肌骨超声的临床应用
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 席占国
肌骨超声是用超声诊断肌骨神经系统疾病。与CT和磁共振相比，肌骨超声具有实时动态、检查方便、无辐射、无明显禁忌的优势。近年来，肌骨超声技术在诊断和评价肌骨神经系统疾病中占据重要地位。肌骨超声技术能清晰显示骨皮质、肌肉、肌腱、韧带及外周神经的结构，确定病变的范围和程度，以及在超声引导下对病变进行精准治疗，为临床提供一种新的、有效的影像学检查及可视化治疗手段。
软骨及骨皮质
肌骨超声对软骨和未骨化的骨骺有较好的透声性，能够显示所探查的软骨内部及表面回声。肌骨超声是诊断软骨损伤(儿童骨骺骨折)、肌腱-韧带附着端撕脱骨折的首选方法，不仅能较清晰地显示骨折，还能动态观察其愈合过程。另外，肌骨超声也可观察到骨折断端对周围神经及血管的损伤情况，从而为临床治疗提供重要信息。对一些X线无阳性发现的微小骨折，肌骨超声可以针对疼痛部位进行重点检查，对隐匿性骨折的检查及骨痂愈合过程监测，具有临床应用价值。
关节
关节的正常声像图表现为覆盖于关节面的透明软骨、关节纤薄均匀的低回声滑膜组织以及关节囊滑膜隐窝少量无回声液体等。肌骨超声可以发现骨性关节炎关节边缘的骨赘，软骨的变性、缺损，关节囊积液，滑膜增生，关节内游离体。即使关节周围的肌腱、韧带的增厚、撕裂、钙化，它也能一览无余。痛风性关节炎通过肌骨超声可发现关节滑膜、肌腱、软骨表面的尿酸盐结晶沉积。痛风结晶和痛风石在超声上有特异性表现。焦磷酸钙沉积病的二水焦磷酸钙沉积在软骨内、痛风的尿酸盐结晶沉积在软骨表面，超声可对二者做出鉴别。另外，一部分运动系统疾病只有在活动的状态下才出现症状。超声可在肢体活动状态下，寻找疼痛和关节弹响的原因。此外，超声还是新生儿发育性髋关节脱位的首选检查手段，无辐射和麻醉风险，结合月龄评估髋关节发育，分级干预，既减少漏诊和过度治疗，又最大限度地避免了成年后关节畸形和股骨头置换。
肌腱
肌骨超声是肌腱病变首选的影像检查方法。肌腱部分撕裂可表现为肌腱局部变薄或表面向内凹陷；完全断裂时，声像图表现为肌腱纤维完全断裂，断端分离及挛缩，裂口内常出现无回声血肿或强回声的脂样组织。肌骨超声对肌腱病变的选择治疗方案具有重要意义。针对肩部疼痛常见的肩袖肌腱的撕裂等，肌骨超声能针对病因做出诊断，对临床治疗提供重要的信息。
韧带
除了关节内的部分韧带外，肌骨超声可作为关节周围韧带的首选影像检查方法。比如：踝关节周围韧带多、走行复杂，肌骨超声可沿着韧带走行方向，评价韧带结构的改变。因此，肌骨超声对韧带损伤的诊断既方便、客观、准确，又为临床诊治提供了重要依据，是高效、方便、快捷的影像诊断方法。
肌肉
超声能显示肌肉内低回声的肌束和高回声的肌束膜等细微结构，尤其在肌肉损伤、肌肉肿瘤及炎性病变等方面显像清晰，诊断准确率较高，是诊断肌肉软组织疾病的首选方法之一。超声能客观评估病变部位的大小、形态及内部结构等，所以，在肌肉系统肿瘤及损伤中的应用越来越广泛。因此，超声对术前确定病灶范围及术后监测是否复发，有着至关重要的作用。
神经组织
超声可以显示神经束、神经束膜、神经外膜等结构，观察神经的走行、与周围组织的相互关系；显示神经水肿和神经束损伤及病变累及长度，评估神经卡压程度和卡压结构；观察神经源性肿瘤或神经周围肿块和神经的关系，这对临床有重要的指导价值。
肌骨超声
在肌骨关节疼痛处抽液、注药、活检、针刺、针刀治疗时，肌骨超声可清晰显示穿刺针和针刀进针的全过程，实时引导针尖精准到达病变位置，有效避开血管、神经重要组织，减少并发症，显著提高成功率和治疗效果。肌骨超声引导星状神经节阻滞治疗顽固性偏头疼、耳鸣、头晕等神经功能紊乱导致的疑难疾病。
虽然肌骨超声对诊断肌骨神经系统疾病有其特定的优势，但也有一定的局限性。相信随着超高频探头技术、超声弹性成像及超声造影技术的应用，肌骨超声将会给肌骨神经系统疾病提供更准确的临床诊断及更有效的治疗方法。
个人简介
席占国，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区功能检查科主任，副主任医师，医学硕士，现任中国超声医学工程学会肌骨超声分会常委、中国医师协会肌骨超声专业委员会委员、河南省超声医学工程学会肌骨超声专业委员会主任委员。席占国参编“十三五”研究生规划教材《肌骨超声诊断学》等专著3部，在肌骨关节疼痛的超声诊断及介入治疗领域有着丰富的经验。
