阿尔茨海默病的辨证治疗
阿尔茨海默病的辨证治疗
□李 帅
阿尔茨海默病(AD)的发生多与肾虚、痰浊和血瘀有密切的关系。所以，益气补肾、填精益髓、祛湿健脾、化痰开窍、疏肝理气、活血化瘀是阿尔茨海默病的最基本治疗方法。同时，还应注意肾虚脾弱、痰浊、血瘀之间的相互转化和兼夹。
全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师曹子成在基层从事脑病工作40余年，积累了丰富的临床经验，尤其对阿尔茨海默病的临床研究有独到之处。笔者作为他的学生，跟师学习，受益匪浅，现将其治疗阿尔茨海默病的经验介绍如下。
病因病机
阿尔茨海默病的病因主要是由于年老体虚，七情内伤，久病损伤等导致的气血运行失常，肾精亏虚，脑髓失养，或者气机阻滞，痰瘀闭塞脑窍所致。
阿尔茨海默病的基本病机多为髓减脑消，神机失用。其病位在脑，与肝、心、脾、肾功能失调相关。
《素问·上古天真论》记载：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《灵枢·海论》记载：“脑为髓之海。髓海不足，则脑转耳鸣。”故肾藏精，主骨生髓通于脑，脑与肾关系密切。人到中老年，肾精不足，髓海空虚，则脑髓失养从而出现神情呆滞迟钝，智能减退，记忆力下降，言语迟缓等症状。所以，肾为先天之本，肾虚是发生阿尔茨海默病的根本原因。《石室秘录》记载：“痰气最盛，呆气最深。”由于脾主运化水湿，若脾不健运，脾胃虚弱，运化水湿失职，痰湿内停，阻滞脑窍，同时扰乱神明，出现头昏、记忆障碍、心神失常以及神疲乏力，四肢困重，纳差便溏等症状。这说明阿尔茨海默病的发生与痰浊有很大的关系。《血证论》记载：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”这说明阿尔茨海默病与血瘀也有密切的关系，多由脏腑功能衰弱所致，气虚无力运行血液则见血瘀，或温煦功能减弱，寒凝血瘀，或血少脉道枯涩而致血行不畅。血瘀进一步发展可致瘀血；反过来，瘀血又可影响气血津液运行，导致血瘀，两者互相影响，互为因果。由于瘀血阻滞脑窍，导致心神失养，脑窍失用，进而出现反应迟钝，言语不利，善忘，行为古怪或思维异常等症状。
治法治则
阿尔茨海默病的病机多为本虚标实、虚实夹杂，治疗时要从整体上考虑，既应注意补虚，也应注意化痰开窍，活血化瘀。补虚时要以补肾、填精为主，健脾养心为辅，注意轻重缓急。化痰开窍、活血化瘀时用药勿过于辛温，以免损伤阴精气血，耗伤正气。
■肾虚为关键，治宜益气补肾、填精益髓，兼健脾养心
《医碥》记载：“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚。”这说明肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则髓海不足而变生诸证。由于肾为先天之本，脾为后天之本，脾病日久，胃气不足，不能供养先天之本，必然导致肾阴虚、肾阳虚。命门渐衰，引起脾阳虚衰，不能腐熟水谷，进而导致脾肾阳虚，引起元神失养，可致健忘、心悸等症状。同时，心藏神，属火，位居上属阳；肾藏精，属水，位居下属阴。心火下降于肾，才能温煦肾阳；肾水上济于心，方能滋助肾阴，所以有“水火既济”之说。故在临床治疗上以益气补肾，填精益髓，兼健脾养心作为其治疗阿尔茨海默病的关键所在。其方药临床上多选用人参、熟地、鳖甲、黄芪、龟板、黄精、制首乌、益智仁、菟丝子、牡蛎等。另外，健脾养心的方药多选用西洋参、人参、炒白术、酸枣仁、五味子、大枣、山药等。
