肺部结节良性恶性CT影像鉴别
肺部结节良性恶性CT影像鉴别
□王道清 文/图
专家简介
王道清 放射诊断主任医师，河南中医药大学第一附属医院放射科主任，中华医学会传统医学影像技术专业委员会副主任委员，河南省医师协会放射分会常委，河南省医学会骨科影像学分会常委；擅长全身各部位CT诊断。
肺癌是全球男性发病率最高的恶性肿瘤。
有肺癌家族史者、中老年男性(45岁以上)、吸烟20年以上的人群，以及受环境、职业(建筑工人、煤矿工人、石棉工作、废物处理、放射性物质暴露等)影响反复咳嗽3个月以上的人群，需要警惕。
肺癌都是由小结节发展、演变而来的，早期一般无任何症状，一旦有症状，比如无原因低热、咳嗽、咯血、胸痛、无原因消瘦等，病情往往已经进展到中晚期。因此，早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。
超声、磁共振检查对含气脏器和部位效果不佳；一般X线胸片太粗糙，是前后重叠影，容易掩盖很多细小结构和病变。CT，特别是薄层CT(层厚≤1.5毫米)是发现肺部病变，特别是小结节的金标准。
鉴别诊断
肺部结节通常是指CT图片上发现的肺内小的局灶性、类圆形密度较高的阴影，可单发或多发，直径≤3厘米。直径≤2厘米的称为肺部小结节。直径>3厘米者称为肺肿块，为肺癌的可能性相对较大，不在本文涉及范围内。
一般认为，双肺多于10个的弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对很小。根据密度，我们可将肺部结节分为3类：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节(亚实性结节)，实性结节。在肺部结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%为恶性结节。
肺部的很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、肺结核、亚段肺不张、出血、纤维化等。
纯磨玻璃结节，通俗地讲就是在薄层CT(层厚≤1.5毫米)图片上，结节呈现出磨砂玻璃一样、云雾状的影子。
混合磨玻璃结节有磨玻璃成分，有实性成分，一般情况下，实性成分在中间，磨玻璃成分在周围，就像一个荷包蛋，其中实性的成分是蛋黄，磨玻璃部分是蛋清。
实性结节就像是去掉蛋清后的蛋黄，是一个密度较高的结节。
这3种肺部结节，恶性程度概率从高到低依次为：混合磨玻璃结节，纯磨玻璃结节，实性结节。
早期肺癌的CT表现
我们建议，可以利用以下5个小技巧来判断肺部结节的良性或恶性。
1.形态：良性结节一般形状规则；恶性结节的形状不规则。
2.边缘：良性结节边缘清楚，无毛刺；恶性结节的边缘有细小毛刺，边缘有分叶。
3.与邻近组织的关系：良性结节与邻近组织无关联；恶性结节多半与邻近胸膜有牵拉。
4.胸部其他继发改变：恶性结节可引起淋巴结肿大和胸水；良性结节则不会有。
5.倍增时间：良性结节一般不会增大，或者增大较慢；恶性结节体积增大快。(倍增时间是指结节体积增加一倍所需的时间。可通过比较两次结节体积变化来计算肿瘤生长速度)
通俗地讲，肺部结节是好是坏，可以看“颜值”。那些“颜值”比较高，也就是表面比较光滑、平整的，以良性结节者居多。
那些长得形态不规则、边缘不光整与周围胸膜有牵拉、伴有淋巴结肿大和胸水、增长较快的结节，通常所说的比较“丑”的结节，往往是恶性的。
肺部结节如何分辨
由于结节倍增时间为3个月至3年不等，因此，针对肺部发现结节的患者，随访时间不得少于3年，也就是说复查时间需要3年。
一、针对可能为良性的结节
针对“颜值”高的结节(光滑、规整、周边无变化)，可要求患者3个月后复查，无变化，每年复查一次，复查3次。
如果是一过性感染或肺泡出血，3个月后会吸收消散掉。
二、针对可能为恶性的结节
针对“颜值”低的结节(形态不规则、边缘不光整与周围胸膜有牵拉、伴有淋巴结肿大和胸水、增长较快)，当然大部分结节不可能这几项全部符合，如有三四项符合，且结节“颜值”很低，应马上让患者进行CT引导下活检、病理定性，手术切除。
如果是原位癌或微浸润腺癌，切除后不用放疗和化疗，基本上不影响患者的生活质量。
如果有一两项符合，要求患者3个月后复查CT；若无变化，6个月后再复查；还无变化，1年后再复查，直到3年后无变化，就可放心了。在此期间只要有变化，例如结节体积增大、符合项目增多等，就应马上进行CT引导下活检、病理定性，手术切除。
注意：在复查随访过程中尽量前后保持一致，以便最大限度减少观察者内部、观察者之间的变异度；患者最好到同一家医院，最好用统一型号CT机检查。
