术中神经电生理监测十问
□李六一
随着科技进步，精准医疗观念已深入人心。如何用更高效、更精准、更无害的诊疗方式为患者服务，已成为推动医学进步的原动力。在这样的背景下，术中神经电生理监测(IONM)技术应运而生。什么是术中神经电生理监测呢？下面通过10个问答来认识它。
一、什么是术中神经电生理监测？
术中神经电生理监测是指应用各种神经电生理技术，监测手术中处于危险状态的神经系统功能完整性技术。简单来说，就是在某些容易损伤神经的手术中，通过神经电生理技术，监测并保护神经，避免患者术后发生神经系统并发症。
二、术中神经电生理监测有什么作用？
术中神经电生理监测主要有以下几个方面的作用：1.对手术中易受损伤的神经进行监测，减少手术造成的不可逆性神经损伤，最大程度保留患者神经功能。2.对手术中不容易分辨的神经组织进行鉴别和定位，为手术中分离、保护神经组织提供帮助。3.在某些手术中，术中神经电生理监测可以判断手术效果及患者的预后。4.术中神经电生理监测技术还可以帮助判断麻醉深度和患者生理状况。
三、术中神经电生理监测主要有哪些技术？
术中神经电生理监测主要有体感诱发电位、运动诱发电位、脑干听觉诱发电位、脑电图、自由描记肌电图和激发肌电图等技术，其中包含了经颅电刺激运动诱发电位、直接电刺激运动诱发电位、中央沟皮层反转定位、脑功能区定位、异常肌反应波监测、D波监测、椎弓根螺钉刺激、H反射等术中监测技术，在各种手术中多种技术联合应用，发挥协同、精准保护神经作用。
四、术中神经电生理监测主要应用在哪些领域？
目前，术中神经电生理监测主要应用在神经外科、脊柱脊髓外科、骨科、神经介入科、手外科、甲状腺外科、耳鼻喉科、心外科、普外科、儿科、妇产科等多学科领域。常见的术中神经电生理监测疾病和手术包括脊柱侧弯、桥小脑角肿瘤、胶质瘤、动脉瘤、面肌痉挛、椎管内肿瘤、脊髓栓系综合征、腰椎间盘突出症、颈椎病、周围神经手术、选择性脊神经后跟切断术、癫痫的手术治疗、帕金森病脑深部电刺激术、甲状腺肿瘤切除术等。
五、术中神经电生理监测过程大致是怎样的？
术中神经电生理监测根据手术的需要，在取得患者及家属的同意后，结合手术部位及特点，制定合理的术中监测方案，同麻醉医师配合，采取合适的麻醉方案。在患者麻醉后安放监测电极到患者肌肉、神经表面、头皮等部位，连接并调试好监测仪器，在手术中实时评估患者神经功能，及时向手术医生报警，避免手术损伤神经，待手术结束时做好监测记录，撤去监测电极，手术后随访患者，评估神经功能。
六、能否举一个生动的例子，说明术中神经电生理监测在临床中的应用？
比如，有个小伙子脑内长了个肿瘤，叫作听神经瘤。近半年，来他右侧听力逐渐丧失，耳鸣，头晕。如果患者不尽早手术，随着肿瘤持续长大，症状会越来越严重，甚至危及生命。但是进行这个手术有个技术难点，那就是肿瘤离患者正常面部神经很近，手术过程中容易损伤面神经而导致面瘫，可导致患者术后不能皱眉、闭眼，吹气漏风，笑的时候脸歪等。因此，保护面神经成为该手术中最难解决的问题。术中神经电生理监测正是解决这个难题的利器。神经监测团队在手术过程中实时监测，并评估面神经功能，一旦面神经出现异常信号，说明此时面神经受到扰动，系统便会立即向主刀医师报警。主刀医师在术中监测医生的帮助下，仔细辨别，终于成功避开面神经，完成了手术，肿瘤也完全切除，同时保护了面神经未受损伤。主刀医师和患者都纷纷赞扬术中神经电生理监测技术的高超之处。
