家，他尝将其平生诊疗经验，整理为《濒湖医案》一书，但该书世无传本，今已亡佚。《本草纲目·序例·第一卷·引据古今医家书目》中列有《濒湖医案》，书中亦采集了部分医案内容，虽属一鳞半爪，但管中窥豹，可见一斑，从中亦可了解李时珍的学术思想和治疗经验。

    推崇易水，辨证精细

    李时珍医疗思想活跃，不但重视传统的理法方药理论，也很尊重金元四大家的医学争鸣论述，尤其推崇张元素、李东垣的医疗思想，并在临床实践中广为运用。他高度评价张元素“深阐轩岐秘奥，参悟天人幽微。言古方新病不相能，自成家法”“大扬医理，灵素之下，一人而已。”“千古之下，窥其奥而阐其微者，张洁古、李东垣二人而已。”李时珍20岁时，患肺热咳嗽，转为骨蒸发热，病势沉重，几至不起，其尊君李言闻师李东垣治肺热如火燎的经验，用一味黄芩汤，以泻肺经气分之火。次日即身热尽退，而痰嗽皆愈。”这对李时珍触动很大，印象深刻，深深的赞叹曰“药中肯綮，如鼓应桴，医中之妙，有如此哉。”因之在编撰《濒湖医案》时详细记录在案。乃至于影响了其一生的学术发展轨迹，在临证诊疗过程中终生服膺尊崇奉行易水之旨，《本草纲目》中引录的许多条病案都体现了易水学派辨证、遣方用药的特点。

    如《本草纲目·草部·第十三卷·升麻》记载：“一人素饮酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食无姜、蒜，不能一啜。至夏酷暑，又多饮水，兼怀怫郁。因病右腰一点胀痛，牵引右胁，上至胸口，则必欲卧。发则大便里急后重，频欲登圊，小便长而数，或吞酸，或吐水，或作泻，或阳痿，或厥逆，或得酒少止，或得热稍止。但受寒食寒，或劳役，或入房，或怒或饥，即时举发。一止则诸证泯然，如无病人，甚则日发数次。服温脾胜湿滋补消导诸药，皆微止随发。时珍思之，此乃饥饱劳逸，内伤元气，清阳陷遏，不能上升所致也。遂用升麻葛根汤合四君子汤，加柴胡、苍术、黄芪煎服，服后仍饮酒一二杯助之。其药入腹，则觉清气上行，胸膈爽快，手足和暖，头目精明，神采迅发，诸证如扫。每发一服即止，神验无比。若减升麻、葛根，或不饮酒，则效便迟。”

    李时珍遵从李东垣“脾胃为元气之本”的学术思想，临证十分重视脾胃的升降功能，治病擅长补中升阳。列举了升麻葛根汤合四君子汤加味治疗元气内伤、脾气下陷、清阳郁遏导致的诸证 ......