两癌筛查需“三精准”
两癌筛查需“三精准”
受访专家：中华医学会妇产科学分会副主任委员、上海交通大学医学院附属仁济医院副院长 狄 文
本报记者 张 杰
乳腺癌和宫颈癌是严重威胁女性健康的两大重疾，早期两癌的五年相对生存率均可达90%以上，但发现越晚，生存希望就越低。中国两癌治疗手段并不比国外差，但在主动筛查、对精准筛查的认知以及行动力上，我们明显落后发达国家。
据了解，美国的两癌筛查可覆盖80%~85%的人群，从上世纪50年代至今，细胞学筛查(巴氏涂片)使得宫颈癌在美国的发病率降低了75%~80%。与此相比，中国城市的筛查率仅30%~40%，农村只有15%甚至更低。以上海仁济医院为例，进行两癌筛查的女性主要集中在30~50岁之间，30岁以下的年轻群体很少，不少人认为没结婚生子就不会有妇科病。虽然宫颈癌的好发年龄是45~55岁，但肿瘤发病年轻化的趋势正在加强，临床上不乏30多岁就患上宫颈癌的患者。这与性伴侣多、生孩子早、性生活早都有关系，建议有过性生活的女性最好每两三年就进行一次筛查。还有人认为，过了50岁就不会有妇科病了。实际上，目前60岁乃至80岁的女性都可能有妇科病。所以，无论年龄大小，女性都应定期做妇科检查，精准筛查。
上海交通大学医学院附属仁济医院副院长狄文说，现在两癌筛查的理念和技术都在不断更新，要保证及时、准确地筛查出妇科肿瘤，需要做到“三精准”。1.手段精准。采用先进的筛查技术，实现收益最大化、潜在风险最小化。宫颈癌：推荐25~30岁的女性用细胞学检测(TCT)；高危型HPV检测与细胞学检测联合筛查作为30岁以上女性的筛\u67fb方案，增加特异性和敏感性，实现“双保险”。乳腺癌：女性自我检查是第一关。如果摸到肿块，可以做钼靶检测，从而发现早期乳腺癌。建议40~69岁女性定期做钼靶检查，但亚洲女性的乳腺属于致密型的，会给阅片带来挑战，推荐与B超检查联合。
2.频次精准。根据筛查指南，针对不同年龄段和个体情况采取不同的筛查频次，高危人群需要更频繁地筛查。如果只用细胞学筛查可以3年一次；如果细胞学和HPV联合筛查结果都是阴性，筛查频次可以为5年一次。
3.结果精准。降低假阳性率和假阴性率，实现既不“错杀一百”，也不“放过一个”。宫颈癌：“HPV+细胞学”联合筛查在筛查癌前病变及宫颈浸润癌方面是最安全的方案，能够最大程度地降低漏诊率。乳腺癌：数字化X线摄影在微小钙化诊断上的敏感性在96%以上，能将浸润性乳腺癌的早期探查率提高41%，总体探查率提高27%；还可使乳腺癌的发现时间提前15个月，极大降低死亡率。▲, 百拇医药
受访专家：中华医学会妇产科学分会副主任委员、上海交通大学医学院附属仁济医院副院长 狄 文
本报记者 张 杰
乳腺癌和宫颈癌是严重威胁女性健康的两大重疾，早期两癌的五年相对生存率均可达90%以上，但发现越晚，生存希望就越低。中国两癌治疗手段并不比国外差，但在主动筛查、对精准筛查的认知以及行动力上，我们明显落后发达国家。
据了解，美国的两癌筛查可覆盖80%~85%的人群，从上世纪50年代至今，细胞学筛查(巴氏涂片)使得宫颈癌在美国的发病率降低了75%~80%。与此相比，中国城市的筛查率仅30%~40%，农村只有15%甚至更低。以上海仁济医院为例，进行两癌筛查的女性主要集中在30~50岁之间，30岁以下的年轻群体很少，不少人认为没结婚生子就不会有妇科病。虽然宫颈癌的好发年龄是45~55岁，但肿瘤发病年轻化的趋势正在加强，临床上不乏30多岁就患上宫颈癌的患者。这与性伴侣多、生孩子早、性生活早都有关系，建议有过性生活的女性最好每两三年就进行一次筛查。还有人认为，过了50岁就不会有妇科病了。实际上，目前60岁乃至80岁的女性都可能有妇科病。所以，无论年龄大小，女性都应定期做妇科检查，精准筛查。
上海交通大学医学院附属仁济医院副院长狄文说，现在两癌筛查的理念和技术都在不断更新，要保证及时、准确地筛查出妇科肿瘤，需要做到“三精准”。1.手段精准。采用先进的筛查技术，实现收益最大化、潜在风险最小化。宫颈癌：推荐25~30岁的女性用细胞学检测(TCT)；高危型HPV检测与细胞学检测联合筛查作为30岁以上女性的筛\u67fb方案，增加特异性和敏感性，实现“双保险”。乳腺癌：女性自我检查是第一关。如果摸到肿块，可以做钼靶检测，从而发现早期乳腺癌。建议40~69岁女性定期做钼靶检查，但亚洲女性的乳腺属于致密型的，会给阅片带来挑战，推荐与B超检查联合。
2.频次精准。根据筛查指南，针对不同年龄段和个体情况采取不同的筛查频次，高危人群需要更频繁地筛查。如果只用细胞学筛查可以3年一次；如果细胞学和HPV联合筛查结果都是阴性，筛查频次可以为5年一次。
3.结果精准。降低假阳性率和假阴性率，实现既不“错杀一百”，也不“放过一个”。宫颈癌：“HPV+细胞学”联合筛查在筛查癌前病变及宫颈浸润癌方面是最安全的方案，能够最大程度地降低漏诊率。乳腺癌：数字化X线摄影在微小钙化诊断上的敏感性在96%以上，能将浸润性乳腺癌的早期探查率提高41%，总体探查率提高27%；还可使乳腺癌的发现时间提前15个月，极大降低死亡率。▲, 百拇医药