肾脏有病，骨骼受牵连
钙、磷、甲状旁腺激素或维D代谢异常影响骨质
肾脏有病，骨骼受牵连
北京医院肾内科副主任医师 富小红
中医《黄帝内经》指出“肾主骨”，说明肾与骨骼存在重要的关系。正常情况下，肾脏能过滤血液、代谢废物、排出机体过多的盐和水。当肾脏无法正常工作时，就会导致机体中维生素D、钙、磷酸盐、甲状旁腺激素等含量异常，使患者的骨骼受到伤害。
改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)工作组用 “慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)”来描述肾脏疾病所致的骨骼问题。它是慢性肾病的常见并发症，发病率很高,可能存在1种或多种表现：1.钙、磷、甲状旁腺激素或维生素D代谢异常；2.骨矿化(无机矿物质沉积于骨的有机基质中，导致骨质减少)以及骨骼生长、强度、骨组织代谢异常；3.血管或其他软组织钙化。它一般开始于肾脏疾病早期，如果不治疗，会随肾功能的不断减退逐渐加重。因肾脏疾病而接受透析者，临床可见骨骼、关节或肌肉疼痛、无力等多种症状。
肾脏疾病造成的骨骼问题种类多样，包括纤维囊性骨炎、动力缺失性骨病和骨软化症。一些患者存在多种肾性骨营养不良的表现，称为“混合性骨营养不良”。纤维囊性骨炎和混合性骨营养不良多是甲状旁腺激素升高的直接后果。患者通常无症状，但骨折风险增加。甲状旁腺是较小的内分泌器官，其分泌的甲状旁腺激素可调节钙的代谢，维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血，再由肾排出。动力缺失性骨病是治疗方案过度抑制甲状旁腺导致的，尤其是应用含钙的磷结合剂和维生素D类药物。骨痛是这类患者的突出症状，会增加骨折和血管钙化风险。骨软化症与维生素D偏低有很大关系，造成严重骨痛、肌病，其发病率现已逐渐减少。早期患者通常不因骨骼疾病有症状，但骨折几率会增加。
与骨质疏松在发生骨折前没有症状不同，慢性肾脏病患者在骨密度低的同时还会有疼痛、无力等其他表现，多数可通过检查发现。1.进行血液检查以测定磷酸盐、钙、维生素D和甲状旁腺激素的水平；2.X线检查；3.骨密度测定；4.骨活检，医生从患者骨骼(通常是髋骨)取少量组织标本，在显微镜下对其进行观察。
对于这类患者，首先要做的是减少摄取磷酸盐，避免鱼、虾、坚果等含磷较多的食物。服用维生素D补充剂，以预防和治疗维生素D偏低；遵医嘱适量补钙或服用拟钙剂，甚至切除甲状旁腺等。▲, http://www.100md.com
肾脏有病，骨骼受牵连
北京医院肾内科副主任医师 富小红
中医《黄帝内经》指出“肾主骨”，说明肾与骨骼存在重要的关系。正常情况下，肾脏能过滤血液、代谢废物、排出机体过多的盐和水。当肾脏无法正常工作时，就会导致机体中维生素D、钙、磷酸盐、甲状旁腺激素等含量异常，使患者的骨骼受到伤害。
改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)工作组用 “慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)”来描述肾脏疾病所致的骨骼问题。它是慢性肾病的常见并发症，发病率很高,可能存在1种或多种表现：1.钙、磷、甲状旁腺激素或维生素D代谢异常；2.骨矿化(无机矿物质沉积于骨的有机基质中，导致骨质减少)以及骨骼生长、强度、骨组织代谢异常；3.血管或其他软组织钙化。它一般开始于肾脏疾病早期，如果不治疗，会随肾功能的不断减退逐渐加重。因肾脏疾病而接受透析者，临床可见骨骼、关节或肌肉疼痛、无力等多种症状。
肾脏疾病造成的骨骼问题种类多样，包括纤维囊性骨炎、动力缺失性骨病和骨软化症。一些患者存在多种肾性骨营养不良的表现，称为“混合性骨营养不良”。纤维囊性骨炎和混合性骨营养不良多是甲状旁腺激素升高的直接后果。患者通常无症状，但骨折风险增加。甲状旁腺是较小的内分泌器官，其分泌的甲状旁腺激素可调节钙的代谢，维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血，再由肾排出。动力缺失性骨病是治疗方案过度抑制甲状旁腺导致的，尤其是应用含钙的磷结合剂和维生素D类药物。骨痛是这类患者的突出症状，会增加骨折和血管钙化风险。骨软化症与维生素D偏低有很大关系，造成严重骨痛、肌病，其发病率现已逐渐减少。早期患者通常不因骨骼疾病有症状，但骨折几率会增加。
与骨质疏松在发生骨折前没有症状不同，慢性肾脏病患者在骨密度低的同时还会有疼痛、无力等其他表现，多数可通过检查发现。1.进行血液检查以测定磷酸盐、钙、维生素D和甲状旁腺激素的水平；2.X线检查；3.骨密度测定；4.骨活检，医生从患者骨骼(通常是髋骨)取少量组织标本，在显微镜下对其进行观察。
对于这类患者，首先要做的是减少摄取磷酸盐，避免鱼、虾、坚果等含磷较多的食物。服用维生素D补充剂，以预防和治疗维生素D偏低；遵医嘱适量补钙或服用拟钙剂，甚至切除甲状旁腺等。▲, http://www.100md.com