□王道清 文/图
专家简介
王道清 放射诊断主任医师，河南中医药大学第一附属医院放射科主任，中华医学会传统医学影像技术专业委员会副主任委员，河南省医师协会放射分会常委，河南省医学会骨科影像学分会常委；擅长全身各部位CT诊断。
肺癌是全球男性发病率最高的恶性肿瘤。
有肺癌家族史者、中老年男性(45岁以上)、吸烟20年以上的人群，以及受环境、职业(建筑工人、煤矿工人、石棉工作、废物处理、放射性物质暴露等)影响反复咳嗽3个月以上的人群，需要警惕。
肺癌都是由小结节发展、演变而来的，早期一般无任何症状，一旦有症状，比如无原因低热、咳嗽、咯血、胸痛、无原因消瘦等，病情往往已经进展到中晚期。因此，早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。
超声、磁共振检查对含气脏器和部位效果不佳；一般X线胸片太粗糙，是前后重叠影，容易掩盖很多细小结构和病变。CT，特别是薄层CT(层厚≤1.5毫米)是发现肺部病变，特别是小结节的金标准。
鉴别诊断
肺部结节通常是指CT图片上发现的肺内小的局灶性、类圆形密度较高的阴影，可单发或多发，直径≤3厘米。直径≤2厘米的称为肺部小结节。直径>3厘米者称为肺肿块，为肺癌的可能性相对较大，不在本文涉及范围内。
一般认为，双肺多于10个的弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对很小。根据密度，我们可将肺部结节分为3类：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节(亚实性结节)，实性结节。在肺部结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%为恶性结节。
肺部的很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、肺结核、亚段肺不张、出血、纤维化等。
纯磨玻璃结节，通俗地讲就是在薄层CT(层厚≤1.5毫米)图片上，结节呈现出磨砂玻璃一样、云雾状的影子。
混合磨玻璃结节有磨玻璃成分，有实性成分，一般情况下，实性成分在中间，磨玻璃成分在周围，就像一个荷包蛋，其中实性的成分是蛋黄，磨玻璃部分是蛋清。
实性结节就像是去掉蛋清后的蛋黄，是一个密度较高的结节。
这3种肺部结节，恶性程度概率从高到低依次为：混合磨玻璃结节，纯磨玻璃结节，实性结节。
早期肺癌的CT表现
我们建议，可以利用以下5个小技巧来判断肺部结节的良性或恶性。
1.形态：良性结节一般形状规则；恶性结节的形状不规则。
2.边缘：良性结节边缘清楚，无毛刺；恶性结节的边缘有细小毛刺，边缘有分叶。
3.与邻近组织的关系：良性结节与邻近组织无关联；恶性结节多半与邻近胸膜有牵拉。
4.胸部其他继发改变：恶性结节可引起淋巴结肿大和胸水；良性结节则不会有。
5.倍增时间：良性结节一般不会增大，或者增大较慢；恶性结节体积增大快。(倍增时间是指结节体积增加一倍所需的时间。可通过比较两次结节体积变化来计算肿瘤生长速度)
通俗地讲，肺部结节是好是坏，可以看“颜值”。那些“颜值”比较高，也就是表面比较光滑、平整的，以良性结节者居多。
那些长得形态不规则、边缘不光整与周围胸膜有牵拉、伴有淋巴结肿大和胸水、增长较快的结节，通常所说的比较“丑”的结节，往往是恶性的。
肺部结节如何分辨
由于结节倍增时间为3个月至3年不等，因此，针对肺部发现结节的患者，随访时间不得少于3年，也就是说复查时间需要3年。
一、针对可能为良性的结节
针对“颜值”高的结节(光滑、规整、周边无变化)，可要求患者3个月后复查，无变化，每年复查一次，复查3次。
如果是一过性感染或肺泡出血，3个月后会吸收消散掉。
二、针对可能为恶性的结节
针对“颜值”低的结节(形态不规则、边缘不光整与周围胸膜有牵拉、伴有淋巴结肿大和胸水、增长较快)，当然大部分结节不可能这几项全部符合，如有三四项符合，且结节“颜值”很低，应马上让患者进行CT引导下活检、病理定性，手术切除。
如果是原位癌或微浸润腺癌，切除后不用放疗和化疗，基本上不影响患者的生活质量。
如果有一两项符合，要求患者3个月后复查CT；若无变化，6个月后再复查；还无变化，1年后再复查，直到3年后无变化，就可放心了。在此期间只要有变化，例如结节体积增大、符合项目增多等，就应马上进行CT引导下活检、病理定性，手术切除。
注意：在复查随访过程中尽量前后保持一致，以便最大限度减少观察者内部、观察者之间的变异度；患者最好到同一家医院，最好用统一型号CT机检查。