阿尔茨海默病的治疗方法
阿尔茨海默病的治疗方法
□曹子成
阿尔茨海默病是老年期最常见的一种精神疾病，发生于65岁以前(50~65岁)者为早发型，俗称老年前期痴呆或早老性痴呆，病情进展较快；发生于65岁以后者为晚发型，俗称老年性痴呆。
案例一
患者为男性，65岁，以健忘、乏力8个月为主诉就诊。患者8个月前出现健忘、乏力，伴有失眠、纳差，曾在当地卫生所口服西药治疗(具体用药不详)。
症状 体型偏瘦，神情呆滞，问其能言语，反应迟钝，易忘，纳差，流涎，坐立不稳，不能计算30以内的加减法，有时不认识家人，自言自语，不寐，大便可，小便多，有时尿失禁，舌胖大、有齿痕，苔少水滑，脉沉细无力。
检查 头颅CT检查显示脑白质脱髓鞘、脑萎缩、左侧筛窦炎；心电图检查显示窦性心律、心肌呈缺血型改变；颈部彩超检查显示左侧颈外动脉粥样斑块形成。
西医诊断 阿尔茨海默病。
中医诊断 老年性痴呆，脾肾阳虚证。
治则 温阳补肾，益气健脾，醒神开窍。
处方 黄芪30克，党参15克，焦白术12克，茯苓15克，肉苁蓉12克，小茴香10克，枸杞子12克，远志10克，肉桂5克，石菖蒲12克，益智仁12克，桑螵蛸10克，煅牡蛎20克(先煎)。共14剂，水煎服，每日1剂，分早、晚服用，每次200毫升。
二诊 患者精神状态和夜间睡眠较以前好转，饮食一般，计算能力进步，仍有流涎、小便失禁症状，舌淡，胖大有齿痕，脉细弱。原处方21剂，并嘱咐患者家属加强照顾，多进行语言交流，加强智能训练。
三诊 患者精神状态和睡眠明显好转，饮食较之前增加，大便正常，小便次数减少，流涎症状明显减少，有时仍有尿失禁，能计算10以内的加减法，1分钟内不能说出10种动物名称，舌淡，苔薄，脉细弱。原处方去小茴香，加熟地黄15克，淮山药15克。共21剂，服用方法同前。
四诊 患者来院诊治时，精神良好，交流时反应较快，饮食、睡眠良好，大便正常，未再口角流涎，能自行小便，未再有尿失禁症状。1分钟内能自行说10种动物名称，并可以进行30以内的加减法。舌淡，苔薄，脉细弦。三诊处方去肉桂，并换成颗粒制剂，再服21剂。每次1小盒，每日2次，温开水冲服。半年后随访，患者病情稳定。
案例二
患者为男性，71岁。近1年来，患者幻视幻听，时间定向障碍，耳鸣如蝉声，听力减退，视物模糊。
症状 咳嗽，咯吐白色泡沫样痰，纳差乏力，大便稍干，小便失禁，可闻及异味，计算能力减退，拖曳步态，舌质暗红、苔薄白略腻，脉弦细滑。血压150/94毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)。
检查 头颅CT检查显示双侧基底节区、右侧丘脑腔隙性脑梗死，脑萎缩，右侧上颌窦炎；心电图检查显示窦性心律，前间壁心肌梗死(陈旧性)；胸片检查显示符合慢性支气管炎合并肺气肿X线表现，肺部炎症。患者有高血压、脑梗死、陈旧性心肌梗死和慢性支气管炎病史。患者曾多次寻医就诊，间断服用降压及治疗脑血管病等药物。
西医诊断 血管性痴呆。
中医诊断 老年性痴呆，证属心肾不足、痰瘀内阻。
治则 补肾养心，活血化瘀，化痰开窍。
处方 六味地黄丸加减。黄芪30克，党参12克，熟地12克，淮山药15克，茯苓15克，山萸肉12克，泽泻12克，牡丹皮12克，丹参20克，陈皮12克，石菖蒲12克，益智仁15克，桑螵蛸10克，制远志10克。共14剂，水煎服，每日1剂，分早、晚服用，每次200毫升。
二诊 患者未再出现幻视幻听，耳鸣未减，大声说话方能听见，视物模糊，仍咳嗽咯痰，定向力稍差，饮食较以前有所增加，大便干，小便频数，仍可闻及异味，计算能力差，走路迟缓，舌质暗红、苔薄白腻，脉弦细。上方去制远志，加清半夏12克，当归12克，胆南星9克。共21剂，水煎服，服用方法同前。同时嘱咐患者家属给予心理疏导、食用莲子粥等，以健脾顾护胃气。
三诊 患者精神好转，说话反应迟钝，有时词不达意，耳鸣有所减轻，咳嗽咯痰明显减轻，饮食可，大便正常，小便次数减少，仍可闻及异味，不能进行20以内的加减运算，但能认识不同面额人民币，行走缓慢。舌质暗、苔薄白，脉弦细。将二诊时方药改用颗粒制剂。继续服用1个月，每次1小盒，每日2次，温开水冲服。
四诊 患者耳鸣明显减轻，智力障碍有所好转，1分钟内可以说出10种蔬菜的名称，行走有力，但回答提问时反应稍迟钝，饮食可，二便正常。继续服用三诊药方1个月，并给予金匮肾气丸、补中益气丸或归脾丸交替服用，以改善症状。随访半年，患者病情基本稳定。
