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编号:13260596
高热大汗要辨证 白虎承气区别清
http://www.100md.com 2018年10月9日
     □郭宏强

    笔者曾诊治过一位患者,症状为高热,在应用抗生素、激素等无效后,予以中药调理而得到控制。

    患者赵某,男,73岁,右肺腺癌,胸膜、腹腔、双肾、骨转移,采用Avastin(阿瓦斯汀)加培美曲塞和卡铂化疗1个周期。患者化疗前开始出现发热,高达39.3摄氏度,化疗期间及化疗后发热持续存在,予以抗生素及激素治疗,效果不佳。患者自用安宫牛黄丸1粒控制发热,一天后再次高热,请求会诊。患者口干,大便不畅,需要用开塞露,但大便不干,发热、无畏寒,无手心出汗、潮热,无腹部胀痛,舌质暗红,苔剥脱,舌中心黄,脉弦硬有力。

    辨证:气分热盛,血瘀积滞,肝阳上亢。

    处方:生龙骨30克,生牡蛎30克,怀牛膝30克,代赭石30克,制龟甲30克,生石膏50克,知母15克,生山药30克,瓜蒌30克,桃仁10克,决明子30克,枳实9克,玄参15克,党参15克,炙甘草6克。共5剂,水煎,每天1剂,分3次服用。

    患者早上服药后最高体温37.6摄氏度,中午时体温退至36.5摄氏度。后随访未再发热,舌苔已退,舌质由暗红转为淡红。

    个人感悟:患者大热,口干,大便不畅,但应用开塞露后,大便未结实,无潮热及手足濈然汗出,脉弦硬有力而未敛,故不考虑承气汤证,予以大剂白虎加人参汤加减。患者双脉弦硬,知肺胃气分之热携肝阳而上亢,故加生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、代赭石、制龟甲以潜镇肝阳;舌质暗红,加玄参凉营,桃仁活血破血,且可润肠通便。大便不畅内有积滞,故予以瓜蒌、决明子、桃仁、枳实,行气导滞。

    此患者大热、大渴、大汗,脉弦劲有力,一派热象,但同时伴有大便不畅,故要与承气汤证辨别。患者大便未结为硬块、无潮热、手足濈然汗出,无腹胀痛,脉弦劲有力而未内敛,故排除承气汤证。患者无畏寒,排除表证,故予以白虎加人参汤加减。医者应用承气汤时一定要辨证准确,下之过早则坏证迭出;一人一证,辨证准确,用药剂量达到,对大部分患者会起到立竿见影之功效。

    (作者供职于河南省肿瘤医院)