衰弱，老年生活大敌
衰弱，老年生活大敌
受访专家：南方医科大学中西医结合医院治未病科主任 文小敏
中南大学湘雅医院神经内科主任医师 杨 欢
北京电力医院老年病房主任 谢文丽
本报记者 张 杰
编者的话：人都会老去，有的老人身体硬朗、活得自在；但有的却行动不便、弱不禁风。衰弱在老年人中很常见，严重影响生活质量和健康预期寿命。其实，衰老并不可怕，但衰弱却是老年生活的大敌。
衰老不等于衰弱
先来看看下面两位70多岁的老爷子，您觉得谁更需要照顾呢？杨大爷查出糖尿病8年了，但他一直坚持遵医嘱治疗，血压血糖控制良好，心里也想得开，从不瞎琢磨事儿，睡得好、吃得香。每天早上去公园遛鸟、白天和老友下棋、晚上和老伴一起跳广场舞。赵大爷是一名退休干部，总觉得自己没有用武之地了，因此郁郁寡欢。他的血糖、血压、血脂都很好，没有慢性病，但睡眠差，与家人关系一般。一年多来，他总觉得浑身无力，做事力不从心，体重降了10余斤，住院检查却没有问题。
, 百拇医药
或许您觉得，更需要照护的是杨大爷。但从老年医学角度来看，赵大爷虽无器质性疾病，但其生活品质、身体状况都不好，尤其是乏力、不明原因体重下降等预示着亚健康问题，换句话说，他的机体正日渐衰弱。
南方医科大学中西医结合医院治未病科主任文小敏告诉《生命时报》记者，“老”是正常的生理过程，而衰弱则与疾病、体能下降等有关。衰弱是一种由退行性改变和多种慢性病引起的机体易损性增加的综合征，通俗说就是由一系列慢病、一次急性事件或严重疾病引起的不良结果。
被衰弱综合征盯上的老人越来越多。中国台湾和香港地区的社区衰弱发生率为 4.9%~14.9%。北京医院于普林团队的研究显示，衰弱患病率为14.2%，其中衰弱前期为61.3%。还有研究显示，65岁以上的老人中，衰弱综合征的患病率为11%~14.9%，80岁以上可达20%~40%。与正常老人相比，他们的机体储备和代偿能力下降，很多年轻时不费力气就能做到的事，现在做起来很费劲。比如年轻时跑几步没问题，如今却上气不接下气、心脏怦怦跳，甚至根本跑不动。
, 百拇医药
衰弱的老人可能没有失能和多种疾病，但不良事件的发生率显著增加。像受凉这样的外部刺激，就会导致机体内环境失衡，进而诱发疾病。住院的衰弱老人发生不良事件(跌倒、院内感染、住院日延长、死亡)的风险明显升高，还常伴随尿失禁、晕厥、疼痛、认知功能障碍、褥疮等问题。与普通老人相比，衰弱者平均死亡风险增加15%~50%。如果可以采取相应的措施进行预防，则可以延缓3%~5%的死亡。▲
预防：重视吃、练、玩
衰弱的发病机制尚未明确。中南大学湘雅医院神经内科主任医师杨欢介绍，流行病学显示，高龄、女性、慢病、心力衰竭、抑郁、多药共用(超过8种)、独居、低收入及低教育水平的群体是易患人群。目前认为它有4个危险因素。
一是遗传。有的老人享受良好的医疗保障，生活习惯也很好，但寿命并不一定很长；有的老人生活条件并不太好，但身体状况不错。这都与遗传因素有关。二是生活方式。长期熬夜、酗酒、抽烟都是对健康的“透支”。三是慢性病。尤其慢性炎症可直接或间接影响肌肉骨骼、内分泌、心血管、血液等系统，引起单一器官功能或多器官整合功能降低。如果降至正常生理功能的30%，即为衰弱。患多种慢病的老人常需服用多种药物，这也会加速衰弱进展。此外，痴呆以及长期卧床导致失能等，也是衰弱的“催化剂”。四是环境因素。比如，雾霾对心脑血管、呼吸系统等有不利影响，让人不爱出门，导致老人愿意窝在家里，从而导致心情更压抑。
, http://www.100md.com
针对危险因素，北京电力医院老年病房主任谢文丽提出预防衰弱的三条措施。1.锻炼：衰弱的老人不愿动，但身体得不到锻炼就更易衰弱下去。力量训练和有氧运动可提高机体摄氧量，改善各系统功能。前者包括俯卧撑、哑铃、杠铃等；后者包括慢跑、游泳、乒乓球、太极拳等。建议一周做3次锻炼，每次45~60分钟。
