从肺论治阿尔茨海默病
从肺论治阿尔茨海默病
□李 帅 张耀升
阿尔茨海默病(AD)是一种原发性退行性脑疾病，主要特征是记忆进行性减退、人格改变和认知障碍。中医学上将阿尔茨海默病称为呆病、善忘、老年性痴呆等。
目前，一些中医专家认为，阿尔茨海默病的病位在脑，但与心、肝、脾、肾密切相关，属于本虚标实之证，多与肾虚、痰浊、血瘀和毒邪有密切的关系。
全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师曹子成认为，阿尔茨海默病的发病除与中医五脏中的心、肝、脾、肾相关外，还应该与肺有一定的关系。根据五脏主五志和肺的生理功能来认识，肺与心、肝、脾、肾之间的相互影响，也与人的精神思维活动密切相关，肺脏虚损和功能失调在阿尔茨海默病发生发展过程中不容忽视，有时还起着重要的作用，所以在治疗阿尔茨海默病的过程中，应该重视从肺论治的思路，也会收到明显的疗效。笔者作为曹子成的学生，跟师学习，受益匪浅，现将其治疗阿尔茨海默病的经验介绍如下。
肺与心、肝、脾、肾的关系
肺与心的关系 首先，《素问·灵兰秘典论》记载：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。”从生理上来讲，心主血脉主神志，而肺主气，朝百脉，主治节，通调水道，所以肺朝百脉、主治节，可以辅助心主血脉的正常生理功能运转，也就是说心主宰人的精神意识方面，离不开肺的参与，如果肺的治理调节功能失常，血脉不能营运，则会出现心气虚弱，血行滞涩，可见心悸、眩晕、善忘等症。正如《灵枢·大惑论》：“人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”指出心肺两虚、肠胃实滞是发生善忘的原因。肺为相傅之官，心主血脉，但必须依赖肺气的推动。肺气不足，则运血无力，心血瘀阻，瘀血蒙蔽清窍，则会出现智能减退、善忘、痴呆等症状。
肺与脾的关系 明代医家李中梓在其所著的《医宗必读·痰饮》中提到“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，说明了肺与脾两脏在痰浊方面有着密切的关系。肺气宣降是肺的生理特性之一，从肺主宣发和肃降的功能来看，在正常情况下，肺气宣降可以使呼吸通畅均匀，津液才能正常在机体内输布代谢。同时，脾的运化水谷精微是通过肺的宣发和肃降来布散机体周身。如果肺的宣发和肃降失常，则会引起脾的运化失司，导致水液内停，形成痰饮等病理产物，上至脑髓引起痰浊蕴结，蒙蔽清窍，则会导致痴呆的发生。
肺与肝的关系 肺与肝的关系，主要体现在机体的气机调节。《素问·刺禁论》中“肝生于左，肺藏于右”，说明了肝气从左升发，肺由右肃降，升发和肃降相互协调，对全身机体的气血调节起着重要的作用。肺气充足，肃降正常，有利于肝气升发；肝气疏泄，升发条达，有利于肺气肃降。如肝升发太过，气机的升降失调，导致肺失肃降；反之，若肺失清肃，宣降失常，则致肝的疏泄异常，气机不畅。同时，二者终致气机郁滞，痰瘀内阻，妨窍碍络，元神失用，促使眩晕、痴呆的发生。清代的名医陈士铎在《石室秘录·痴呆》中明确指出“痰气最盛，呆气最深”，说明了痰与痴呆的关系。
