肺癌防治出现拐点
首都医科大学肺癌诊疗中心主任、中国胸外科肺癌联盟主席 支修益
自从1978年迈入北京第二医学院(现首都医科大学)，我在医学道路上已走了整整40年，有幸赶上了改革开放，参与了我国肺癌防治和研究的各个阶段，见证了我国医学进步的全过程。这些年，我最大的感触是：要想成为好医生，除了做好本职工作，还要积极参与疾病防治、医学教学、临床研究、患者教育和癌症康复工作，最终目的就是推进我国肺癌临床诊疗健康发展。
肺癌防治历经多个“拐点”
建国初期，我国结核病发病率高居不下，肺癌还不是常见病。随着国家对结核病防控工作的重视、相关防痨机构的建立和完善，以及世界卫生组织对中国防痨工作的大力支持，上世纪80年代，出现了第一个“拐点”：结核病发病率呈下降趋势，肺癌发病率逐渐上升；需要外科手术干预的肺结核病人越来越少，而肺癌病人越来越多。目前，中国肺癌的发病人数和死亡人数均占世界的35%左右。
当时，我国肺癌患者中70%~80%是肺鳞癌和小细胞肺癌，且男性占多数。近20年来，肺癌病理类型出现了新的“拐点”。随着胸部CT肺癌筛查项目的普及，更多的肺部小结节被发现。肺鳞癌和小细胞癌发病率呈下降趋势，而周围型肺腺癌发病率逐渐上升， 已占70%以上，不吸烟女性肺腺癌发病率也在上升；外科手术的患者中，早期周围型肺腺癌患者较多，肿瘤内科和呼吸科晚期肺腺癌患者数量也呈上升趋势。
这两大“拐点”受历史、环境、不良习惯等因素影响，是一个漫长的积累过程。值得一提的是，中国肺癌治疗发展也出现了“拐点”。
1983年，我刚毕业时， 肺癌的诊断、评估还要依靠胸片。后来，国内引进8排 CT，检查需要一个多小时。慢慢的，16排CT、32排CT的更新让检查时间越来越短，64排CT仅需3分钟。检查技术的更新换代，让结节识别率逐步提高，使肺癌的早期发现成为可能。此为检查“拐点”。
以前传统胸外科手术需全程手工操作，要先打断患者一根肋 骨，再切开胸腔，切口有四五十厘米长，患者一般需住院三周以上。后来采用器械打结、缝扎，伤口缩小到几厘米。近20年来，中国又迎来了胸腔镜手术，完全用器械操作，切口只有两厘米左右，操作时间越来越短，患者两三天就能出院。此为手术“拐点”。
40年前，化疗药物副作用大、疗效差。如今，靶向药物针对性杀灭癌细胞，不影响健康细胞，让肺癌成为真正的慢性疾病。缓解癌症副作用的药物也在更新换代，让患者能更体面、有尊严地接受治疗。此为药物“拐点”。
更可贵的是，以前肺癌治疗是“单兵种作战”模式，外科主张用刀，内科主张药物治疗，放疗只着重于放疗。而现在，“海陆空”联合对战肺癌，胸外科、肿瘤内科、呼吸科、化疗科，联合新兴的影像科、病理科、检验科，形成多学科工作模式，中西医联手共抗肿瘤。此为作战模式“拐点”。
改革开放后，国家为更多医生提供了走出国门交流的机会。目前，我国肺癌的早诊技术已接近发达国家水平，但医疗水平均质化不足、医疗资源分配严重不均，欠发达、贫困地区的医疗水平落后现象依然存在，新技术推广、防病抗病筛查普及度不高，限制了肺癌的防治进展。很多小城镇患者一辈子没拍过 CT，发现周围型肺腺癌时已到了晚期。实际上，如果能早发现，通过手术治疗，患者的5年和10年生存率都会很高。所以，我希望从没做过CT 筛查的老年朋友，至少用CT给健康留个“底板”。当然，早诊的同时也要避免过度诊疗。
此外，我国自主原研的新药很少，治疗不得不依托国外公司研发的药，导致我国医保费用猛增，因病致贫、 因病返贫现象屡见不鲜。这种情况一时无法改变，因此做好农村、贫困地区的肿瘤防治工作，是我们未来要努力的方向。
致癌元凶也在发生变化
随着经济的发展和生活条件的改善，肺癌致病元凶不断增加，可归结为“五气”，即室外大气污染、室内空气污染、厨房油烟气、挥发性有机物污染以及爱生闷气。
室外大气污染就是雾霾。工业发展、汽车数量猛增，空气主要污染物从PM10 变为PM2.5，从大颗粒到可吸入颗粒，导致女性肺腺癌患者越来越多。
