癌症患者活得更长了
受访专家：南方医科大学肿瘤中心主任 罗荣城
本报记者 张 杰
著名医学杂志《柳叶刀》近日刊登一项来自中国国家癌症中心的统计显示，中国癌症5年生存率从2003~2005年的30.9%，升至2012~2015年的40.5%，十余年间增长了近10%。喜人的成绩让更多癌症患者看到了带瘤长期生存的希望，但专家们思考的是继续提升这个数据仍有很多需要攻坚的肿瘤防治难点。
八种癌生存率明显提高
这项研究由国家癌症中心赫捷和陈万青教授带领的团队完成。他们对全国17个癌症登记处的数据进行了统计，覆盖2亿多人。除了总体生存率提高外，研究还发现，八种癌症生存率明显提高，分别是子宫癌从2003~2005年的55.1%提高至2012~2015年的72.8%，提高了17.7%；甲状腺癌提高16.8%，为84.3%；宫颈癌提高14.4%，为59.8%；前列腺癌提高12.6%，为66.4%；结直肠癌提高9.7%，为56.9%；食道癌和骨癌提高9.4%，分别为30.3%和26.5%；乳腺癌提高8.9%，为82%。
中国临床肿瘤学会基金会副理事长、南方医科大学肿瘤中心主任罗荣城告诉《生命时报》记者，癌症生存率的改善应归功于预防、早诊、治疗三方面的进步。具体来说，我国在肿瘤预防上做了很多事，比如推广健康生活方式、加大禁烟力度、提高乙肝疫苗和人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的接种率。与此同时，国家层面加大力度推动乳腺癌、宫颈癌、大肠癌等肿瘤的免费筛查，大众定期体检意识也增强了，利于肿瘤的早期发现。在治疗方面，我国肿瘤诊断和治疗水平已和世界基本同步，疗效逐步提高。
统计中，也有让人无奈的数据，胰腺癌生存率从2003~2005年的11.7%降至2012~2015年的7.2%，降幅达到4.5%；胆囊癌生存率从2003~2005年的20.1%降至2012~2015年的16.4%，降了3.7%。罗荣城表示，这两种癌是最让肿瘤医生头疼的。一是难以早诊早治。胰腺位置特殊，早中期肿瘤没有明显症状，体检不易发现，发现时多是晚期，能做手术的比例不高。胆囊癌临床表现也缺乏特异性，虽然会有恶心、呕吐等消化系统不适，但容易忽视。二是治疗手段有限。胰腺癌晚期一般会做姑息放疗，以缓解症状，近年来虽然有了“纳米刀消融”与传统化疗结合的疗法，但适用范围有限，且价格昂贵。晚期胆囊癌治疗效果也很有限。三是患者错误观念拖了后腿。化疗会让晚期胰腺癌患者获益，但很多患者和家属认为“化疗对身体伤害大”，从而放弃了“生的尝试”。
农村患者生存率增速明显
这项调查还发现，肿瘤生存率存在性别、地理、年龄的差异。
女性高于男性。总体来看，女性癌症患者5年生存率明显高于男性；分开来看，只有肾癌、膀胱癌、喉癌是男性生存率更高；即使是胰腺癌和胆囊癌这两大顽疾，女性生存率仍好于男性。罗荣城分析说，近年来，肿瘤学界取得的重大研究进展主要集中在宫颈癌、乳腺癌等女性易患癌症上，即使在男性发病率更高的肺癌中，新型靶向药也是更多的让女性患者受益。女性寿命普遍高于男性，即使患癌，女性仍然享受寿命的“性别红利”。
城乡差距在缩小。2012~2015年，城市癌症患者5年生存率是46.7%，高于农村地区的33.6%，相差13.1%，而在2003~2005年，两者相差17.7%。罗荣城说，新农合保险覆盖和农村资源投入倾斜让更多农村患者看得起病。截至2014年底，7.36亿农村居民(占比98.9%)加入农村合作医疗，报销比例也在增加。另外，随着农民和农民工收入的提高，健康意识有所增长，更重视健康。“我常看到农民工兄弟带着一家老小来医院检查身体，这是很大的进步。”
老年人状况堪忧。统计显示，65岁以上患者生存率低于年轻患者，年龄越大，生存率相对越低。其中，宫颈癌生存率差异最大，最小年龄组和最大年龄组的差异可达47%(分别是83.4%和36.4%)。罗荣城表示，老年癌症患者在诊断时多是中后期，一般伴有诸多合并症，根治性治疗可能性较低。
