芬太尼透皮贴剂使用注意事项
芬太尼透皮贴剂使用注意事项
□司 倩
芬太尼为强阿片类止痛药物，其止痛强度为吗啡的100多倍，临床上主要用于中重度慢性疼痛，如癌痛等。
与口服及静脉用药相比，透皮贴剂给药方便，具有镇痛作用持久、血药浓度稳定及消化道不良反应较轻等特点，在临床上广受欢迎，尤其适合那些不能口服用药的患者。
但是，芬太尼与其他阿片类药物一样属于特殊管制药品，不合理使用均有成瘾的风险。因此，医务人员需要了解本品的使用方法及注意事项，减轻用药风险。
疑问一
是不是哪里痛就贴哪里？
对于芬太尼透皮贴剂来说，这样是不合适的。
芬太尼属于低分子量、高脂溶性药物，其皮肤渗透率是吗啡的40多倍，且在经皮渗透过程中不会出现生物转化，这也是其能够制成透皮贴剂的原因。
芬太尼由皮肤吸收后进入体循环，入脑经血脑屏障进入中枢神经产生一系列的作用。因此，芬太尼透皮贴剂是一个全身作用的药物，而非在用药局部产生作用。
应用部位：芬太尼透皮贴剂应贴于躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面。如有毛发，应在使用前剪除(不需要用剃须刀剃净)。
在使用芬太尼透皮贴剂前需清洗应用部位，使用清水即可，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他制剂，因其可能刺激皮肤或改变皮肤的性质。在贴之前应保持皮肤干燥。避免贴于皮肤褶皱处或有皮肤破损处。如果患者排尿自控力下降，应慎选下肢部位。
疑问二
会成瘾或抑制呼吸吗？
在以镇痛治疗为目的规范治疗情况下，阿片类药物成瘾的实际发生率仅为万分之一左右，是非常罕见的。
我们使用阿片类药物的目的是用于止痛，当药物发挥镇痛作用时，其“欣快感”(易成瘾)的作用就处于次要位置。如果没有疼痛的人使用阿片类药物，产生“欣快感”并导致成瘾，才是一种精神依赖。部分癌痛患者长期使用阿片类止痛药后出现需要增加剂量来控制疼痛的情况，是正常的药理学现象，属于生理依赖，不是上瘾。
阿片类药物均有可能会出现呼吸抑制，这与药物的作用机制有关，因此在应用时需要注意观察患者。
呼吸抑制还可能会出现在芬太尼透皮贴剂停止使用后。为减少这种不良反应的发生，应用芬太尼透皮贴剂的患者最好应是阿片类药物耐受的患者(即既往接受过阿片类药物一周或更长时间，每日至少口服60毫克吗啡，30毫克羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量)。
疑问三
可以剪开使用吗？
目前市售的芬太尼透皮贴剂根据制剂的结构不同分为两种：骨架型和储库型。
骨架型的药品可以沿着中间对半剪开使用而不破坏药物的结构及作用；储库型的药物剪开后会破坏药物的结构，造成药物的突释，短时间高透皮吸收量会产生相应的不良反应。
疑问四
使用72小时后可继续贴敷吗？
芬太尼透皮贴剂是恒速72小时释放芬太尼，使用后血药浓度逐渐升高，在12~24小时内达到相对稳定，24~72小时内达到峰值。
72小时后，仍有部分药物未释放，未释放的药物可达50%，但72小时后不能保证芬太尼是否能恒速释放。因此，使用72小时后应及时更换新的贴剂，不可叠加使用，以免产生药品不良反应。
注意事项
一、在使用时，需要用手掌用力按压30秒以上，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。
二、发热可增加贴片中芬太尼的释放及皮肤通透性，故发热患者应减少剂量或换用其他剂型药物。贴药部位应避免与热源接触。
三、更换新贴剂时最好更换粘贴部位，几天后可在相同部位重复贴敷。