室内空气污染中，二手烟的危害不容忽视。烟草中至少有69种致癌物质，二手烟更甚，含有几百种有毒或致癌物质，包括甲醛、苯、氯乙烯和氢氰酸等。相对来说，二手烟对女性伤害更大。2009年，世界卫生组织数据显示，二手烟造成的死亡者中，64%是女性。
厨房油烟污染同女性肺腺癌关系密切。烹饪产生的油烟成分复杂，含有苯并芘、挥发性亚硝胺等致突变物和致癌物。为减少厨房油烟污染，做饭时应保持通风，科学选用抽油烟机。
近30年，国人注重装修，但装修材料会释放苯、 甲醛、氡等挥发性气体，在其缓慢作用下，肺癌如今开始暴发。
爱生闷气则是一种心理污染。性格偏执、内向、不愿意交流、朋友少的人，一旦出现婚姻不顺、家庭不和等重大生活事件，心理污染指数更高，从而影响免疫机制，使癌症有可乘之机。
此外，癌症是种老年疾病，人口老龄化也是肺癌高发的因素之一。 40年前，我国人均寿命是60多岁，现已达到76岁，北京、上海等一线城市更是超过了80岁。老龄化、不良生活习惯以及城市化进程带来的污染逐渐加剧，均使肺癌发病率逐步攀升。
医患矛盾需多方疏解
在癌症治疗中，医患关系是非常重要的一环。现在的医患关系跟我刚当医生时有很大不同，相对紧张很多。要缓解这种关系，需要科普教育、政策疏导及完善医保体系。
首先，要做好科普教育，让疾病防治成为社会常识。患者对肺癌诊疗存在很多误区，医生最好能用简单的语言把专业知识讲明白。比如，有的患者不懂肺癌的一期、二期，我就用水管泄露打比方：205房间水管漏了，是一期肺癌；水漫到206房间就是二期肺癌；如果水从二层渗透到一层，就是腹腔转移；水蒸腾到三层，就是脑转移。
有人得知患癌时，感觉自己是全世界最倒霉的人，认为医生站着说话不腰疼，不理解自己的痛苦。多年摸索中，我发现“让患者教育患者”可以很好地解决这个问题，于是我们成立了患者康复会、患者俱乐部，让已有好转的患者现身说法，介绍抗癌经验。通过专业的科普宣教、规范的治疗手段、病友的康复教育，不少患者会慢慢接受，自己只是庞大的肺癌大军中的一员，如果治疗规范，活20年可能不成问题，于是他们便不再“谈癌色变”。
其次，要做好分级诊疗及规范化治疗。过去我国规范化治疗存在一些问题，同一个病人到不同医院有不同说法，甚至同家医院同科室的不同医生都有不同说法，这让患者无所适从，导致不少人得了阑尾炎、疝气都要到北京大医院治疗。其实，让治疗规范化、均质化，降低误诊、误治率，很多疾病完全可以在地方医院治疗。
因此，从2008年开始，国家组织有一定工作经验的专家撰写肺癌诊疗规范。我作为当时的专家组组长，把胸外科、肿瘤科、放疗科、病理科的专家组织起来，开创国家肺癌诊疗规范专家委员会， 让全国医院的胸外科按规范诊断、分析、治疗。同时，开设肺癌诊疗实习班，推广规范，逐步缩小城乡差距，进一步提升医疗质量均质化。
最后，要完善医保政策。现在，医保政策还不到位，商业保险未被推广开，不少医疗费用是自费。我国建立医保制度还不足20年，出现这样的问题很正常。完善医保政策，需要利用劳动合同机制、劳动保障机制把医保的“盘子”做大，降低医疗价格；将健康体检纳入医保报销范围，利用医保制度督促受保人规律体检、早期就诊；尽快完善全民免费医疗、大病保险、特病保险等救治体系，这是缓解医患关系的重要措施。同时，还要加强健康教育和死亡教育，使人们坦然面对疾病。
我从业的这40年，也恰逢改革开放40年，在这期间，国家在进步，科技在发展，医疗水平在提高，但认识并坦然面对发展过程中的新问题也至关重要。作为一名医生，我为40年来医学上取得的进步骄傲，同时也呼吁完善体制和政策，让人民共享发展的成果，真正实现国进民进。▲(本文由本报记者田飞整理)
编后：为了让更多人了解肺癌，支修益教授先后参与创立了首都医科大学肺癌诊疗中心、北京医学会胸外科学分会、中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组、中国抗癌协会科普宣传部、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部、中国医促会肺癌预防与控制分会、中国控烟协会肺癌防治专业委员会、北京健康教育学会，率先开展控烟与肺癌防治科普宣传工作。
