炎性肠梗阻的诊断和治疗
炎性肠梗阻的诊断和治疗
□王刚成 高重庆
国庆节后，我们接诊了几位被当地急救车送来的腹部手术后患者，这些患者共同的特点是腹胀、腹痛、不排气、不排便。经过一系列检查及体检后，基本确认为急性肠梗阻，其中一位患者必须通过手术解除梗阻。我们询问后得知，这些患者因为国庆节给自己的嘴巴“放假”，随心所欲地吃东西，导致了肠梗阻。被手术的那位患者就是因为进食了一碗饺子，导致肠梗阻、肠坏死。
这些患者出现的肠梗阻，医学上叫炎性肠梗阻，通常与饮食有关。
早期炎性肠梗阻(简称炎性肠梗阻)一般发生在腹部手术后13周内，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。也有些腹部手术后患者数年后仍然会发生炎性肠梗阻。
术后发生炎性肠梗阻是常见的腹部手术后早期并发症，国内屡有报道。有关术后炎性肠梗阻的治疗国内外有大量文献报道。多数临床医务工作者仅仅重视炎性肠梗阻的治疗，忽略了炎性肠梗阻的预防。通过大量的临床观察，我们发现炎性肠梗阻的发生与患者的饮食有密切关系。
为了增加营养，促进伤口早日愈合，很多腹部手术后患者被医生告知普食，也就是可以随意吃，结果患者因食用水果、油炸食品、肉类或饮食过量而出现炎性肠梗阻。
腹部手术后患者食用水果、不易消化的面食、肉类、油炸食品或过量饮食出现炎性肠梗阻的病因，可能与腹部手术后肠壁本身广泛水肿以及炎性渗出，导致肠管不同程度的粘连，胃肠功能尚未完全恢复有关。食用水果及不易消化的食物后，胃肠负荷加重，肠壁炎性充血、水肿、渗出、粘连加重，使肠管扭曲、成角，形成炎性肿块，导致肠腔变窄甚至闭塞，形成机械性肠梗阻。
如果患者术后食用容易消化的食物或少量多餐，减轻肠道负荷，肠道不易充血水肿，渗出较少，粘连较轻，形成肠梗阻的概率就会变小。
腹部手术后患者食用水果、难以消化的食物，并不是每个人都会出现炎性肠梗阻，但根据临床观察，腹部手术后患者如果吃了水果、难以消化的食物出现炎性肠梗阻的概率为20%。当然，不同地区的患者，可能会有差别。
患者腹部手术后尽可能少量多餐，细嚼慢咽，不吃水果，坚硬、油炸食物。不容易消化的食物有饺子、烩面、饼及肉类，水果可以用果汁代替，主食可以食用一些容易消化的食物。
术后发生炎性肠梗阻者一般都有不当饮食史。腹部虽然胀痛，但按压较柔软，并且无固定的压痛；体温基本正常，影像学检查显示有梗阻但肠管扩张不明显。炎性肠梗阻应根据诊断标准与机械性肠梗阻进行鉴别，莫把因肠管系膜裂孔疝或肠管在盆底成角导致的机械性肠梗阻误诊为炎性肠梗阻，从而延误治疗时机。也不能因炎性肠梗阻的疼痛表现误诊为急腹症而进行急诊手术，手术非但解决不了问题，反而可能会出现严重的肠漏、腹腔感染等并发症。
炎性肠梗阻患者经过全量补液，抑制消化液分泌，增强营养等治疗，一般4~7天均能恢复。如果炎性肠梗阻患者经积极保守治疗无好转，体温升高、心率加快，患者可能为全身中毒表现，应及时手术探查，防止肠管痉挛成角，形成机械性肠梗阻或绞窄性肠梗阻。
我们接诊不少腹部手术后肠梗阻患者，经询问病史，发现均与饮食有关，几乎每位患者术后都被医生告知可以不分食物种类、不分食物剂量进行普食，甚至嘱咐术后要多食用水果增加维生素。这些说明饮食与炎性肠梗阻的关系未被大家认识，没有受到重视。
希望大家能认识饮食与炎性肠梗阻的关系，减少术后炎性肠梗阻的发生，减轻患者的痛苦。