(作者供职于郑州人民医院)
□司 倩
芬太尼为强阿片类止痛药物，其止痛强度为吗啡的100多倍，临床上主要用于中重度慢性疼痛，如癌痛等。
与口服及静脉用药相比，透皮贴剂给药方便，具有镇痛作用持久、血药浓度稳定及消化道不良反应较轻等特点，在临床上广受欢迎，尤其适合那些不能口服用药的患者。
但是，芬太尼与其他阿片类药物一样属于特殊管制药品，不合理使用均有成瘾的风险。因此，医务人员需要了解本品的使用方法及注意事项，减轻用药风险。
疑问一
是不是哪里痛就贴哪里？
对于芬太尼透皮贴剂来说，这样是不合适的。
芬太尼属于低分子量、高脂溶性药物，其皮肤渗透率是吗啡的40多倍，且在经皮渗透过程中不会出现生物转化，这也是其能够制成透皮贴剂的原因。
芬太尼由皮肤吸收后进入体循环，入脑经血脑屏障进入中枢神经产生一系列的作用。因此，芬太尼透皮贴剂是一个全身作用的药物，而非在用药局部产生作用。
应用部位：芬太尼透皮贴剂应贴于躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面。如有毛发，应在使用前剪除(不需要用剃须刀剃净)。
在使用芬太尼透皮贴剂前需清洗应用部位，使用清水即可，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他制剂，因其可能刺激皮肤或改变皮肤的性质。在贴之前应保持皮肤干燥。避免贴于皮肤褶皱处或有皮肤破损处。如果患者排尿自控力下降，应慎选下肢部位。
疑问二
会成瘾或抑制呼吸吗？
在以镇痛治疗为目的规范治疗情况下，阿片类药物成瘾的实际发生率仅为万分之一左右，是非常罕见的。
我们使用阿片类药物的目的是用于止痛，当药物发挥镇痛作用时，其“欣快感”(易成瘾)的作用就处于次要位置。如果没有疼痛的人使用阿片类药物，产生“欣快感”并导致成瘾，才是一种精神依赖。部分癌痛患者长期使用阿片类止痛药后出现需要增加剂量来控制疼痛的情况，是正常的药理学现象，属于生理依赖，不是上瘾。
阿片类药物均有可能会出现呼吸抑制，这与药物的作用机制有关，因此在应用时需要注意观察患者。
呼吸抑制还可能会出现在芬太尼透皮贴剂停止使用后。为减少这种不良反应的发生，应用芬太尼透皮贴剂的患者最好应是阿片类药物耐受的患者(即既往接受过阿片类药物一周或更长时间，每日至少口服60毫克吗啡，30毫克羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量)。
疑问三
可以剪开使用吗？
目前市售的芬太尼透皮贴剂根据制剂的结构不同分为两种：骨架型和储库型。
骨架型的药品可以沿着中间对半剪开使用而不破坏药物的结构及作用；储库型的药物剪开后会破坏药物的结构，造成药物的突释，短时间高透皮吸收量会产生相应的不良反应。
疑问四
使用72小时后可继续贴敷吗？
芬太尼透皮贴剂是恒速72小时释放芬太尼，使用后血药浓度逐渐升高，在12~24小时内达到相对稳定，24~72小时内达到峰值。
72小时后，仍有部分药物未释放，未释放的药物可达50%，但72小时后不能保证芬太尼是否能恒速释放。因此，使用72小时后应及时更换新的贴剂，不可叠加使用，以免产生药品不良反应。
注意事项
一、在使用时，需要用手掌用力按压30秒以上，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。
二、发热可增加贴片中芬太尼的释放及皮肤通透性，故发热患者应减少剂量或换用其他剂型药物。贴药部位应避免与热源接触。
三、更换新贴剂时最好更换粘贴部位，几天后可在相同部位重复贴敷。
(作者供职于郑州人民医院)