■痰浊为重点，治宜祛湿健脾、化痰开窍，兼温阳宣肺
脾主运化水湿，肺主行水而通调水道，人体的津液由脾上输于肺，通过肺的宣发和肃降，布散至人体周身。肺的宣降依靠脾的运化调节津液代谢。如果脾失健运，水湿不化，聚湿则为痰饮，并影响肺的宣发和肃降，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。反之，肺的宣发和肃降，又可影响脾，导致脾运化水湿功能失调。又因脾主统血和运化，老年人年老体弱，脾胃容易虚弱，运化水湿功能失常，聚而成痰，痰浊阻滞脑窍，则可引起痴呆。所以，阿尔茨海默病患者治疗时应祛湿健脾，化痰开窍，同时要温阳宣肺，脾运痰消，脑窍恢复。临床上健脾祛湿的药物多选用砂仁、党参、薏苡仁、茯苓、砂仁、淮山药等；宣肺化痰药物多选用石菖蒲、麻黄、桔梗、辛夷、白芥子、皂荚、陈皮、姜半夏、竹茹、胆南星、杏仁、陈皮、天竺黄、瓜蒌等；温阳的药物多选用制附子、肉桂、小茴香、干姜等。
总之，由于脾的运化功能失常，继而引起肺的宣发和肃降功能障碍，水液不能在机体内正常输布，形成痰浊，阻碍脑窍，促使痴呆发生。所以，临床上在祛湿健脾、化痰开窍的同时，既要宣肺气，使肺的宣发功能增强，又要温肺脾之阳，有利于化痰祛湿，使机体转复。
■血瘀碍机窍，治宜疏肝理气、活血化瘀，兼顾补肾化痰
张景岳在《景岳全书》中说：“凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐至痴呆。”这说明患者由于肝气郁结、长期精神抑郁，或者思虑过多，惊吓恐惧，则会引起阿尔茨海默病。由于肝主疏泄，主藏血，气机失常引起肝气郁滞，气血不行引起瘀血停滞，促使痰浊互生，损伤心神，发为痴呆。故治疗痴呆要以疏肝理气、活血化瘀为主。肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源。如果肝病日久，累及于肾，则致肾中精气日渐亏虚，髓海失充，神失所养。而肝的疏泄异常，导致气机郁结，则血行障碍，血运不畅，瘀滞停积而为瘀血，瘀血不除，痰浊自生，故见记忆力减退、智能障碍、神情淡漠，发为痴呆，所以在疏肝理气、活血化瘀的同时，也可以给予补肾化痰，以利于气血运行，血瘀自消。必要时祛湿健脾，脾气旺则痰湿祛。总之，肝疏泄功能失常导致瘀血形成，也是阿尔茨海默病发生的重要原因。治疗时多选理气的药物，如柴胡、枳壳、青皮、炒苏子、郁金、合欢皮、陈皮等。活血化瘀的中药多选用香附、赤芍、延胡索、红花、桃仁、当归尾等。补肾的中药多选用杜仲、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子等。化痰的药物多选用石菖蒲、橘红、姜半夏、桑白皮、杏仁等。
曹子成老师认为，阿尔茨海默病病机复杂且多变，并涉及五脏，我们要注重病因病机的认识，特别是理解脑与脏腑以及脏腑与脏腑之间的关系，也要观察临床所表现出来的症状，做到辨病和辨证相结合，并强调采用中西医结合的有效措施，控制高血压、糖尿病、高血脂、中风等阿尔茨海默病的上游疾病。从曹老师治疗阿尔茨海默病的经验来看，多是益气补肾，填精益髓，祛湿健脾，化痰开窍，疏肝理气，活血化瘀。阿尔茨海默病无论哪个阶段都与肾虚、痰浊和血瘀有关，因此，补肾、化痰、活血祛瘀在阿尔茨海默病的治疗中尤为重要。同时，还应健脾养心、温阳宣肺等。
另外，曹老师考虑到阿尔茨海默病患者由于脾胃运化功能失常，津液亏虚，再加上肺的宣发和肃降功能减弱，大肠传化糟粕功能减退，往往出现便秘，所以要适当给予润肠通便的中药。