七、进行术中神经电生理监测会对人体造成损害吗？
术中神经电生理监测是一种有创伤的神经保护技术，术中监测的针电极要放在目标肌肉内，螺旋电极要固定在头皮上，但整个过程是在患者麻醉后进行的，并且在患者清醒前会把电极撤出，术中和术后患者都是无痛的。需要指出的是，在术中进行运动诱发电位刺激时，有可能引起咬肌收缩，存在咬舌、牙齿脱落等风险，但可以通过放置软牙垫的方法很好地避免这种情况发生。总之，术中神经电生理监测不会对人体造成大的损伤，是一项比较安全的监测技术。
八、术中神经电生理监测技术能绝对保证手术的安全吗？
大量的临床证据表明，应用术中神经电生理监测的患者，术后神经系统并发症的发生率大幅降低，这表明术中神经电生理监测技术显著提高了手术的安全度。但医学上没有绝对，术中神经电生理监测也不例外。该技术对手术的安全起到帮助作用，但具体与手术特点，手术医生的熟练程度，患者的生理状况，麻醉医师的配合度有关。
九、术中神经电生理监测在我国应用现状如何？
术中神经电生理监测自20世纪90年代引入我国以来，日趋发展完善和成熟。目前，该技术在我国大型医院已得到应用，已经成为多学科、多领域相关手术中不可或缺的一项关键保障，但同时也要看到该技术专业人才相对不足的现状。
十、术中神经电生理监测的前景如何？
术中神经电生理监测在保护神经功能方面发挥着其他技术无法替代的重要作用，得到了越来越多的学科和医生的应用和信任。随着科学技术的日新月异以及精准医疗的来临，术中神经电生理监测将在监测技术、监测领域、应用机构、人才队伍等各个方面得到长足的发展，走向成熟。
(作者供职于河南省人民医院)
随着科技进步，精准医疗观念已深入人心。如何用更高效、更精准、更无害的诊疗方式为患者服务，已成为推动医学进步的原动力。在这样的背景下，术中神经电生理监测(IONM)技术应运而生。什么是术中神经电生理监测呢？下面通过10个问答来认识它。
一、什么是术中神经电生理监测？
术中神经电生理监测是指应用各种神经电生理技术，监测手术中处于危险状态的神经系统功能完整性技术。简单来说，就是在某些容易损伤神经的手术中，通过神经电生理技术，监测并保护神经，避免患者术后发生神经系统并发症。
二、术中神经电生理监测有什么作用？
术中神经电生理监测主要有以下几个方面的作用：1.对手术中易受损伤的神经进行监测，减少手术造成的不可逆性神经损伤，最大程度保留患者神经功能。2.对手术中不容易分辨的神经组织进行鉴别和定位，为手术中分离、保护神经组织提供帮助。3.在某些手术中，术中神经电生理监测可以判断手术效果及患者的预后。4.术中神经电生理监测技术还可以帮助判断麻醉深度和患者生理状况。
三、术中神经电生理监测主要有哪些技术？
术中神经电生理监测主要有体感诱发电位、运动诱发电位、脑干听觉诱发电位、脑电图、自由描记肌电图和激发肌电图等技术，其中包含了经颅电刺激运动诱发电位、直接电刺激运动诱发电位、中央沟皮层反转定位、脑功能区定位、异常肌反应波监测、D波监测、椎弓根螺钉刺激、H反射等术中监测技术，在各种手术中多种技术联合应用，发挥协同、精准保护神经作用。
四、术中神经电生理监测主要应用在哪些领域？
