参透病机 施治有法
□董 宁
在临床实践中，辨证论治是中医重要的治疗手段和方法。提高疗效、配伍应用好中药，必须遵循辨证论治的原则。辨证是论治的前提，如此才能施治有法，即“方从法立、以法统方”。因此，我们应用中医四诊的方法收集病史、症状、体征，结合相关中医理论知识及临床经验，参透其病机，提炼出能反应疾病本质的证，即中医所辨之证。西医也是参透病机，依法施治。
西医参透病机，依法施治
透过疾病的现象即症状、体征，进行观察、总结、归纳、提炼疾病的本质即疾病的病理状态，包括病理解剖与病理生理两个方面，从而参透其病机，再依此制定治疗原则，依法施治，可得到理想的效果。1.祛除存在的病因及诱因。如病原体引起的肺炎，首要祛除病原体，进行抗感染治疗；慢性心力衰竭，首要祛除其诱因如感染、心律失常、过劳、情绪不良等，要抗感染、纠正心律失常、休息等；中毒，要祛除病因，清除毒物。2.纠正病理状态。如肺炎存在缺氧、水电酸碱紊乱甚至感染性休克的病理，应纠正缺氧、水电酸碱紊乱并进行抗休克治疗；慢性心力衰竭存在前后负荷加重、心肌重构、心排血量减少、肺水肿等病理改变，应减轻心脏负荷、强心等；中毒应纠正毒物引起的病理损害，及时使用解毒药；心跳骤停应纠正心脏不能泵血、缺氧引起的不可逆的重要器官损害，并进行心肺复苏、强心、除颤，促使心脏恢复心跳和泵血功能；外科手术则修复器官结构、恢复部分功能、祛除不可逆病变组织，祛除持续损害病因，纠正病理状态。3.对症治疗，改善症状。如发热的退热治疗、咳嗽的止咳治疗、腹泻的止泻等，通过对症治疗可减缓疾病进程，减轻病理损伤。
中医参透病机，辨证施治
中医是通过四诊来收集疾病信息的，如肺胀表现为咳逆喘满、气短痰稀、舌胖苔腻、脉浮紧；心悸表现为心悸气短、眩晕乏力、舌淡脉细弱等。中医通过对病因、病性、病位、病势、疾病发生和发展的规律进行归纳、总结，参透其病机，再依据病机辨出证型。如慢性阻塞性肺气肿相当于中医肺胀，本病因久咳久喘、肺病迁延、六淫乘袭、年老体衰所致标实本虚，以痰浊、水饮、瘀血、气滞为标，以肺、脾、肾气虚、阴阳虚为本。其基本病机为痰饮水浊、瘀血滞塞气机气道，气虚气滞，肺不主气、肾不纳气，肺肾俱衰，气机升降失司，肺体用俱损，呼吸功能错乱。基本病机笼统，不同证型有不同的标和本、不同的病机。如肺胀之痰热郁肺证，其表现为咳逆喘满、气粗痰黄稠、舌红苔黄腻、脉滑数，其病机为感受风热或痰郁化热，阻结气道，致肺体胀满，收缩无力；痰蒙神窍证表现为咳逆喘重、神昏、谵妄或抽搐、舌暗红苔黄腻、脉细滑数，其病机为痰浊或痰热蒙蔽心神则神昏，痰热灼阴、肝风内动而抽搐等。中医根据不同病机，辨出不同证型，提出不同治则，从而辨证论治。寒者热之病机为寒证、热者寒之病机为热证，病机为实证则泻之，病机为虚证则补之。如肺胀之痰热郁肺、外寒内饮、痰蒙神窍，不同病机、不同证型则其治疗原则亦不同；又如肝郁气滞之健忘、癫病、胃痛，因其病机相同、证型相同，故治疗原则相同，均为疏肝解郁，即所谓同病异治、异病同治。
因此，在临床实践中要想取得较好的疗效，就必须制定最佳治疗方案，依法施治。中医要透过疾病表象参透病机，辨证论治。