(作者供职于郸城县中医院)
□曹子成
阿尔茨海默病是老年期最常见的一种精神疾病，发生于65岁以前(50~65岁)者为早发型，俗称老年前期痴呆或早老性痴呆，病情进展较快；发生于65岁以后者为晚发型，俗称老年性痴呆。
案例一
患者为男性，65岁，以健忘、乏力8个月为主诉就诊。患者8个月前出现健忘、乏力，伴有失眠、纳差，曾在当地卫生所口服西药治疗(具体用药不详)。
症状 体型偏瘦，神情呆滞，问其能言语，反应迟钝，易忘，纳差，流涎，坐立不稳，不能计算30以内的加减法，有时不认识家人，自言自语，不寐，大便可，小便多，有时尿失禁，舌胖大、有齿痕，苔少水滑，脉沉细无力。
检查 头颅CT检查显示脑白质脱髓鞘、脑萎缩、左侧筛窦炎；心电图检查显示窦性心律、心肌呈缺血型改变；颈部彩超检查显示左侧颈外动脉粥样斑块形成。
西医诊断 阿尔茨海默病。
中医诊断 老年性痴呆，脾肾阳虚证。
治则 温阳补肾，益气健脾，醒神开窍。
处方 黄芪30克，党参15克，焦白术12克，茯苓15克，肉苁蓉12克，小茴香10克，枸杞子12克，远志10克，肉桂5克，石菖蒲12克，益智仁12克，桑螵蛸10克，煅牡蛎20克(先煎)。共14剂，水煎服，每日1剂，分早、晚服用，每次200毫升。
二诊 患者精神状态和夜间睡眠较以前好转，饮食一般，计算能力进步，仍有流涎、小便失禁症状，舌淡，胖大有齿痕，脉细弱。原处方21剂，并嘱咐患者家属加强照顾，多进行语言交流，加强智能训练。
三诊 患者精神状态和睡眠明显好转，饮食较之前增加，大便正常，小便次数减少，流涎症状明显减少，有时仍有尿失禁，能计算10以内的加减法，1分钟内不能说出10种动物名称，舌淡，苔薄，脉细弱。原处方去小茴香，加熟地黄15克，淮山药15克。共21剂，服用方法同前。
四诊 患者来院诊治时，精神良好，交流时反应较快，饮食、睡眠良好，大便正常，未再口角流涎，能自行小便，未再有尿失禁症状。1分钟内能自行说10种动物名称，并可以进行30以内的加减法。舌淡，苔薄，脉细弦。三诊处方去肉桂，并换成颗粒制剂，再服21剂。每次1小盒，每日2次，温开水冲服。半年后随访，患者病情稳定。
案例二
患者为男性，71岁。近1年来，患者幻视幻听，时间定向障碍，耳鸣如蝉声，听力减退，视物模糊。
症状 咳嗽，咯吐白色泡沫样痰，纳差乏力，大便稍干，小便失禁，可闻及异味，计算能力减退，拖曳步态，舌质暗红、苔薄白略腻，脉弦细滑。血压150/94毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)。
检查 头颅CT检查显示双侧基底节区、右侧丘脑腔隙性脑梗死，脑萎缩，右侧上颌窦炎；心电图检查显示窦性心律，前间壁心肌梗死(陈旧性)；胸片检查显示符合慢性支气管炎合并肺气肿X线表现，肺部炎症。患者有高血压、脑梗死、陈旧性心肌梗死和慢性支气管炎病史。患者曾多次寻医就诊，间断服用降压及治疗脑血管病等药物。
西医诊断 血管性痴呆。
中医诊断 老年性痴呆，证属心肾不足、痰瘀内阻。
治则 补肾养心，活血化瘀，化痰开窍。
处方 六味地黄丸加减。黄芪30克，党参12克，熟地12克，淮山药15克，茯苓15克，山萸肉12克，泽泻12克，牡丹皮12克，丹参20克，陈皮12克，石菖蒲12克，益智仁15克，桑螵蛸10克，制远志10克。共14剂，水煎服，每日1剂，分早、晚服用，每次200毫升。
二诊 患者未再出现幻视幻听，耳鸣未减，大声说话方能听见，视物模糊，仍咳嗽咯痰，定向力稍差，饮食较以前有所增加，大便干，小便频数，仍可闻及异味，计算能力差，走路迟缓，舌质暗红、苔薄白腻，脉弦细。上方去制远志，加清半夏12克，当归12克，胆南星9克。共21剂，水煎服，服用方法同前。同时嘱咐患者家属给予心理疏导、食用莲子粥等，以健脾顾护胃气。
三诊 患者精神好转，说话反应迟钝，有时词不达意，耳鸣有所减轻，咳嗽咯痰明显减轻，饮食可，大便正常，小便次数减少，仍可闻及异味，不能进行20以内的加减运算，但能认识不同面额人民币，行走缓慢。舌质暗、苔薄白，脉弦细。将二诊时方药改用颗粒制剂。继续服用1个月，每次1小盒，每日2次，温开水冲服。
四诊 患者耳鸣明显减轻，智力障碍有所好转，1分钟内可以说出10种蔬菜的名称，行走有力，但回答提问时反应稍迟钝，饮食可，二便正常。继续服用三诊药方1个月，并给予金匮肾气丸、补中益气丸或归脾丸交替服用，以改善症状。随访半年，患者病情基本稳定。
(作者供职于郸城县中医院)