肺与肾的关系 肺与肾的关系，主要表现在呼吸运动、津液代谢及阴阳相互资助来维持机体的正常运转。首先，根据肺和肾的生理功能，肺司呼吸，肾主纳气，一上一下把机体的清气由肺纳于肾，维持人体的呼吸平衡状态。任何一方一旦出现异常，机体的呼吸平衡就会打破，导致气短喘促等病理状态。其次，肺主行水，肾主水，共同进行机体的水液代谢，如果肺主行水和肾主水的功能失调，津液代谢下至于肾，不能化浊为尿液排出体外，则会出现水肿、痰浊和水饮。再者，从五行来看，肺为金，肾为水，金为水之母，肾阳为诸阳之本，不能上滋于肺温暖肺阴及肺津，津液输布障碍异常，也可致水饮、痰浊，肺肾两脏进一步导致心、肝、脾的失调，气血运行不畅，导致瘀血内生。总之，肺与肾在其生理功能上，出现平衡失调，皆会导致水饮、痰浊，甚至瘀血的发生，痰浊和瘀血上至脑窍，引起脑脉闭阻，则会发展为痴呆。
肺与脑的关系
脑为髓海，元神居之，故称“元神之府”。元神统御脏腑经络、司控四肢百骸，调节气血阴阳。五脏六腑，十二经脉，三百六十五络之气、血、精、津、液上奉于脑，始能髓充神旺。肺主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道。肺的功能正常，才能吸入清气，宣发谷气，溉施津液，上奉于脑，同时呼出浊气，通调水道，使代谢后的水汽及时排出体外。若肺的功能失调，一方面不能将清气、谷气、津液宣发上奉，致脑髓失养而萎缩，元神衰惫而失聪。故《灵枢·口问》有“上气不足，脑为之不满”、《灵枢·海论》有“髓海不足，则脑转耳鸣”之说。另一方面，浊气内停，津聚为痰，痰浊上阻脑络，闭塞脑窍，蒙蔽或扰乱元神，而致元神失养，即《证治要诀》记载：“及肺气不顺，上冲于脑，令人头痛。”反之，脑髓萎缩，或风邪入脑，或痰瘀湿毒阻闭，脑神失聪，也可使肺气不顺，而导致肺的功能失常，甚至呼吸停止而危及生命。
肺与阿尔茨海默病的关系
肺主一身之气，司呼吸，调节全身的气机，肺朝百脉，主治节，辅助心行血脉，运行于机体周身。一旦肺气不足或肺的肃降失常，则水道失于通调，脾主运化不及，津液成痰；肺气虚弱不能辅助心血运行，肝的疏泄功能异常，使肝不藏血，气机失调，继而成瘀，瘀久化毒；肺为肾之母，而肾主水又藏精生髓，母病累及于肾，导致肾精不足，机体衰退，髓海不足，所以肺与心、肝、脾、肾之间相互影响，一旦五脏之间转化失去平衡，将会导致肾虚、痰浊、血瘀及毒邪，引起脑窍失养或脑脉闭阻，上蒙清窍，则神机失用，痴呆发生。人是一个有机的整体，脑与脏腑通过五脏藏神系统在生理上相互联系，相互协调，在病理上相互波及，相互影响。这样看来，阿尔茨海默病的发生与心、肝、脾、肾相关，也应该与肺脏密切相关。
治疗
阿尔茨海默病的主要病机是年老体衰，脏腑功能减退，尤以肾虚为重，导致气血运行不畅，痰浊、血瘀和毒邪互生。特别是肾虚、痰浊、血瘀及毒邪与阿尔茨海默病关系密切。目前，中医在治疗阿尔茨海默病问题上，多主张以填精益髓、化痰开窍、活血化瘀、清热解毒等方法；但肺气虚损也和阿尔茨海默病存在着密切关系，所以在临床上结合患者实际情况，以辨证论治的思路，采用补益肺气、滋阴养肺、宣降肺气等辅助治疗阿尔茨海默病也能取得明显的效果。既要立足于阿尔茨海默病的整体治疗，又要考虑阿尔茨海默病的局部治疗，兼顾中医多元化治疗，只有这样才能更好地发挥作用。虚者补之，实则泻之，应在扶正的基础上进行祛邪。另外，由于肺与大肠互为表里，肺的宣降功能异常，导致大肠传导功能失常，肠内津液不足，可致便秘发生。因此，阿尔茨海默病患者容易出现便秘，这与肺也有密切关系。曹子成在临床治疗中常常使用润肠通便的中药，对缓解阿尔茨海默病也有一定的作用。
注：曹子成曾任郸城县中医院业务副院长，脑病科主任医师；2015年被遴选为全国基层名老中医药专家，并成立了曹子成全国基层名老中医药专家传承工作室；研究方向为中西医结合脑病，如老年性痴呆、帕金森病等。