(作者供职于南阳天伦医院)
在临床实践中，辨证论治是中医重要的治疗手段和方法。提高疗效、配伍应用好中药，必须遵循辨证论治的原则。辨证是论治的前提，如此才能施治有法，即“方从法立、以法统方”。因此，我们应用中医四诊的方法收集病史、症状、体征，结合相关中医理论知识及临床经验，参透其病机，提炼出能反应疾病本质的证，即中医所辨之证。西医也是参透病机，依法施治。
西医参透病机，依法施治
透过疾病的现象即症状、体征，进行观察、总结、归纳、提炼疾病的本质即疾病的病理状态，包括病理解剖与病理生理两个方面，从而参透其病机，再依此制定治疗原则，依法施治，可得到理想的效果。1.祛除存在的病因及诱因。如病原体引起的肺炎，首要祛除病原体，进行抗感染治疗；慢性心力衰竭，首要祛除其诱因如感染、心律失常、过劳、情绪不良等，要抗感染、纠正心律失常、休息等；中毒，要祛除病因，清除毒物。2.纠正病理状态。如肺炎存在缺氧、水电酸碱紊乱甚至感染性休克的病理，应纠正缺氧、水电酸碱紊乱并进行抗休克治疗；慢性心力衰竭存在前后负荷加重、心肌重构、心排血量减少、肺水肿等病理改变，应减轻心脏负荷、强心等；中毒应纠正毒物引起的病理损害，及时使用解毒药；心跳骤停应纠正心脏不能泵血、缺氧引起的不可逆的重要器官损害，并进行心肺复苏、强心、除颤，促使心脏恢复心跳和泵血功能；外科手术则修复器官结构、恢复部分功能、祛除不可逆病变组织，祛除持续损害病因，纠正病理状态。3.对症治疗，改善症状。如发热的退热治疗、咳嗽的止咳治疗、腹泻的止泻等，通过对症治疗可减缓疾病进程，减轻病理损伤。
中医参透病机，辨证施治
中医是通过四诊来收集疾病信息的，如肺胀表现为咳逆喘满、气短痰稀、舌胖苔腻、脉浮紧；心悸表现为心悸气短、眩晕乏力、舌淡脉细弱等。中医通过对病因、病性、病位、病势、疾病发生和发展的规律进行归纳、总结，参透其病机，再依据病机辨出证型。如慢性阻塞性肺气肿相当于中医肺胀，本病因久咳久喘、肺病迁延、六淫乘袭、年老体衰所致标实本虚，以痰浊、水饮、瘀血、气滞为标，以肺、脾、肾气虚、阴阳虚为本。其基本病机为痰饮水浊、瘀血滞塞气机气道，气虚气滞，肺不主气、肾不纳气，肺肾俱衰，气机升降失司，肺体用俱损，呼吸功能错乱。基本病机笼统，不同证型有不同的标和本、不同的病机。如肺胀之痰热郁肺证，其表现为咳逆喘满、气粗痰黄稠、舌红苔黄腻、脉滑数，其病机为感受风热或痰郁化热，阻结气道，致肺体胀满，收缩无力；痰蒙神窍证表现为咳逆喘重、神昏、谵妄或抽搐、舌暗红苔黄腻、脉细滑数，其病机为痰浊或痰热蒙蔽心神则神昏，痰热灼阴、肝风内动而抽搐等。中医根据不同病机，辨出不同证型，提出不同治则，从而辨证论治。寒者热之病机为寒证、热者寒之病机为热证，病机为实证则泻之，病机为虚证则补之。如肺胀之痰热郁肺、外寒内饮、痰蒙神窍，不同病机、不同证型则其治疗原则亦不同；又如肝郁气滞之健忘、癫病、胃痛，因其病机相同、证型相同，故治疗原则相同，均为疏肝解郁，即所谓同病异治、异病同治。
因此，在临床实践中要想取得较好的疗效，就必须制定最佳治疗方案，依法施治。中医要透过疾病表象参透病机，辨证论治。
(作者供职于南阳天伦医院)