膝关节骨性关节炎的中西医治疗
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 李 伟
膝关节骨性关节炎又称膝关节增生性关节炎、退行性关节炎等，是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。其发病率约占全身各骨性关节炎的31%，且女性发病率高于男性。
膝关节是人体最大、构造最复杂、负重量大且无骨性阻挡的关节，仅依靠关节周围的软组织维持其平衡，在外伤、关节外畸形、长期负重磨损等致病因素作用下，易导致关节软骨变性、破坏、骨赘形成，继而出现关节间隙狭窄、软骨下松质骨裸露，引起疼痛、关节变形等，从而形成骨性关节炎。
临床表现和分期
膝关节骨性关节炎的症状以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见，早期多表现为关节异响、酸软无力、疼痛，尤其上下台阶及蹲下、站起时较为明显。查体可见关节活动范围减小、关节积液、骨性肿胀等。影像学表现主要为关节间隙狭窄、骨赘形成等。
治疗原则和方法的选择
骨性关节炎的治疗原则是改善症状和改变病情，具体方法应根据其病因、严重程度和医疗条件进行选择。
一、外治法
(一)药物外治
药物外治法为治疗的首选方法。选择活血化瘀、祛风舒筋、止痛类的膏药；根据中医辨证结果，选用相应的方剂进行溻渍、离子透入等；涂擦剂治疗。
(二)理疗
如热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗等，多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，对解除亚急性期炎症有较好的疗效。
二、内治法
(一)西医治疗
1.甾体类抗炎药 可选用双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等。
2.特异性COX-2(诱导酶或病理性酶)抑制剂 可选用塞来昔布、罗非昔布等。
3.肌肉痉挛缓解药物 可选用氯唑沙宗、芬那露等。
4.促进软骨修复药物
氨基葡萄糖类药物可以抑制软骨，有促进软骨修复的作用。
双醋瑞因可以促进胶原及氨基多糖的合成，诱导软骨生成，阻遏胶原酶及基质溶解素等金属蛋白酶和过氧化物的生成，抑制白细胞的趋化作用等，具有止痛、抗炎及退热的作用。
5.关节腔内注射药物
透明质酸钠(玻璃酸钠) 可以充分发挥流变学的特性，辅助黏弹物质，起到润滑和保护关节软骨的作用，能有效缓解膝关节骨性关节炎的疼痛症状。
激素 对有关节渗出且疼痛剧烈的患者，多次关节腔内注射激素类药物可使关节退变，导致“皮质类固醇关节病”，还会抑制正常关节软骨的基质合成、增加感染的可能性，因此应慎用。
富血小板血浆(PRP)是近几年出现的一种新方法，是离心自体全血后得到的血小板浓缩物。这些血小板经过激活后，可释放出多种活性物质。有临床研究证实，PRP中的活性物质具有促进细胞增殖、胶原合成以及炎性趋化作用，因此有益于组织修复，可协助组织重建。
(二)中医治疗
1.辨证施治
根据临床表现，通常将膝关节骨性关节炎分为肾虚髓亏证、寒湿阻滞证、瘀血阻滞证、脾肾亏虚证、肝肾阴虚证和湿热痹阻证六大证型，分别予以补肾益精、温肾祛寒湿、活血通络、温补脾肾、补肝肾通痹、祛湿热活血治疗，在续断丸的基础上随症加减。
2.针灸
在取穴上，以局部取穴为主，结合循经取穴，以期达到疏通经脉、活血化瘀的功效。常用方法有毫针刺法、刺络拔罐法等。常用穴位有内外膝眼穴、膝阳关穴、阳陵泉穴等。
3.推拿按摩
通过放松软组织、松解粘连、解除交锁，增加关节活动度，改善膝关节应力状况，消除关节内外炎症，减轻关节与骨内压力，为软骨的修复创造有利条件。
4.中药熏洗热敷和中药离子导入
可采用中医辨证治疗的方剂予以中药熏洗、热敷和中药离子导入等。
(三)手术治疗
对中晚期患者可采用手术治疗。手术分为关节镜清理术、截骨矫形术和关节置换术等，可根据不同病情进行选择。
(四)健康教育
除了用以上方法治疗外，还需对患者进行相应的健康教育，主要有以下几点：
1.对患者讲解相关知识，提高患者对危险因素的认识，提倡健康的生活方式，教会患者保护膝关节。
2.教会患者增加关节活动范围和增强肌力的方法，如膝踝关节屈伸训练、股四头肌舒缩训练、直腿抬高训练等。
个人简介
李伟，主任医师，教授，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区膝部损伤科副主任；河南省外向型中医人才，中国初级创伤救治(PTC)培训教师，湖南省中医药大学中医骨伤专业硕士研究生导师，河南省中西医结合学会灾害医学分会委员，具有20余年的临床经验，系统掌握了各部位创伤的中西医诊疗方法，擅长应用中西医疗法治疗骨关节损伤、骨关节和脊柱病变等疑难杂症。
