吃二甲双胍真的伤肝吗？
李阿姨今年新确诊的糖尿病，医生给开的二甲双胍，一直吃着血糖也控制得挺平稳的。可是前几天有个远房亲戚过来探亲，看见李阿姨正在服用二甲双胍，告诉李阿姨别吃这个药了，吃这个药伤肝伤肾，别糖尿病没治好，肝肾又毁了。
二甲双胍可谓是糖尿病界的不老神话，应用于临床已有50多年的历史，但依然是目前全球应用最广泛、最经典的口服降糖药之一。近年来，各大糖尿病指南纷纷指出，二甲双胍是治疗糖尿病的一线用药，对于2型糖尿病，除非存在用药禁忌，均应服用二甲双胍治疗，且联合治疗方案中也有二甲双胍的身影。
有人说二甲双胍伤肝。二甲双胍通过胃肠道吸收进入血液循环，不经过肝脏代谢，无肝脏毒性，也就没有伤肝一说。但是肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者避免服用二甲双胍。
二甲双胍主要由肾脏从尿中排出，清除迅速，本身对肾脏没有伤害，只有重度肾功能不全(肾小球滤过率<30ML/min.1.73m2)时禁止使用，轻中度肾功能不全者使用时应减少药物剂量。
二甲双胍还有以下优点：可以减少患者的体重增加，尤其适应于肥胖患者；通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者的心率，可以起到直接或间接的心血管保护作用，减少心肌梗死的风险；可减低糖尿病患者血浆胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平。
尽管二甲双胍有这么多优点，但是也有一些小小的不足，常见的不良反应有腹泻、呕吐、恶心、胃部不适等，这些反应往往发生在治疗早期，大多数患者可耐受，随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失，小剂量开始，逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应的有效方法。
目前市面上有多种剂型的二甲双胍，剂型不同，服用方法也是大有不同。普通剂型应在每日进餐后或与餐同服，这样可以减轻药物的胃肠不良反应；肠溶剂型药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达作用部位小肠发挥作用，应在餐前半小时服用，当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相对较高，能够较好地覆盖餐后血糖高峰期；缓释剂型每日一次给药，大大减少药物在胃中的溶解，从而避免了上消化道的不良反应。应随餐服用。
(作者供职于北京小汤山医院), http://www.100md.com(于海霞)