2. 均衡营养：它可提高抗病能力，减少并发症。补充优质蛋白可增加肌肉量，避免肌少症。适度补充维生素D、A和矿物质也是可行的。不建议滥用补品，尤其是极度夸大功效的保健品。
3.积极生活：老人要对生活有信心，寻找生活中的乐趣。根据身体情况，培养广泛兴趣爱好；保持心胸开阔；常跟老伙伴聊天。▲
治疗
先控原发病
针对衰弱老人的治疗，不能完全照搬健康成年人的模式，以免在帮助患者的同时造成损伤。文小敏强调，对老年人的治疗要非常谨慎，特别是同时患有多种疾病者，要到正规医院老年科就诊。医生会根据轻重缓急，抓主要矛盾，先把对生命有影响的疾病处理好，然后调节身体功能。
, 百拇医药
1.找到引起衰弱的原因，积极治疗原发病，如心衰、糖尿病、慢性感染、肿瘤、抑郁等。2.去除可纠正的诱因，如不当用药、手术、住院等因素。防止跌倒，尤其要避免髋关节骨折。3.支持性干预，预防肌少症、体力活动少和营养不良，老人要遵医嘱规范服用茶碱、优甲乐等高分解代谢药物。4.康复护理，进行力量训练，提高步速。太极拳可提高柔韧性和平衡能力。5.药物治疗。衰弱尚无针对性药物。研究显示，激素类似物、性激素受体调节剂、血管紧张素抑制剂、一些中药、抗氧化物、维生素E和D、类胡萝卜素、多不饱和脂肪酸是有益的，特别对终末期患者的食欲、活动能力等有所改善。▲
诊断
70岁要筛查
加拿大一位医学家提出“衰弱指数”概念，将老人分为非常健康、健康、前期衰弱、中期衰弱、极度衰弱、终末期衰弱等状态。中早期衰弱状态可通过药物、营养等干预。
目前，临床诊断衰弱常用Fried标准：1.不明原因的体重下降。许多老年人误以为“有钱难买老来瘦”，但如果老人在没有主动节食、锻炼或外科手术，也没有甲状腺功能异常的情况下，1年内体重减少超过5%，就很可能是衰弱的重要信号。2.疲劳感，老人本来就易疲劳，如果发现比以前更容易累，就要注意了。3.无力、经常感冒，自觉身体虚弱。4.行走速度下降，总是跟不上别人。衰弱患者心肺功能往往还可以，但就是迈不动腿。5.躯体活动能力、反应速度及对温度、痛觉的敏感性降低。符合3条以上就要警惕衰弱的发生。
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美国及欧洲的老年医学专家共识都明确提出，70岁以上老年人应进行衰弱筛查。临床上，最近1年内因慢性病导致体重明显下降者，伴心衰、肿瘤、肾衰、糖尿病及需要手术者，都可进行衰弱的早期筛查。老人自己往往难以察觉衰弱的发生，儿女和亲人要多关爱老人。如果发现身边的老人出现不明原因的消瘦，伴明显乏力、活动能力下降、情绪低落、兴趣减退时，应当警惕。▲
健康老人五标准
很多老人觉得，老了就不中用了，但应该用生命全程的观点看待一生，找回自信。谢文丽表示，年纪大了还能保持健康，就是成功。
1.重要脏器无功能异常。心、肝、肺、脾、脑无重大疾病，基本无功能异常。60~100岁都是老年人，重要脏器未随年龄改变产生功能异常，后半生才能“夕阳红”。2.将带病生存看作常态。随着人均寿命增加，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等可能长期伴随老年人。医疗水平的提高，使带病长期生存成为常态。患者只需把相应指标控制在正常范围内即可。
3.认知功能基本正常。应积极参与社会活动，避免孤独；处事乐观、积极，保持良好的心态；不追求记忆、理解等认知能力与年轻时一样好，但求满足基本生活需要。4.生活基本能够自理。能出门买东西、做家务、进行日常缴费、参加社交活动，不用他人照料，就是成功。5.营养和生活状态良好。多运动，注重营养平衡，保持体重正常，不喝酒，不抽烟。▲, http://www.100md.com