(作者供职于河南省郸城县中医院)
□李 帅 张耀升
阿尔茨海默病(AD)是一种原发性退行性脑疾病，主要特征是记忆进行性减退、人格改变和认知障碍。中医学上将阿尔茨海默病称为呆病、善忘、老年性痴呆等。
目前，一些中医专家认为，阿尔茨海默病的病位在脑，但与心、肝、脾、肾密切相关，属于本虚标实之证，多与肾虚、痰浊、血瘀和毒邪有密切的关系。
全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师曹子成认为，阿尔茨海默病的发病除与中医五脏中的心、肝、脾、肾相关外，还应该与肺有一定的关系。根据五脏主五志和肺的生理功能来认识，肺与心、肝、脾、肾之间的相互影响，也与人的精神思维活动密切相关，肺脏虚损和功能失调在阿尔茨海默病发生发展过程中不容忽视，有时还起着重要的作用，所以在治疗阿尔茨海默病的过程中，应该重视从肺论治的思路，也会收到明显的疗效。笔者作为曹子成的学生，跟师学习，受益匪浅，现将其治疗阿尔茨海默病的经验介绍如下。
肺与心、肝、脾、肾的关系
肺与心的关系 首先，《素问·灵兰秘典论》记载：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。”从生理上来讲，心主血脉主神志，而肺主气，朝百脉，主治节，通调水道，所以肺朝百脉、主治节，可以辅助心主血脉的正常生理功能运转，也就是说心主宰人的精神意识方面，离不开肺的参与，如果肺的治理调节功能失常，血脉不能营运，则会出现心气虚弱，血行滞涩，可见心悸、眩晕、善忘等症。正如《灵枢·大惑论》：“人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”指出心肺两虚、肠胃实滞是发生善忘的原因。肺为相傅之官，心主血脉，但必须依赖肺气的推动。肺气不足，则运血无力，心血瘀阻，瘀血蒙蔽清窍，则会出现智能减退、善忘、痴呆等症状。
肺与脾的关系 明代医家李中梓在其所著的《医宗必读·痰饮》中提到“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，说明了肺与脾两脏在痰浊方面有着密切的关系。肺气宣降是肺的生理特性之一，从肺主宣发和肃降的功能来看，在正常情况下，肺气宣降可以使呼吸通畅均匀，津液才能正常在机体内输布代谢。同时，脾的运化水谷精微是通过肺的宣发和肃降来布散机体周身。如果肺的宣发和肃降失常，则会引起脾的运化失司，导致水液内停，形成痰饮等病理产物，上至脑髓引起痰浊蕴结，蒙蔽清窍，则会导致痴呆的发生。
肺与肝的关系 肺与肝的关系，主要体现在机体的气机调节。《素问·刺禁论》中“肝生于左，肺藏于右”，说明了肝气从左升发，肺由右肃降，升发和肃降相互协调，对全身机体的气血调节起着重要的作用。肺气充足，肃降正常，有利于肝气升发；肝气疏泄，升发条达，有利于肺气肃降。如肝升发太过，气机的升降失调，导致肺失肃降；反之，若肺失清肃，宣降失常，则致肝的疏泄异常，气机不畅。同时，二者终致气机郁滞，痰瘀内阻，妨窍碍络，元神失用，促使眩晕、痴呆的发生。清代的名医陈士铎在《石室秘录·痴呆》中明确指出“痰气最盛，呆气最深”，说明了痰与痴呆的关系。
