吃华法林做好监测
江西读者柯先生：我老伴去年因患动脉阻塞症，在医院做了取血栓手术后，现在一直吃华法林进行抗凝。但听说这个药有不少禁忌和用药风险，我想咨询一下，都有什么风险，需要多长时间到医院检测血凝指标？华法林与日常饮食，如绿叶蔬菜之间有什么冲突吗？
北京安贞医院药事部主管药师方振威：华法林是一种常用的口服抗凝药，用来防治各种血栓栓塞性疾病，通常只需要几毫克就足以达到治疗目的。华法林的治疗窗比较窄，剂量小了发挥不了抗凝作用(无效)，剂量大了则会增加出血风险。出血是华法林最常见的副作用，也是最危险的副作用，严重者可危及生命。
所以，服药患者要定期监测华法林的疗效，即国际标准化比值(INR值)。通常INR值应该控制在2~3之间，在这个范围内，华法林可以发挥有效的抗凝作用，同时出血风险也比较低。当INR小于2时，表明华法林剂量不足，需要增加剂量；当INR大于3，表明华法林剂量过多，需要减少剂量。根据实际情况，医生会为患者制定个体化的INR目标值，建议咨询医师。
首次使用华法林的患者，服药后2~3天开始每日或隔日监测INR，直到INR达标并维持至少2天。之后可以3~5天监测一次，若连续2~3次INR均在目标范围，则可延长至1周监测一次；之后再连续稳定2~3次，可延长至2周监测一次；之后INR仍2~3次均稳定，可延长至1个月监测一次。建议监测间隔最长不要超过1个月。
华法林会受到一些食物、药物的影响。关于饮食，总的原则是尽量保持稳定的饮食习惯，不必刻意禁忌饮食，也不必刻意不吃或少吃绿色蔬菜，保持每天正常的食用量即可。有些食物可以增加或降低华法林的作用效果，服药期间应当注意。
增加华法林抗凝作用的食物：酒精、葡萄柚汁、大蒜、姜、茴香、芒果汁、菠萝。
降低华法林抗凝作用的食物：豆奶，一些富含维生素K的食物，例如，椰菜、芹菜、卷心菜、油菜籽油、合掌瓜、黄瓜皮(脱皮黄瓜不是)、猕猴桃、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、橄榄油、开心果、菠菜叶、黄豆、黄豆油、茶叶。▲, http://www.100md.com(董长喜)
北京安贞医院药事部主管药师方振威：华法林是一种常用的口服抗凝药，用来防治各种血栓栓塞性疾病，通常只需要几毫克就足以达到治疗目的。华法林的治疗窗比较窄，剂量小了发挥不了抗凝作用(无效)，剂量大了则会增加出血风险。出血是华法林最常见的副作用，也是最危险的副作用，严重者可危及生命。
所以，服药患者要定期监测华法林的疗效，即国际标准化比值(INR值)。通常INR值应该控制在2~3之间，在这个范围内，华法林可以发挥有效的抗凝作用，同时出血风险也比较低。当INR小于2时，表明华法林剂量不足，需要增加剂量；当INR大于3，表明华法林剂量过多，需要减少剂量。根据实际情况，医生会为患者制定个体化的INR目标值，建议咨询医师。
首次使用华法林的患者，服药后2~3天开始每日或隔日监测INR，直到INR达标并维持至少2天。之后可以3~5天监测一次，若连续2~3次INR均在目标范围，则可延长至1周监测一次；之后再连续稳定2~3次，可延长至2周监测一次；之后INR仍2~3次均稳定，可延长至1个月监测一次。建议监测间隔最长不要超过1个月。
华法林会受到一些食物、药物的影响。关于饮食，总的原则是尽量保持稳定的饮食习惯，不必刻意禁忌饮食，也不必刻意不吃或少吃绿色蔬菜，保持每天正常的食用量即可。有些食物可以增加或降低华法林的作用效果，服药期间应当注意。
增加华法林抗凝作用的食物：酒精、葡萄柚汁、大蒜、姜、茴香、芒果汁、菠萝。
降低华法林抗凝作用的食物：豆奶，一些富含维生素K的食物，例如，椰菜、芹菜、卷心菜、油菜籽油、合掌瓜、黄瓜皮(脱皮黄瓜不是)、猕猴桃、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、橄榄油、开心果、菠菜叶、黄豆、黄豆油、茶叶。▲, http://www.100md.com(董长喜)