(作者供职于河南省郸城县中医院)
□李 帅
阿尔茨海默病(AD)的发生多与肾虚、痰浊和血瘀有密切的关系。所以，益气补肾、填精益髓、祛湿健脾、化痰开窍、疏肝理气、活血化瘀是阿尔茨海默病的最基本治疗方法。同时，还应注意肾虚脾弱、痰浊、血瘀之间的相互转化和兼夹。
全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师曹子成在基层从事脑病工作40余年，积累了丰富的临床经验，尤其对阿尔茨海默病的临床研究有独到之处。笔者作为他的学生，跟师学习，受益匪浅，现将其治疗阿尔茨海默病的经验介绍如下。
病因病机
阿尔茨海默病的病因主要是由于年老体虚，七情内伤，久病损伤等导致的气血运行失常，肾精亏虚，脑髓失养，或者气机阻滞，痰瘀闭塞脑窍所致。
阿尔茨海默病的基本病机多为髓减脑消，神机失用。其病位在脑，与肝、心、脾、肾功能失调相关。
《素问·上古天真论》记载：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《灵枢·海论》记载：“脑为髓之海。髓海不足，则脑转耳鸣。”故肾藏精，主骨生髓通于脑，脑与肾关系密切。人到中老年，肾精不足，髓海空虚，则脑髓失养从而出现神情呆滞迟钝，智能减退，记忆力下降，言语迟缓等症状。所以，肾为先天之本，肾虚是发生阿尔茨海默病的根本原因。《石室秘录》记载：“痰气最盛，呆气最深。”由于脾主运化水湿，若脾不健运，脾胃虚弱，运化水湿失职，痰湿内停，阻滞脑窍，同时扰乱神明，出现头昏、记忆障碍、心神失常以及神疲乏力，四肢困重，纳差便溏等症状。这说明阿尔茨海默病的发生与痰浊有很大的关系。《血证论》记载：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”这说明阿尔茨海默病与血瘀也有密切的关系，多由脏腑功能衰弱所致，气虚无力运行血液则见血瘀，或温煦功能减弱，寒凝血瘀，或血少脉道枯涩而致血行不畅。血瘀进一步发展可致瘀血；反过来，瘀血又可影响气血津液运行，导致血瘀，两者互相影响，互为因果。由于瘀血阻滞脑窍，导致心神失养，脑窍失用，进而出现反应迟钝，言语不利，善忘，行为古怪或思维异常等症状。
治法治则
阿尔茨海默病的病机多为本虚标实、虚实夹杂，治疗时要从整体上考虑，既应注意补虚，也应注意化痰开窍，活血化瘀。补虚时要以补肾、填精为主，健脾养心为辅，注意轻重缓急。化痰开窍、活血化瘀时用药勿过于辛温，以免损伤阴精气血，耗伤正气。
■肾虚为关键，治宜益气补肾、填精益髓，兼健脾养心
《医碥》记载：“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚。”这说明肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则髓海不足而变生诸证。由于肾为先天之本，脾为后天之本，脾病日久，胃气不足，不能供养先天之本，必然导致肾阴虚、肾阳虚。命门渐衰，引起脾阳虚衰，不能腐熟水谷，进而导致脾肾阳虚，引起元神失养，可致健忘、心悸等症状。同时，心藏神，属火，位居上属阳；肾藏精，属水，位居下属阴。心火下降于肾，才能温煦肾阳；肾水上济于心，方能滋助肾阴，所以有“水火既济”之说。故在临床治疗上以益气补肾，填精益髓，兼健脾养心作为其治疗阿尔茨海默病的关键所在。其方药临床上多选用人参、熟地、鳖甲、黄芪、龟板、黄精、制首乌、益智仁、菟丝子、牡蛎等。另外，健脾养心的方药多选用西洋参、人参、炒白术、酸枣仁、五味子、大枣、山药等。
