心衰超滤技术临床应用及注意事项
心衰超滤技术临床应用及注意事项
□胡炳倩
马先生，40岁，是顽固性心衰患者，存在严重利尿剂抵抗，先后应用过各种药物，病情未见好转，一天内最多尿量为174毫升。在病房里，只听到患者“呼哧呼哧”的喘气声音，随时都有生命危险。
经过和患者及家属沟通后，医务人员决定对其实施心衰超滤治疗。新乡医学院第一附属医院CCU(心脏重症监护病房)主任袁宇为患者置管。患者在CCU医生和护士的精心照护下，经过40小时心衰超滤，滤出7114毫升液体，转危为安。
那么，心衰超滤是什么呢？
心衰超滤泵设计速度为0~50毫升/分钟，通常治疗时的运行速度为20~30毫升/分钟。常用的血液净化设备(CRRT)，在治疗情况下，血泵速度低于70毫升/分钟时，即便是在抗凝的条件下，也会发生管路和滤器内凝血。因此，CRRT设备不能在血泵运行速度低于60毫升/分钟的情况下正常运行。
正常成年人的心排量为每分钟4~7升。心衰专用超滤设备最大血流速度少于心排量的2%，既能满足心衰超滤治疗需要，又不增加患者的心脏负荷。如果患者体外循环血流速度增大，会增加心脏负荷，加重心衰，也可能引起低血压。
超滤泵脱水精度在±30毫升/小时，累计脱水量误差优于±200毫升。定时定量可控脱水，达到降低心脏负荷的效果，快速缓解呼吸困难等症状，缩短重症心衰患者的治疗周期和住院时间，有效提高患者的生存率。
心衰超滤治疗可解决患者的水钠潴留问题，不同于CRRT清除代谢产物和毒素。
超滤治疗采用等渗超滤利尿，期间不影响电解质平衡和酸碱平衡，不需要频繁监测电解质和血气分析，不需要透析液和置换液，可以在CCU操作；可以达到24小时的连续治疗，管路+滤器总容积为65毫升。因此，建立体外循环时抽血量少；同时治疗结束回血时，冲洗管路用生理盐水也少(小于100毫升)，最大限度降低了治疗之初和结束时对循环容量的冲击，避免了大量液体进入人体加重心衰风险，从而保证患者良好的耐受性和安全性。
心衰超滤技术疗效可维持60~90天；部分患者治疗后可恢复利尿剂敏感性。
(作者供职于新乡医学院第一附属医院)
□胡炳倩
马先生，40岁，是顽固性心衰患者，存在严重利尿剂抵抗，先后应用过各种药物，病情未见好转，一天内最多尿量为174毫升。在病房里，只听到患者“呼哧呼哧”的喘气声音，随时都有生命危险。
经过和患者及家属沟通后，医务人员决定对其实施心衰超滤治疗。新乡医学院第一附属医院CCU(心脏重症监护病房)主任袁宇为患者置管。患者在CCU医生和护士的精心照护下，经过40小时心衰超滤，滤出7114毫升液体，转危为安。
那么，心衰超滤是什么呢？
心衰超滤泵设计速度为0~50毫升/分钟，通常治疗时的运行速度为20~30毫升/分钟。常用的血液净化设备(CRRT)，在治疗情况下，血泵速度低于70毫升/分钟时，即便是在抗凝的条件下，也会发生管路和滤器内凝血。因此，CRRT设备不能在血泵运行速度低于60毫升/分钟的情况下正常运行。
正常成年人的心排量为每分钟4~7升。心衰专用超滤设备最大血流速度少于心排量的2%，既能满足心衰超滤治疗需要，又不增加患者的心脏负荷。如果患者体外循环血流速度增大，会增加心脏负荷，加重心衰，也可能引起低血压。
超滤泵脱水精度在±30毫升/小时，累计脱水量误差优于±200毫升。定时定量可控脱水，达到降低心脏负荷的效果，快速缓解呼吸困难等症状，缩短重症心衰患者的治疗周期和住院时间，有效提高患者的生存率。
心衰超滤治疗可解决患者的水钠潴留问题，不同于CRRT清除代谢产物和毒素。
超滤治疗采用等渗超滤利尿，期间不影响电解质平衡和酸碱平衡，不需要频繁监测电解质和血气分析，不需要透析液和置换液，可以在CCU操作；可以达到24小时的连续治疗，管路+滤器总容积为65毫升。因此，建立体外循环时抽血量少；同时治疗结束回血时，冲洗管路用生理盐水也少(小于100毫升)，最大限度降低了治疗之初和结束时对循环容量的冲击，避免了大量液体进入人体加重心衰风险，从而保证患者良好的耐受性和安全性。
心衰超滤技术疗效可维持60~90天；部分患者治疗后可恢复利尿剂敏感性。
(作者供职于新乡医学院第一附属医院)