自从1978年迈入北京第二医学院(现首都医科大学)，我在医学道路上已走了整整40年，有幸赶上了改革开放，参与了我国肺癌防治和研究的各个阶段，见证了我国医学进步的全过程。这些年，我最大的感触是：要想成为好医生，除了做好本职工作，还要积极参与疾病防治、医学教学、临床研究、患者教育和癌症康复工作，最终目的就是推进我国肺癌临床诊疗健康发展。
肺癌防治历经多个“拐点”
建国初期，我国结核病发病率高居不下，肺癌还不是常见病。随着国家对结核病防控工作的重视、相关防痨机构的建立和完善，以及世界卫生组织对中国防痨工作的大力支持，上世纪80年代，出现了第一个“拐点”：结核病发病率呈下降趋势，肺癌发病率逐渐上升；需要外科手术干预的肺结核病人越来越少，而肺癌病人越来越多。目前，中国肺癌的发病人数和死亡人数均占世界的35%左右。
当时，我国肺癌患者中70%~80%是肺鳞癌和小细胞肺癌，且男性占多数。近20年来，肺癌病理类型出现了新的“拐点”。随着胸部CT肺癌筛查项目的普及，更多的肺部小结节被发现。肺鳞癌和小细胞癌发病率呈下降趋势，而周围型肺腺癌发病率逐渐上升， 已占70%以上，不吸烟女性肺腺癌发病率也在上升；外科手术的患者中，早期周围型肺腺癌患者较多，肿瘤内科和呼吸科晚期肺腺癌患者数量也呈上升趋势。
这两大“拐点”受历史、环境、不良习惯等因素影响，是一个漫长的积累过程。值得一提的是，中国肺癌治疗发展也出现了“拐点”。
1983年，我刚毕业时， 肺癌的诊断、评估还要依靠胸片。后来，国内引进8排 CT，检查需要一个多小时。慢慢的，16排CT、32排CT的更新让检查时间越来越短，64排CT仅需3分钟。检查技术的更新换代，让结节识别率逐步提高，使肺癌的早期发现成为可能。此为检查“拐点”。
以前传统胸外科手术需全程手工操作，要先打断患者一根肋 骨，再切开胸腔，切口有四五十厘米长，患者一般需住院三周以上。后来采用器械打结、缝扎，伤口缩小到几厘米。近20年来，中国又迎来了胸腔镜手术，完全用器械操作，切口只有两厘米左右，操作时间越来越短，患者两三天就能出院。此为手术“拐点”。
40年前，化疗药物副作用大、疗效差。如今，靶向药物针对性杀灭癌细胞，不影响健康细胞，让肺癌成为真正的慢性疾病。缓解癌症副作用的药物也在更新换代，让患者能更体面、有尊严地接受治疗。此为药物“拐点”。
更可贵的是，以前肺癌治疗是“单兵种作战”模式，外科主张用刀，内科主张药物治疗，放疗只着重于放疗。而现在，“海陆空”联合对战肺癌，胸外科、肿瘤内科、呼吸科、化疗科，联合新兴的影像科、病理科、检验科，形成多学科工作模式，中西医联手共抗肿瘤。此为作战模式“拐点”。
改革开放后，国家为更多医生提供了走出国门交流的机会。目前，我国肺癌的早诊技术已接近发达国家水平，但医疗水平均质化不足、医疗资源分配严重不均，欠发达、贫困地区的医疗水平落后现象依然存在，新技术推广、防病抗病筛查普及度不高，限制了肺癌的防治进展。很多小城镇患者一辈子没拍过 CT，发现周围型肺腺癌时已到了晚期。实际上，如果能早发现，通过手术治疗，患者的5年和10年生存率都会很高。所以，我希望从没做过CT 筛查的老年朋友，至少用CT给健康留个“底板”。当然，早诊的同时也要避免过度诊疗。
此外，我国自主原研的新药很少，治疗不得不依托国外公司研发的药，导致我国医保费用猛增，因病致贫、 因病返贫现象屡见不鲜。这种情况一时无法改变，因此做好农村、贫困地区的肿瘤防治工作，是我们未来要努力的方向。
致癌元凶也在发生变化
随着经济的发展和生活条件的改善，肺癌致病元凶不断增加，可归结为“五气”，即室外大气污染、室内空气污染、厨房油烟气、挥发性有机物污染以及爱生闷气。
室外大气污染就是雾霾。工业发展、汽车数量猛增，空气主要污染物从PM10 变为PM2.5，从大颗粒到可吸入颗粒，导致女性肺腺癌患者越来越多。
室内空气污染中，二手烟的危害不容忽视。烟草中至少有69种致癌物质，二手烟更甚，含有几百种有毒或致癌物质，包括甲醛、苯、氯乙烯和氢氰酸等。相对来说，二手烟对女性伤害更大。2009年，世界卫生组织数据显示，二手烟造成的死亡者中，64%是女性。