■痰浊为重点，治宜祛湿健脾、化痰开窍，兼温阳宣肺
脾主运化水湿，肺主行水而通调水道，人体的津液由脾上输于肺，通过肺的宣发和肃降，布散至人体周身。肺的宣降依靠脾的运化调节津液代谢。如果脾失健运，水湿不化，聚湿则为痰饮，并影响肺的宣发和肃降，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。反之，肺的宣发和肃降，又可影响脾，导致脾运化水湿功能失调。又因脾主统血和运化，老年人年老体弱，脾胃容易虚弱，运化水湿功能失常，聚而成痰，痰浊阻滞脑窍，则可引起痴呆。所以，阿尔茨海默病患者治疗时应祛湿健脾，化痰开窍，同时要温阳宣肺，脾运痰消，脑窍恢复。临床上健脾祛湿的药物多选用砂仁、党参、薏苡仁、茯苓、砂仁、淮山药等；宣肺化痰药物多选用石菖蒲、麻黄、桔梗、辛夷、白芥子、皂荚、陈皮、姜半夏、竹茹、胆南星、杏仁、陈皮、天竺黄、瓜蒌等；温阳的药物多选用制附子、肉桂、小茴香、干姜等。
总之，由于脾的运化功能失常，继而引起肺的宣发和肃降功能障碍，水液不能在机体内正常输布，形成痰浊，阻碍脑窍，促使痴呆发生。所以，临床上在祛湿健脾、化痰开窍的同时，既要宣肺气，使肺的宣发功能增强，又要温肺脾之阳，有利于化痰祛湿，使机体转复。
■血瘀碍机窍，治宜疏肝理气、活血化瘀，兼顾补肾化痰
张景岳在《景岳全书》中说：“凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐至痴呆。”这说明患者由于肝气郁结、长期精神抑郁，或者思虑过多，惊吓恐惧，则会引起阿尔茨海默病。由于肝主疏泄，主藏血，气机失常引起肝气郁滞，气血不行引起瘀血停滞，促使痰浊互生，损伤心神，发为痴呆。故治疗痴呆要以疏肝理气、活血化瘀为主。肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源。如果肝病日久，累及于肾，则致肾中精气日渐亏虚，髓海失充，神失所养。而肝的疏泄异常，导致气机郁结，则血行障碍，血运不畅，瘀滞停积而为瘀血，瘀血不除，痰浊自生，故见记忆力减退、智能障碍、神情淡漠，发为痴呆，所以在疏肝理气、活血化瘀的同时，也可以给予补肾化痰，以利于气血运行，血瘀自消。必要时祛湿健脾，脾气旺则痰湿祛。总之，肝疏泄功能失常导致瘀血形成，也是阿尔茨海默病发生的重要原因。治疗时多选理气的药物，如柴胡、枳壳、青皮、炒苏子、郁金、合欢皮、陈皮等。活血化瘀的中药多选用香附、赤芍、延胡索、红花、桃仁、当归尾等。补肾的中药多选用杜仲、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子等。化痰的药物多选用石菖蒲、橘红、姜半夏、桑白皮、杏仁等。
曹子成老师认为，阿尔茨海默病病机复杂且多变，并涉及五脏，我们要注重病因病机的认识，特别是理解脑与脏腑以及脏腑与脏腑之间的关系，也要观察临床所表现出来的症状，做到辨病和辨证相结合，并强调采用中西医结合的有效措施，控制高血压、糖尿病、高血脂、中风等阿尔茨海默病的上游疾病。从曹老师治疗阿尔茨海默病的经验来看，多是益气补肾，填精益髓，祛湿健脾，化痰开窍，疏肝理气，活血化瘀。阿尔茨海默病无论哪个阶段都与肾虚、痰浊和血瘀有关，因此，补肾、化痰、活血祛瘀在阿尔茨海默病的治疗中尤为重要。同时，还应健脾养心、温阳宣肺等。
另外，曹老师考虑到阿尔茨海默病患者由于脾胃运化功能失常，津液亏虚，再加上肺的宣发和肃降功能减弱，大肠传化糟粕功能减退，往往出现便秘，所以要适当给予润肠通便的中药。
(作者供职于河南省郸城县中医院)