膝关节骨性关节炎又称膝关节增生性关节炎、退行性关节炎等，是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。其发病率约占全身各骨性关节炎的31%，且女性发病率高于男性。
膝关节是人体最大、构造最复杂、负重量大且无骨性阻挡的关节，仅依靠关节周围的软组织维持其平衡，在外伤、关节外畸形、长期负重磨损等致病因素作用下，易导致关节软骨变性、破坏、骨赘形成，继而出现关节间隙狭窄、软骨下松质骨裸露，引起疼痛、关节变形等，从而形成骨性关节炎。
临床表现和分期
膝关节骨性关节炎的症状以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见，早期多表现为关节异响、酸软无力、疼痛，尤其上下台阶及蹲下、站起时较为明显。查体可见关节活动范围减小、关节积液、骨性肿胀等。影像学表现主要为关节间隙狭窄、骨赘形成等。
治疗原则和方法的选择
骨性关节炎的治疗原则是改善症状和改变病情，具体方法应根据其病因、严重程度和医疗条件进行选择。
一、外治法
(一)药物外治
药物外治法为治疗的首选方法。选择活血化瘀、祛风舒筋、止痛类的膏药；根据中医辨证结果，选用相应的方剂进行溻渍、离子透入等；涂擦剂治疗。
(二)理疗
如热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗等，多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，对解除亚急性期炎症有较好的疗效。
二、内治法
(一)西医治疗
1.甾体类抗炎药 可选用双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等。
2.特异性COX-2(诱导酶或病理性酶)抑制剂 可选用塞来昔布、罗非昔布等。
3.肌肉痉挛缓解药物 可选用氯唑沙宗、芬那露等。
4.促进软骨修复药物
氨基葡萄糖类药物可以抑制软骨，有促进软骨修复的作用。
双醋瑞因可以促进胶原及氨基多糖的合成，诱导软骨生成，阻遏胶原酶及基质溶解素等金属蛋白酶和过氧化物的生成，抑制白细胞的趋化作用等，具有止痛、抗炎及退热的作用。
5.关节腔内注射药物
透明质酸钠(玻璃酸钠) 可以充分发挥流变学的特性，辅助黏弹物质，起到润滑和保护关节软骨的作用，能有效缓解膝关节骨性关节炎的疼痛症状。
激素 对有关节渗出且疼痛剧烈的患者，多次关节腔内注射激素类药物可使关节退变，导致“皮质类固醇关节病”，还会抑制正常关节软骨的基质合成、增加感染的可能性，因此应慎用。
富血小板血浆(PRP)是近几年出现的一种新方法，是离心自体全血后得到的血小板浓缩物。这些血小板经过激活后，可释放出多种活性物质。有临床研究证实，PRP中的活性物质具有促进细胞增殖、胶原合成以及炎性趋化作用，因此有益于组织修复，可协助组织重建。
(二)中医治疗
1.辨证施治
根据临床表现，通常将膝关节骨性关节炎分为肾虚髓亏证、寒湿阻滞证、瘀血阻滞证、脾肾亏虚证、肝肾阴虚证和湿热痹阻证六大证型，分别予以补肾益精、温肾祛寒湿、活血通络、温补脾肾、补肝肾通痹、祛湿热活血治疗，在续断丸的基础上随症加减。
2.针灸
在取穴上，以局部取穴为主，结合循经取穴，以期达到疏通经脉、活血化瘀的功效。常用方法有毫针刺法、刺络拔罐法等。常用穴位有内外膝眼穴、膝阳关穴、阳陵泉穴等。
3.推拿按摩
通过放松软组织、松解粘连、解除交锁，增加关节活动度，改善膝关节应力状况，消除关节内外炎症，减轻关节与骨内压力，为软骨的修复创造有利条件。
4.中药熏洗热敷和中药离子导入
可采用中医辨证治疗的方剂予以中药熏洗、热敷和中药离子导入等。
(三)手术治疗
对中晚期患者可采用手术治疗。手术分为关节镜清理术、截骨矫形术和关节置换术等，可根据不同病情进行选择。
(四)健康教育
除了用以上方法治疗外，还需对患者进行相应的健康教育，主要有以下几点：
1.对患者讲解相关知识，提高患者对危险因素的认识，提倡健康的生活方式，教会患者保护膝关节。
2.教会患者增加关节活动范围和增强肌力的方法，如膝踝关节屈伸训练、股四头肌舒缩训练、直腿抬高训练等。
个人简介
李伟，主任医师，教授，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区膝部损伤科副主任；河南省外向型中医人才，中国初级创伤救治(PTC)培训教师，湖南省中医药大学中医骨伤专业硕士研究生导师，河南省中西医结合学会灾害医学分会委员，具有20余年的临床经验，系统掌握了各部位创伤的中西医诊疗方法，擅长应用中西医疗法治疗骨关节损伤、骨关节和脊柱病变等疑难杂症。