肺与肾的关系 肺与肾的关系，主要表现在呼吸运动、津液代谢及阴阳相互资助来维持机体的正常运转。首先，根据肺和肾的生理功能，肺司呼吸，肾主纳气，一上一下把机体的清气由肺纳于肾，维持人体的呼吸平衡状态。任何一方一旦出现异常，机体的呼吸平衡就会打破，导致气短喘促等病理状态。其次，肺主行水，肾主水，共同进行机体的水液代谢，如果肺主行水和肾主水的功能失调，津液代谢下至于肾，不能化浊为尿液排出体外，则会出现水肿、痰浊和水饮。再者，从五行来看，肺为金，肾为水，金为水之母，肾阳为诸阳之本，不能上滋于肺温暖肺阴及肺津，津液输布障碍异常，也可致水饮、痰浊，肺肾两脏进一步导致心、肝、脾的失调，气血运行不畅，导致瘀血内生。总之，肺与肾在其生理功能上，出现平衡失调，皆会导致水饮、痰浊，甚至瘀血的发生，痰浊和瘀血上至脑窍，引起脑脉闭阻，则会发展为痴呆。
肺与脑的关系
脑为髓海，元神居之，故称“元神之府”。元神统御脏腑经络、司控四肢百骸，调节气血阴阳。五脏六腑，十二经脉，三百六十五络之气、血、精、津、液上奉于脑，始能髓充神旺。肺主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道。肺的功能正常，才能吸入清气，宣发谷气，溉施津液，上奉于脑，同时呼出浊气，通调水道，使代谢后的水汽及时排出体外。若肺的功能失调，一方面不能将清气、谷气、津液宣发上奉，致脑髓失养而萎缩，元神衰惫而失聪。故《灵枢·口问》有“上气不足，脑为之不满”、《灵枢·海论》有“髓海不足，则脑转耳鸣”之说。另一方面，浊气内停，津聚为痰，痰浊上阻脑络，闭塞脑窍，蒙蔽或扰乱元神，而致元神失养，即《证治要诀》记载：“及肺气不顺，上冲于脑，令人头痛。”反之，脑髓萎缩，或风邪入脑，或痰瘀湿毒阻闭，脑神失聪，也可使肺气不顺，而导致肺的功能失常，甚至呼吸停止而危及生命。
肺与阿尔茨海默病的关系
肺主一身之气，司呼吸，调节全身的气机，肺朝百脉，主治节，辅助心行血脉，运行于机体周身。一旦肺气不足或肺的肃降失常，则水道失于通调，脾主运化不及，津液成痰；肺气虚弱不能辅助心血运行，肝的疏泄功能异常，使肝不藏血，气机失调，继而成瘀，瘀久化毒；肺为肾之母，而肾主水又藏精生髓，母病累及于肾，导致肾精不足，机体衰退，髓海不足，所以肺与心、肝、脾、肾之间相互影响，一旦五脏之间转化失去平衡，将会导致肾虚、痰浊、血瘀及毒邪，引起脑窍失养或脑脉闭阻，上蒙清窍，则神机失用，痴呆发生。人是一个有机的整体，脑与脏腑通过五脏藏神系统在生理上相互联系，相互协调，在病理上相互波及，相互影响。这样看来，阿尔茨海默病的发生与心、肝、脾、肾相关，也应该与肺脏密切相关。
治疗
阿尔茨海默病的主要病机是年老体衰，脏腑功能减退，尤以肾虚为重，导致气血运行不畅，痰浊、血瘀和毒邪互生。特别是肾虚、痰浊、血瘀及毒邪与阿尔茨海默病关系密切。目前，中医在治疗阿尔茨海默病问题上，多主张以填精益髓、化痰开窍、活血化瘀、清热解毒等方法；但肺气虚损也和阿尔茨海默病存在着密切关系，所以在临床上结合患者实际情况，以辨证论治的思路，采用补益肺气、滋阴养肺、宣降肺气等辅助治疗阿尔茨海默病也能取得明显的效果。既要立足于阿尔茨海默病的整体治疗，又要考虑阿尔茨海默病的局部治疗，兼顾中医多元化治疗，只有这样才能更好地发挥作用。虚者补之，实则泻之，应在扶正的基础上进行祛邪。另外，由于肺与大肠互为表里，肺的宣降功能异常，导致大肠传导功能失常，肠内津液不足，可致便秘发生。因此，阿尔茨海默病患者容易出现便秘，这与肺也有密切关系。曹子成在临床治疗中常常使用润肠通便的中药，对缓解阿尔茨海默病也有一定的作用。
注：曹子成曾任郸城县中医院业务副院长，脑病科主任医师；2015年被遴选为全国基层名老中医药专家，并成立了曹子成全国基层名老中医药专家传承工作室；研究方向为中西医结合脑病，如老年性痴呆、帕金森病等。
(作者供职于河南省郸城县中医院)