受访专家：南方医科大学中西医结合医院治未病科主任 文小敏
中南大学湘雅医院神经内科主任医师 杨 欢
北京电力医院老年病房主任 谢文丽
本报记者 张 杰
编者的话：人都会老去，有的老人身体硬朗、活得自在；但有的却行动不便、弱不禁风。衰弱在老年人中很常见，严重影响生活质量和健康预期寿命。其实，衰老并不可怕，但衰弱却是老年生活的大敌。
衰老不等于衰弱
先来看看下面两位70多岁的老爷子，您觉得谁更需要照顾呢？杨大爷查出糖尿病8年了，但他一直坚持遵医嘱治疗，血压血糖控制良好，心里也想得开，从不瞎琢磨事儿，睡得好、吃得香。每天早上去公园遛鸟、白天和老友下棋、晚上和老伴一起跳广场舞。赵大爷是一名退休干部，总觉得自己没有用武之地了，因此郁郁寡欢。他的血糖、血压、血脂都很好，没有慢性病，但睡眠差，与家人关系一般。一年多来，他总觉得浑身无力，做事力不从心，体重降了10余斤，住院检查却没有问题。
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或许您觉得，更需要照护的是杨大爷。但从老年医学角度来看，赵大爷虽无器质性疾病，但其生活品质、身体状况都不好，尤其是乏力、不明原因体重下降等预示着亚健康问题，换句话说，他的机体正日渐衰弱。
南方医科大学中西医结合医院治未病科主任文小敏告诉《生命时报》记者，“老”是正常的生理过程，而衰弱则与疾病、体能下降等有关。衰弱是一种由退行性改变和多种慢性病引起的机体易损性增加的综合征，通俗说就是由一系列慢病、一次急性事件或严重疾病引起的不良结果。
被衰弱综合征盯上的老人越来越多。中国台湾和香港地区的社区衰弱发生率为 4.9%~14.9%。北京医院于普林团队的研究显示，衰弱患病率为14.2%，其中衰弱前期为61.3%。还有研究显示，65岁以上的老人中，衰弱综合征的患病率为11%~14.9%，80岁以上可达20%~40%。与正常老人相比，他们的机体储备和代偿能力下降，很多年轻时不费力气就能做到的事，现在做起来很费劲。比如年轻时跑几步没问题，如今却上气不接下气、心脏怦怦跳，甚至根本跑不动。
, 百拇医药
衰弱的老人可能没有失能和多种疾病，但不良事件的发生率显著增加。像受凉这样的外部刺激，就会导致机体内环境失衡，进而诱发疾病。住院的衰弱老人发生不良事件(跌倒、院内感染、住院日延长、死亡)的风险明显升高，还常伴随尿失禁、晕厥、疼痛、认知功能障碍、褥疮等问题。与普通老人相比，衰弱者平均死亡风险增加15%~50%。如果可以采取相应的措施进行预防，则可以延缓3%~5%的死亡。▲
预防：重视吃、练、玩
衰弱的发病机制尚未明确。中南大学湘雅医院神经内科主任医师杨欢介绍，流行病学显示，高龄、女性、慢病、心力衰竭、抑郁、多药共用(超过8种)、独居、低收入及低教育水平的群体是易患人群。目前认为它有4个危险因素。
一是遗传。有的老人享受良好的医疗保障，生活习惯也很好，但寿命并不一定很长；有的老人生活条件并不太好，但身体状况不错。这都与遗传因素有关。二是生活方式。长期熬夜、酗酒、抽烟都是对健康的“透支”。三是慢性病。尤其慢性炎症可直接或间接影响肌肉骨骼、内分泌、心血管、血液等系统，引起单一器官功能或多器官整合功能降低。如果降至正常生理功能的30%，即为衰弱。患多种慢病的老人常需服用多种药物，这也会加速衰弱进展。此外，痴呆以及长期卧床导致失能等，也是衰弱的“催化剂”。四是环境因素。比如，雾霾对心脑血管、呼吸系统等有不利影响，让人不爱出门，导致老人愿意窝在家里，从而导致心情更压抑。
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针对危险因素，北京电力医院老年病房主任谢文丽提出预防衰弱的三条措施。1.锻炼：衰弱的老人不愿动，但身体得不到锻炼就更易衰弱下去。力量训练和有氧运动可提高机体摄氧量，改善各系统功能。前者包括俯卧撑、哑铃、杠铃等；后者包括慢跑、游泳、乒乓球、太极拳等。建议一周做3次锻炼，每次45~60分钟。