还有很大进步空间
针对统计结果，研究人员提出三点思考。一是不断提高癌症治疗质量；二是继续推广癌症的大规模筛查和早期检测，尤其是在农村地区；三是对生存率改善趋势的解读要理性和谨慎。比如，甲状腺癌5年生存率的增加在某种程度上可能反映了过度诊断。新成像技术的应用，使小而缓慢生长的甲状腺结节也被诊出，占比从2000年的10%提高到了2015年的60%，但是否真的需要干预，值得商榷。
罗荣城告诉记者，在癌症防治上，我国与发达国家之间仍存在差距。最新的美国癌症统计年报显示，20年来，美国癌症总体死亡率下降了26%。以乳腺癌为例，美国乳腺癌患者5年生存率高达90%，而中国为82%。在诊疗方案上，两国基本一致，但大部分美国乳腺癌患者诊断时是1期，中国多是2期，这跟是否定期筛查有关。北京一项研究发现，仅5.2%的新发乳腺癌病例是通过定期乳房X线筛查发现的，82.1%的患者发现时已有明显症状。而在美国，60%的乳腺癌患者通过筛查发现。其他癌症也是如此，所以建议大家一定要重视肿瘤的早期筛查。
美国疾控中心和美国疾病预防工作组认为,目前只有四种癌可有效筛查。乳腺癌：50岁~74岁普通女性，每两年做一次乳房钼靶造影；宫颈癌：21岁~65岁女性，定期做宫颈刮片和HPV检测； 肺癌：55岁~80岁有重度吸烟史，且正在吸烟或在过去15年内戒烟的人，定期做低剂量螺旋CT；结直肠癌：50岁~75岁的人定期做粪便潜血或肠镜检查，如自己或直系亲属有过肠息肉或结直肠癌，50岁前就应注重筛查。需要注意的是，胰腺癌早期可能出现黄疸、腹痛、上腹饱胀等症状，虽不典型但要提高警惕。一旦发现胆结石、胆囊息肉则要请医生排查胆囊癌风险。
国家层面上，应加大控烟力度，目前中国控烟远不如美国；防癌疫苗推广力度和覆盖范围不足，进口品种引入慢，国产品种诞生难，应加大扶持力度；过去10年，非小细胞肺癌治疗得到突飞猛进的发展，很大一方面原因是肺癌为我国第一大癌种，针对少见癌种，政府也应引领社会加大研究经费的投入。▲
本报记者 张 杰
著名医学杂志《柳叶刀》近日刊登一项来自中国国家癌症中心的统计显示，中国癌症5年生存率从2003~2005年的30.9%，升至2012~2015年的40.5%，十余年间增长了近10%。喜人的成绩让更多癌症患者看到了带瘤长期生存的希望，但专家们思考的是继续提升这个数据仍有很多需要攻坚的肿瘤防治难点。
八种癌生存率明显提高
这项研究由国家癌症中心赫捷和陈万青教授带领的团队完成。他们对全国17个癌症登记处的数据进行了统计，覆盖2亿多人。除了总体生存率提高外，研究还发现，八种癌症生存率明显提高，分别是子宫癌从2003~2005年的55.1%提高至2012~2015年的72.8%，提高了17.7%；甲状腺癌提高16.8%，为84.3%；宫颈癌提高14.4%，为59.8%；前列腺癌提高12.6%，为66.4%；结直肠癌提高9.7%，为56.9%；食道癌和骨癌提高9.4%，分别为30.3%和26.5%；乳腺癌提高8.9%，为82%。
中国临床肿瘤学会基金会副理事长、南方医科大学肿瘤中心主任罗荣城告诉《生命时报》记者，癌症生存率的改善应归功于预防、早诊、治疗三方面的进步。具体来说，我国在肿瘤预防上做了很多事，比如推广健康生活方式、加大禁烟力度、提高乙肝疫苗和人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的接种率。与此同时，国家层面加大力度推动乳腺癌、宫颈癌、大肠癌等肿瘤的免费筛查，大众定期体检意识也增强了，利于肿瘤的早期发现。在治疗方面，我国肿瘤诊断和治疗水平已和世界基本同步，疗效逐步提高。