厨房油烟污染同女性肺腺癌关系密切。烹饪产生的油烟成分复杂，含有苯并芘、挥发性亚硝胺等致突变物和致癌物。为减少厨房油烟污染，做饭时应保持通风，科学选用抽油烟机。
近30年，国人注重装修，但装修材料会释放苯、 甲醛、氡等挥发性气体，在其缓慢作用下，肺癌如今开始暴发。
爱生闷气则是一种心理污染。性格偏执、内向、不愿意交流、朋友少的人，一旦出现婚姻不顺、家庭不和等重大生活事件，心理污染指数更高，从而影响免疫机制，使癌症有可乘之机。
此外，癌症是种老年疾病，人口老龄化也是肺癌高发的因素之一。 40年前，我国人均寿命是60多岁，现已达到76岁，北京、上海等一线城市更是超过了80岁。老龄化、不良生活习惯以及城市化进程带来的污染逐渐加剧，均使肺癌发病率逐步攀升。
医患矛盾需多方疏解
在癌症治疗中，医患关系是非常重要的一环。现在的医患关系跟我刚当医生时有很大不同，相对紧张很多。要缓解这种关系，需要科普教育、政策疏导及完善医保体系。
首先，要做好科普教育，让疾病防治成为社会常识。患者对肺癌诊疗存在很多误区，医生最好能用简单的语言把专业知识讲明白。比如，有的患者不懂肺癌的一期、二期，我就用水管泄露打比方：205房间水管漏了，是一期肺癌；水漫到206房间就是二期肺癌；如果水从二层渗透到一层，就是腹腔转移；水蒸腾到三层，就是脑转移。
有人得知患癌时，感觉自己是全世界最倒霉的人，认为医生站着说话不腰疼，不理解自己的痛苦。多年摸索中，我发现“让患者教育患者”可以很好地解决这个问题，于是我们成立了患者康复会、患者俱乐部，让已有好转的患者现身说法，介绍抗癌经验。通过专业的科普宣教、规范的治疗手段、病友的康复教育，不少患者会慢慢接受，自己只是庞大的肺癌大军中的一员，如果治疗规范，活20年可能不成问题，于是他们便不再“谈癌色变”。
其次，要做好分级诊疗及规范化治疗。过去我国规范化治疗存在一些问题，同一个病人到不同医院有不同说法，甚至同家医院同科室的不同医生都有不同说法，这让患者无所适从，导致不少人得了阑尾炎、疝气都要到北京大医院治疗。其实，让治疗规范化、均质化，降低误诊、误治率，很多疾病完全可以在地方医院治疗。
因此，从2008年开始，国家组织有一定工作经验的专家撰写肺癌诊疗规范。我作为当时的专家组组长，把胸外科、肿瘤科、放疗科、病理科的专家组织起来，开创国家肺癌诊疗规范专家委员会， 让全国医院的胸外科按规范诊断、分析、治疗。同时，开设肺癌诊疗实习班，推广规范，逐步缩小城乡差距，进一步提升医疗质量均质化。
最后，要完善医保政策。现在，医保政策还不到位，商业保险未被推广开，不少医疗费用是自费。我国建立医保制度还不足20年，出现这样的问题很正常。完善医保政策，需要利用劳动合同机制、劳动保障机制把医保的“盘子”做大，降低医疗价格；将健康体检纳入医保报销范围，利用医保制度督促受保人规律体检、早期就诊；尽快完善全民免费医疗、大病保险、特病保险等救治体系，这是缓解医患关系的重要措施。同时，还要加强健康教育和死亡教育，使人们坦然面对疾病。
我从业的这40年，也恰逢改革开放40年，在这期间，国家在进步，科技在发展，医疗水平在提高，但认识并坦然面对发展过程中的新问题也至关重要。作为一名医生，我为40年来医学上取得的进步骄傲，同时也呼吁完善体制和政策，让人民共享发展的成果，真正实现国进民进。▲(本文由本报记者田飞整理)
编后：为了让更多人了解肺癌，支修益教授先后参与创立了首都医科大学肺癌诊疗中心、北京医学会胸外科学分会、中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组、中国抗癌协会科普宣传部、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部、中国医促会肺癌预防与控制分会、中国控烟协会肺癌防治专业委员会、北京健康教育学会，率先开展控烟与肺癌防治科普宣传工作。