2. 均衡营养：它可提高抗病能力，减少并发症。补充优质蛋白可增加肌肉量，避免肌少症。适度补充维生素D、A和矿物质也是可行的。不建议滥用补品，尤其是极度夸大功效的保健品。
3.积极生活：老人要对生活有信心，寻找生活中的乐趣。根据身体情况，培养广泛兴趣爱好；保持心胸开阔；常跟老伙伴聊天。▲
治疗
先控原发病
针对衰弱老人的治疗，不能完全照搬健康成年人的模式，以免在帮助患者的同时造成损伤。文小敏强调，对老年人的治疗要非常谨慎，特别是同时患有多种疾病者，要到正规医院老年科就诊。医生会根据轻重缓急，抓主要矛盾，先把对生命有影响的疾病处理好，然后调节身体功能。
, 百拇医药
1.找到引起衰弱的原因，积极治疗原发病，如心衰、糖尿病、慢性感染、肿瘤、抑郁等。2.去除可纠正的诱因，如不当用药、手术、住院等因素。防止跌倒，尤其要避免髋关节骨折。3.支持性干预，预防肌少症、体力活动少和营养不良，老人要遵医嘱规范服用茶碱、优甲乐等高分解代谢药物。4.康复护理，进行力量训练，提高步速。太极拳可提高柔韧性和平衡能力。5.药物治疗。衰弱尚无针对性药物。研究显示，激素类似物、性激素受体调节剂、血管紧张素抑制剂、一些中药、抗氧化物、维生素E和D、类胡萝卜素、多不饱和脂肪酸是有益的，特别对终末期患者的食欲、活动能力等有所改善。▲
诊断
70岁要筛查
加拿大一位医学家提出“衰弱指数”概念，将老人分为非常健康、健康、前期衰弱、中期衰弱、极度衰弱、终末期衰弱等状态。中早期衰弱状态可通过药物、营养等干预。
目前，临床诊断衰弱常用Fried标准：1.不明原因的体重下降。许多老年人误以为“有钱难买老来瘦”，但如果老人在没有主动节食、锻炼或外科手术，也没有甲状腺功能异常的情况下，1年内体重减少超过5%，就很可能是衰弱的重要信号。2.疲劳感，老人本来就易疲劳，如果发现比以前更容易累，就要注意了。3.无力、经常感冒，自觉身体虚弱。4.行走速度下降，总是跟不上别人。衰弱患者心肺功能往往还可以，但就是迈不动腿。5.躯体活动能力、反应速度及对温度、痛觉的敏感性降低。符合3条以上就要警惕衰弱的发生。
, 百拇医药
美国及欧洲的老年医学专家共识都明确提出，70岁以上老年人应进行衰弱筛查。临床上，最近1年内因慢性病导致体重明显下降者，伴心衰、肿瘤、肾衰、糖尿病及需要手术者，都可进行衰弱的早期筛查。老人自己往往难以察觉衰弱的发生，儿女和亲人要多关爱老人。如果发现身边的老人出现不明原因的消瘦，伴明显乏力、活动能力下降、情绪低落、兴趣减退时，应当警惕。▲
健康老人五标准
很多老人觉得，老了就不中用了，但应该用生命全程的观点看待一生，找回自信。谢文丽表示，年纪大了还能保持健康，就是成功。
1.重要脏器无功能异常。心、肝、肺、脾、脑无重大疾病，基本无功能异常。60~100岁都是老年人，重要脏器未随年龄改变产生功能异常，后半生才能“夕阳红”。2.将带病生存看作常态。随着人均寿命增加，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等可能长期伴随老年人。医疗水平的提高，使带病长期生存成为常态。患者只需把相应指标控制在正常范围内即可。
3.认知功能基本正常。应积极参与社会活动，避免孤独；处事乐观、积极，保持良好的心态；不追求记忆、理解等认知能力与年轻时一样好，但求满足基本生活需要。4.生活基本能够自理。能出门买东西、做家务、进行日常缴费、参加社交活动，不用他人照料，就是成功。5.营养和生活状态良好。多运动，注重营养平衡，保持体重正常，不喝酒，不抽烟。▲, http://www.100md.com