(作者供职于河南省肿瘤医院)
□王刚成 高重庆
国庆节后，我们接诊了几位被当地急救车送来的腹部手术后患者，这些患者共同的特点是腹胀、腹痛、不排气、不排便。经过一系列检查及体检后，基本确认为急性肠梗阻，其中一位患者必须通过手术解除梗阻。我们询问后得知，这些患者因为国庆节给自己的嘴巴“放假”，随心所欲地吃东西，导致了肠梗阻。被手术的那位患者就是因为进食了一碗饺子，导致肠梗阻、肠坏死。
这些患者出现的肠梗阻，医学上叫炎性肠梗阻，通常与饮食有关。
早期炎性肠梗阻(简称炎性肠梗阻)一般发生在腹部手术后13周内，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。也有些腹部手术后患者数年后仍然会发生炎性肠梗阻。
术后发生炎性肠梗阻是常见的腹部手术后早期并发症，国内屡有报道。有关术后炎性肠梗阻的治疗国内外有大量文献报道。多数临床医务工作者仅仅重视炎性肠梗阻的治疗，忽略了炎性肠梗阻的预防。通过大量的临床观察，我们发现炎性肠梗阻的发生与患者的饮食有密切关系。
为了增加营养，促进伤口早日愈合，很多腹部手术后患者被医生告知普食，也就是可以随意吃，结果患者因食用水果、油炸食品、肉类或饮食过量而出现炎性肠梗阻。
腹部手术后患者食用水果、不易消化的面食、肉类、油炸食品或过量饮食出现炎性肠梗阻的病因，可能与腹部手术后肠壁本身广泛水肿以及炎性渗出，导致肠管不同程度的粘连，胃肠功能尚未完全恢复有关。食用水果及不易消化的食物后，胃肠负荷加重，肠壁炎性充血、水肿、渗出、粘连加重，使肠管扭曲、成角，形成炎性肿块，导致肠腔变窄甚至闭塞，形成机械性肠梗阻。
如果患者术后食用容易消化的食物或少量多餐，减轻肠道负荷，肠道不易充血水肿，渗出较少，粘连较轻，形成肠梗阻的概率就会变小。
腹部手术后患者食用水果、难以消化的食物，并不是每个人都会出现炎性肠梗阻，但根据临床观察，腹部手术后患者如果吃了水果、难以消化的食物出现炎性肠梗阻的概率为20%。当然，不同地区的患者，可能会有差别。
患者腹部手术后尽可能少量多餐，细嚼慢咽，不吃水果，坚硬、油炸食物。不容易消化的食物有饺子、烩面、饼及肉类，水果可以用果汁代替，主食可以食用一些容易消化的食物。
术后发生炎性肠梗阻者一般都有不当饮食史。腹部虽然胀痛，但按压较柔软，并且无固定的压痛；体温基本正常，影像学检查显示有梗阻但肠管扩张不明显。炎性肠梗阻应根据诊断标准与机械性肠梗阻进行鉴别，莫把因肠管系膜裂孔疝或肠管在盆底成角导致的机械性肠梗阻误诊为炎性肠梗阻，从而延误治疗时机。也不能因炎性肠梗阻的疼痛表现误诊为急腹症而进行急诊手术，手术非但解决不了问题，反而可能会出现严重的肠漏、腹腔感染等并发症。
炎性肠梗阻患者经过全量补液，抑制消化液分泌，增强营养等治疗，一般4~7天均能恢复。如果炎性肠梗阻患者经积极保守治疗无好转，体温升高、心率加快，患者可能为全身中毒表现，应及时手术探查，防止肠管痉挛成角，形成机械性肠梗阻或绞窄性肠梗阻。
我们接诊不少腹部手术后肠梗阻患者，经询问病史，发现均与饮食有关，几乎每位患者术后都被医生告知可以不分食物种类、不分食物剂量进行普食，甚至嘱咐术后要多食用水果增加维生素。这些说明饮食与炎性肠梗阻的关系未被大家认识，没有受到重视。
希望大家能认识饮食与炎性肠梗阻的关系，减少术后炎性肠梗阻的发生，减轻患者的痛苦。
(作者供职于河南省肿瘤医院)