中医治疗风痰上扰证
□马云枝
刘某，男，42岁。患者平时工作繁忙，应酬较多，性情焦躁。患者1年前经常出现发作性头晕，伴视物旋转，行走欲倾，病情反复发作，持续时间长则数分钟，短则10多秒，严重影响了患者的日常工作和生活。
近日，患者因情绪激动后上述症状加重，遂急来笔者所在医院就诊。
症见：发病以来头重如裹，昏蒙不适，口中黏腻，食量减少，夜寐不安，大便黏滞不爽，小便基本正常。
查体：慢性病容，精神萎靡，形体超重，未引出明显眼震，转颈试验弱阳性，余神经系统检查结果未见明显阳性体征；舌体胖大，舌质暗紫，苔薄白腻，脉弦滑；生化检查结果显示血脂偏高；颈部血管彩超检查结果显示动脉粥样硬化斑块形成。
辨证：风痰上扰型眩晕。治宜健脾化痰，除风止眩。
药方：半夏白术天麻汤加减。姜半夏12克，炒白术12克，天麻30克，茯苓30克，生薏苡仁30克，山楂30克，陈皮15克，醋龟甲12克，葛根15克，薄荷15克，丹参15克，川芎15克，首乌藤30克，炙甘草3克。共8剂，水煎服。
二诊：患者头重如裹，昏蒙不适，口中黏腻感较前减轻。偶尔有头晕发作，但持续时间缩短，大小便基本正常，仍有失眠多梦，注意力不集中。上方中加珍珠粉3克(冲服)、琥珀粉2克(冲服)，厚朴12克。继续服用10剂。
三诊：患者头晕明显改善，神清气爽，身体轻松，纳眠一般。根据患者病情变化，以前方为基础方适当加减巩固治疗月余，嘱咐患者适当加强锻炼，注意休息，控制体重。
心得体会
中医理论认为无痰不作眩，无瘀不作眩。笔者综观患者病情后，认为中年男性胖人多湿，长期思虑劳累，损伤脾胃，致使运化失权，水湿内停，聚久成痰，痰浊内蕴，又因工作应酬较多，饮酒不节，辛辣燥热之物耗气伤阴，炼液成痰，气虚升运不及，不能布散津液，痰饮水湿内生，加之性情急躁，肝阳上亢，阳亢过极化风，肝风扰动清阳，风痰内结，蒙蔽清窍则见头晕反复发作；湿阻中焦，清阳不升则头重昏蒙，结合舌体胖大，舌苔白腻，辨证属痰湿内蕴型眩晕。治以半夏白术天麻汤加减。重用治疗风痰眩晕之要药天麻以平肝熄风，清窍止眩；脾为生痰之源，以白术、茯苓健脾利湿，使脾主运化水湿，以绝生痰之源。气能行津，加陈皮理气化痰，使气顺则痰消。湿邪致病，缠绵难愈，加生薏苡仁、山楂加强健脾祛湿之功。现有大量文献研究表明，生薏苡仁、山楂有降低甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白功效，改善动脉粥样硬化等作用。痰阻日久，瘀血停滞，加丹参、川芎以行气祛瘀，使津随气行，水湿无以化生。诸药配伍，使痰湿得解，清阳得升，头晕自止。
(作者供职于河南中医药大学第一附属医院)
刘某，男，42岁。患者平时工作繁忙，应酬较多，性情焦躁。患者1年前经常出现发作性头晕，伴视物旋转，行走欲倾，病情反复发作，持续时间长则数分钟，短则10多秒，严重影响了患者的日常工作和生活。
近日，患者因情绪激动后上述症状加重，遂急来笔者所在医院就诊。
症见：发病以来头重如裹，昏蒙不适，口中黏腻，食量减少，夜寐不安，大便黏滞不爽，小便基本正常。
查体：慢性病容，精神萎靡，形体超重，未引出明显眼震，转颈试验弱阳性，余神经系统检查结果未见明显阳性体征；舌体胖大，舌质暗紫，苔薄白腻，脉弦滑；生化检查结果显示血脂偏高；颈部血管彩超检查结果显示动脉粥样硬化斑块形成。
辨证：风痰上扰型眩晕。治宜健脾化痰，除风止眩。
药方：半夏白术天麻汤加减。姜半夏12克，炒白术12克，天麻30克，茯苓30克，生薏苡仁30克，山楂30克，陈皮15克，醋龟甲12克，葛根15克，薄荷15克，丹参15克，川芎15克，首乌藤30克，炙甘草3克。共8剂，水煎服。
二诊：患者头重如裹，昏蒙不适，口中黏腻感较前减轻。偶尔有头晕发作，但持续时间缩短，大小便基本正常，仍有失眠多梦，注意力不集中。上方中加珍珠粉3克(冲服)、琥珀粉2克(冲服)，厚朴12克。继续服用10剂。
三诊：患者头晕明显改善，神清气爽，身体轻松，纳眠一般。根据患者病情变化，以前方为基础方适当加减巩固治疗月余，嘱咐患者适当加强锻炼，注意休息，控制体重。
心得体会
中医理论认为无痰不作眩，无瘀不作眩。笔者综观患者病情后，认为中年男性胖人多湿，长期思虑劳累，损伤脾胃，致使运化失权，水湿内停，聚久成痰，痰浊内蕴，又因工作应酬较多，饮酒不节，辛辣燥热之物耗气伤阴，炼液成痰，气虚升运不及，不能布散津液，痰饮水湿内生，加之性情急躁，肝阳上亢，阳亢过极化风，肝风扰动清阳，风痰内结，蒙蔽清窍则见头晕反复发作；湿阻中焦，清阳不升则头重昏蒙，结合舌体胖大，舌苔白腻，辨证属痰湿内蕴型眩晕。治以半夏白术天麻汤加减。重用治疗风痰眩晕之要药天麻以平肝熄风，清窍止眩；脾为生痰之源，以白术、茯苓健脾利湿，使脾主运化水湿，以绝生痰之源。气能行津，加陈皮理气化痰，使气顺则痰消。湿邪致病，缠绵难愈，加生薏苡仁、山楂加强健脾祛湿之功。现有大量文献研究表明，生薏苡仁、山楂有降低甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白功效，改善动脉粥样硬化等作用。痰阻日久，瘀血停滞，加丹参、川芎以行气祛瘀，使津随气行，水湿无以化生。诸药配伍，使痰湿得解，清阳得升，头晕自止。
(作者供职于河南中医药大学第一附属医院)