肌骨超声是用超声诊断肌骨神经系统疾病。与CT和磁共振相比，肌骨超声具有实时动态、检查方便、无辐射、无明显禁忌的优势。近年来，肌骨超声技术在诊断和评价肌骨神经系统疾病中占据重要地位。肌骨超声技术能清晰显示骨皮质、肌肉、肌腱、韧带及外周神经的结构，确定病变的范围和程度，以及在超声引导下对病变进行精准治疗，为临床提供一种新的、有效的影像学检查及可视化治疗手段。
软骨及骨皮质
肌骨超声对软骨和未骨化的骨骺有较好的透声性，能够显示所探查的软骨内部及表面回声。肌骨超声是诊断软骨损伤(儿童骨骺骨折)、肌腱-韧带附着端撕脱骨折的首选方法，不仅能较清晰地显示骨折，还能动态观察其愈合过程。另外，肌骨超声也可观察到骨折断端对周围神经及血管的损伤情况，从而为临床治疗提供重要信息。对一些X线无阳性发现的微小骨折，肌骨超声可以针对疼痛部位进行重点检查，对隐匿性骨折的检查及骨痂愈合过程监测，具有临床应用价值。
关节
关节的正常声像图表现为覆盖于关节面的透明软骨、关节纤薄均匀的低回声滑膜组织以及关节囊滑膜隐窝少量无回声液体等。肌骨超声可以发现骨性关节炎关节边缘的骨赘，软骨的变性、缺损，关节囊积液，滑膜增生，关节内游离体。即使关节周围的肌腱、韧带的增厚、撕裂、钙化，它也能一览无余。痛风性关节炎通过肌骨超声可发现关节滑膜、肌腱、软骨表面的尿酸盐结晶沉积。痛风结晶和痛风石在超声上有特异性表现。焦磷酸钙沉积病的二水焦磷酸钙沉积在软骨内、痛风的尿酸盐结晶沉积在软骨表面，超声可对二者做出鉴别。另外，一部分运动系统疾病只有在活动的状态下才出现症状。超声可在肢体活动状态下，寻找疼痛和关节弹响的原因。此外，超声还是新生儿发育性髋关节脱位的首选检查手段，无辐射和麻醉风险，结合月龄评估髋关节发育，分级干预，既减少漏诊和过度治疗，又最大限度地避免了成年后关节畸形和股骨头置换。
肌腱
肌骨超声是肌腱病变首选的影像检查方法。肌腱部分撕裂可表现为肌腱局部变薄或表面向内凹陷；完全断裂时，声像图表现为肌腱纤维完全断裂，断端分离及挛缩，裂口内常出现无回声血肿或强回声的脂样组织。肌骨超声对肌腱病变的选择治疗方案具有重要意义。针对肩部疼痛常见的肩袖肌腱的撕裂等，肌骨超声能针对病因做出诊断，对临床治疗提供重要的信息。
韧带
除了关节内的部分韧带外，肌骨超声可作为关节周围韧带的首选影像检查方法。比如：踝关节周围韧带多、走行复杂，肌骨超声可沿着韧带走行方向，评价韧带结构的改变。因此，肌骨超声对韧带损伤的诊断既方便、客观、准确，又为临床诊治提供了重要依据，是高效、方便、快捷的影像诊断方法。
肌肉
超声能显示肌肉内低回声的肌束和高回声的肌束膜等细微结构，尤其在肌肉损伤、肌肉肿瘤及炎性病变等方面显像清晰，诊断准确率较高，是诊断肌肉软组织疾病的首选方法之一。超声能客观评估病变部位的大小、形态及内部结构等，所以，在肌肉系统肿瘤及损伤中的应用越来越广泛。因此，超声对术前确定病灶范围及术后监测是否复发，有着至关重要的作用。
神经组织
超声可以显示神经束、神经束膜、神经外膜等结构，观察神经的走行、与周围组织的相互关系；显示神经水肿和神经束损伤及病变累及长度，评估神经卡压程度和卡压结构；观察神经源性肿瘤或神经周围肿块和神经的关系，这对临床有重要的指导价值。
肌骨超声
在肌骨关节疼痛处抽液、注药、活检、针刺、针刀治疗时，肌骨超声可清晰显示穿刺针和针刀进针的全过程，实时引导针尖精准到达病变位置，有效避开血管、神经重要组织，减少并发症，显著提高成功率和治疗效果。肌骨超声引导星状神经节阻滞治疗顽固性偏头疼、耳鸣、头晕等神经功能紊乱导致的疑难疾病。
虽然肌骨超声对诊断肌骨神经系统疾病有其特定的优势，但也有一定的局限性。相信随着超高频探头技术、超声弹性成像及超声造影技术的应用，肌骨超声将会给肌骨神经系统疾病提供更准确的临床诊断及更有效的治疗方法。
个人简介
席占国，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区功能检查科主任，副主任医师，医学硕士，现任中国超声医学工程学会肌骨超声分会常委、中国医师协会肌骨超声专业委员会委员、河南省超声医学工程学会肌骨超声专业委员会主任委员。席占国参编“十三五”研究生规划教材《肌骨超声诊断学》等专著3部，在肌骨关节疼痛的超声诊断及介入治疗领域有着丰富的经验。