统计中，也有让人无奈的数据，胰腺癌生存率从2003~2005年的11.7%降至2012~2015年的7.2%，降幅达到4.5%；胆囊癌生存率从2003~2005年的20.1%降至2012~2015年的16.4%，降了3.7%。罗荣城表示，这两种癌是最让肿瘤医生头疼的。一是难以早诊早治。胰腺位置特殊，早中期肿瘤没有明显症状，体检不易发现，发现时多是晚期，能做手术的比例不高。胆囊癌临床表现也缺乏特异性，虽然会有恶心、呕吐等消化系统不适，但容易忽视。二是治疗手段有限。胰腺癌晚期一般会做姑息放疗，以缓解症状，近年来虽然有了“纳米刀消融”与传统化疗结合的疗法，但适用范围有限，且价格昂贵。晚期胆囊癌治疗效果也很有限。三是患者错误观念拖了后腿。化疗会让晚期胰腺癌患者获益，但很多患者和家属认为“化疗对身体伤害大”，从而放弃了“生的尝试”。
农村患者生存率增速明显
这项调查还发现，肿瘤生存率存在性别、地理、年龄的差异。
女性高于男性。总体来看，女性癌症患者5年生存率明显高于男性；分开来看，只有肾癌、膀胱癌、喉癌是男性生存率更高；即使是胰腺癌和胆囊癌这两大顽疾，女性生存率仍好于男性。罗荣城分析说，近年来，肿瘤学界取得的重大研究进展主要集中在宫颈癌、乳腺癌等女性易患癌症上，即使在男性发病率更高的肺癌中，新型靶向药也是更多的让女性患者受益。女性寿命普遍高于男性，即使患癌，女性仍然享受寿命的“性别红利”。
城乡差距在缩小。2012~2015年，城市癌症患者5年生存率是46.7%，高于农村地区的33.6%，相差13.1%，而在2003~2005年，两者相差17.7%。罗荣城说，新农合保险覆盖和农村资源投入倾斜让更多农村患者看得起病。截至2014年底，7.36亿农村居民(占比98.9%)加入农村合作医疗，报销比例也在增加。另外，随着农民和农民工收入的提高，健康意识有所增长，更重视健康。“我常看到农民工兄弟带着一家老小来医院检查身体，这是很大的进步。”
老年人状况堪忧。统计显示，65岁以上患者生存率低于年轻患者，年龄越大，生存率相对越低。其中，宫颈癌生存率差异最大，最小年龄组和最大年龄组的差异可达47%(分别是83.4%和36.4%)。罗荣城表示，老年癌症患者在诊断时多是中后期，一般伴有诸多合并症，根治性治疗可能性较低。
还有很大进步空间
针对统计结果，研究人员提出三点思考。一是不断提高癌症治疗质量；二是继续推广癌症的大规模筛查和早期检测，尤其是在农村地区；三是对生存率改善趋势的解读要理性和谨慎。比如，甲状腺癌5年生存率的增加在某种程度上可能反映了过度诊断。新成像技术的应用，使小而缓慢生长的甲状腺结节也被诊出，占比从2000年的10%提高到了2015年的60%，但是否真的需要干预，值得商榷。
罗荣城告诉记者，在癌症防治上，我国与发达国家之间仍存在差距。最新的美国癌症统计年报显示，20年来，美国癌症总体死亡率下降了26%。以乳腺癌为例，美国乳腺癌患者5年生存率高达90%，而中国为82%。在诊疗方案上，两国基本一致，但大部分美国乳腺癌患者诊断时是1期，中国多是2期，这跟是否定期筛查有关。北京一项研究发现，仅5.2%的新发乳腺癌病例是通过定期乳房X线筛查发现的，82.1%的患者发现时已有明显症状。而在美国，60%的乳腺癌患者通过筛查发现。其他癌症也是如此，所以建议大家一定要重视肿瘤的早期筛查。
美国疾控中心和美国疾病预防工作组认为,目前只有四种癌可有效筛查。乳腺癌：50岁~74岁普通女性，每两年做一次乳房钼靶造影；宫颈癌：21岁~65岁女性，定期做宫颈刮片和HPV检测； 肺癌：55岁~80岁有重度吸烟史，且正在吸烟或在过去15年内戒烟的人，定期做低剂量螺旋CT；结直肠癌：50岁~75岁的人定期做粪便潜血或肠镜检查，如自己或直系亲属有过肠息肉或结直肠癌，50岁前就应注重筛查。需要注意的是，胰腺癌早期可能出现黄疸、腹痛、上腹饱胀等症状，虽不典型但要提高警惕。一旦发现胆结石、胆囊息肉则要请医生排查胆囊癌风险。
国家层面上，应加大控烟力度，目前中国控烟远不如美国；防癌疫苗推广力度和覆盖范围不足，进口品种引入慢，国产品种诞生难，应加大扶持力度；过去10年，非小细胞肺癌治疗得到突飞猛进的发展，很大一方面原因是肺癌为我国第一大癌种，针对少见癌种，政府也应引领社会加大研究经费的投入。▲