目前，术中神经电生理监测主要应用在神经外科、脊柱脊髓外科、骨科、神经介入科、手外科、甲状腺外科、耳鼻喉科、心外科、普外科、儿科、妇产科等多学科领域。常见的术中神经电生理监测疾病和手术包括脊柱侧弯、桥小脑角肿瘤、胶质瘤、动脉瘤、面肌痉挛、椎管内肿瘤、脊髓栓系综合征、腰椎间盘突出症、颈椎病、周围神经手术、选择性脊神经后跟切断术、癫痫的手术治疗、帕金森病脑深部电刺激术、甲状腺肿瘤切除术等。
五、术中神经电生理监测过程大致是怎样的？
术中神经电生理监测根据手术的需要，在取得患者及家属的同意后，结合手术部位及特点，制定合理的术中监测方案，同麻醉医师配合，采取合适的麻醉方案。在患者麻醉后安放监测电极到患者肌肉、神经表面、头皮等部位，连接并调试好监测仪器，在手术中实时评估患者神经功能，及时向手术医生报警，避免手术损伤神经，待手术结束时做好监测记录，撤去监测电极，手术后随访患者，评估神经功能。
六、能否举一个生动的例子，说明术中神经电生理监测在临床中的应用？
比如，有个小伙子脑内长了个肿瘤，叫作听神经瘤。近半年，来他右侧听力逐渐丧失，耳鸣，头晕。如果患者不尽早手术，随着肿瘤持续长大，症状会越来越严重，甚至危及生命。但是进行这个手术有个技术难点，那就是肿瘤离患者正常面部神经很近，手术过程中容易损伤面神经而导致面瘫，可导致患者术后不能皱眉、闭眼，吹气漏风，笑的时候脸歪等。因此，保护面神经成为该手术中最难解决的问题。术中神经电生理监测正是解决这个难题的利器。神经监测团队在手术过程中实时监测，并评估面神经功能，一旦面神经出现异常信号，说明此时面神经受到扰动，系统便会立即向主刀医师报警。主刀医师在术中监测医生的帮助下，仔细辨别，终于成功避开面神经，完成了手术，肿瘤也完全切除，同时保护了面神经未受损伤。主刀医师和患者都纷纷赞扬术中神经电生理监测技术的高超之处。
七、进行术中神经电生理监测会对人体造成损害吗？
术中神经电生理监测是一种有创伤的神经保护技术，术中监测的针电极要放在目标肌肉内，螺旋电极要固定在头皮上，但整个过程是在患者麻醉后进行的，并且在患者清醒前会把电极撤出，术中和术后患者都是无痛的。需要指出的是，在术中进行运动诱发电位刺激时，有可能引起咬肌收缩，存在咬舌、牙齿脱落等风险，但可以通过放置软牙垫的方法很好地避免这种情况发生。总之，术中神经电生理监测不会对人体造成大的损伤，是一项比较安全的监测技术。
八、术中神经电生理监测技术能绝对保证手术的安全吗？
大量的临床证据表明，应用术中神经电生理监测的患者，术后神经系统并发症的发生率大幅降低，这表明术中神经电生理监测技术显著提高了手术的安全度。但医学上没有绝对，术中神经电生理监测也不例外。该技术对手术的安全起到帮助作用，但具体与手术特点，手术医生的熟练程度，患者的生理状况，麻醉医师的配合度有关。
九、术中神经电生理监测在我国应用现状如何？
术中神经电生理监测自20世纪90年代引入我国以来，日趋发展完善和成熟。目前，该技术在我国大型医院已得到应用，已经成为多学科、多领域相关手术中不可或缺的一项关键保障，但同时也要看到该技术专业人才相对不足的现状。
十、术中神经电生理监测的前景如何？
术中神经电生理监测在保护神经功能方面发挥着其他技术无法替代的重要作用，得到了越来越多的学科和医生的应用和信任。随着科学技术的日新月异以及精准医疗的来临，术中神经电生理监测将在监测技术、监测领域、应用机构、人才队伍等各个方面得到长足的发展，走向成熟。
(作者供职于河南省人民医院)