一例糖化血红蛋白异常低值病例分析
一例糖化血红蛋白异常低值病例分析
□吉晓菲
提到糖化血红蛋白，作为一名检验人员，肯定知道是为了检测患者两三个月来的血糖水平的。
在大多数情况下，血糖升高的患者或者DM(糖尿病)患者都会做这项检测，但糖化血红蛋白异常偏低的情况您见过吗？
【案例经过】
前段时间审核结果时，我发现一名女性患者糖化血红蛋白结果异常偏低，经复查且看反应曲线均无异常；查看血糖及血常规结果，显示血糖及血红蛋白结果偏低，糖化血红蛋白值为1.4。
我去查看病历：中年女性，急性起病，既往有“溶血性贫血、胆囊切除术后、子宫切除术后”病史。
初步诊断：1.双下肢麻木无力查因，急性格林巴利综合征(？)，周围神经损伤(？)；2.溶血性贫血；3.胆囊切除术后；4.子宫切除术后；5.高血压(？)。
我与临床医务人员沟通后，将检测结果发出。
查房及会诊记录显示：患者溶血性贫血2个月，入院后查血红蛋白低、珠蛋白低。请血液科医生会诊，以指导治疗。患者入院后空腹血糖低、糖化血红蛋白低，无低血糖症状。内分泌科医生会诊后考虑为低血糖，建议查胰岛素释放、C肽、胰岛素相关抗体、甲状腺功能、ACTH(促肾上腺皮质激素)、皮质醇节律等；监测血糖，及时纠正低血糖。结果显示均无异常。
【总结】
一、HbA1c(糖化血红蛋白)测定意义的局限性和缺点
首先，个别DM患者由于Hb(血红蛋白测定)的基因多态性及Hb的突变使Hb的糖化不增加，血糖和HbA1c升高不呈比例，故HbA1c测定无意义。
其次，有些DM患者的HbA1c升高不明显或不升高，但DM的慢性并发症却十分明显，这说明HbA1c仍不能完全反映病情的渐进变化过程和程度(因HbA1c仅代表4~8周前的血糖总水平)，在这些情况下，可用血清果糖胺、糖化血清白蛋白等来协助诊断。
最后，不能单用糖化血红蛋白作为DM的诊断指标，因许多因素可影响糖化血红蛋白浓度，如尿毒症中的氨基甲酰化、青霉素、阿司匹林以及酒精中毒出现的某些代谢产物可影响其测定结果。
在一些电泳和离子交换方法中，HbF(血红蛋白F)可以与HbA1(总糖化血红蛋白)一起被层析分离出来，使HbA1c呈假性升高，而HbS(血红蛋白S)和HbC(血红蛋白C)又可降低结果，这是因为它们可与HbA(血红蛋白A)一同被洗脱出来。溶血性贫血患者，或者存在有急性或慢性失血的患者及妊娠期妇女的红细胞寿命缩短，HbA1c下降。
有报道显示，维生素C和维生素E也可以降低HbA1c，这可能是阻滞了糖化过程引起的。
二、HbA1c假性降低
任何能缩短红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中的暴露时间，增加红细胞周转的因素均可造成HbA1c水平降低，这些因素如急性或慢性失血、溶血性贫血、脾脏肿大等均可造成HbA1c结果假性降低。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷可导致糖化血红蛋白降低，也有研究报道，G-6-PD缺陷是2型糖尿病的风险因素之一。
通常，慢性肾病的患者HbA1c结果假性降低。这最初是由于随着红细胞生存的减少引起的慢性贫血有关，然而，包括促红细胞生成素治疗和高尿素血症的存在等多种因素的相互作用产生不同的效果进一步影响HbA1c。
总之，在终末期肾病的患者，倾向于低估患者的平均血糖浓度，临床医生应考虑使用血糖控制的替代指标。
在妊娠初期，HbA1c不能真实地反映血糖水平，因为红细胞寿命由约120天减少到90天左右，同时促红细胞生成素产生增加。HbA1c值在孕12~16周进一步降低，直到孕20~24周停止。HbA1c水平在妊娠9个月又重新开始升高。因为在妊娠期间HbA1c水平通常假性降低，故不能用于诊断妊娠糖尿病。反而，OGTT试验(口服葡萄糖耐量试验)可以用来筛查和诊断，妊娠期间的血糖管理应首先确定使用自我血糖监测。
影响HbA1c假性降低的补充品和治疗药物包括维生素E、病毒唑和α-干扰素。维生素E每天剂量达到600~1200毫克即可减少蛋白质的糖化作用，而病毒唑和α-干扰素能够引起可逆的溶血性贫血。
(作者供职于郑州市中心医院)
□吉晓菲
提到糖化血红蛋白，作为一名检验人员，肯定知道是为了检测患者两三个月来的血糖水平的。
在大多数情况下，血糖升高的患者或者DM(糖尿病)患者都会做这项检测，但糖化血红蛋白异常偏低的情况您见过吗？
【案例经过】
前段时间审核结果时，我发现一名女性患者糖化血红蛋白结果异常偏低，经复查且看反应曲线均无异常；查看血糖及血常规结果，显示血糖及血红蛋白结果偏低，糖化血红蛋白值为1.4。
我去查看病历：中年女性，急性起病，既往有“溶血性贫血、胆囊切除术后、子宫切除术后”病史。
初步诊断：1.双下肢麻木无力查因，急性格林巴利综合征(？)，周围神经损伤(？)；2.溶血性贫血；3.胆囊切除术后；4.子宫切除术后；5.高血压(？)。
我与临床医务人员沟通后，将检测结果发出。
查房及会诊记录显示：患者溶血性贫血2个月，入院后查血红蛋白低、珠蛋白低。请血液科医生会诊，以指导治疗。患者入院后空腹血糖低、糖化血红蛋白低，无低血糖症状。内分泌科医生会诊后考虑为低血糖，建议查胰岛素释放、C肽、胰岛素相关抗体、甲状腺功能、ACTH(促肾上腺皮质激素)、皮质醇节律等；监测血糖，及时纠正低血糖。结果显示均无异常。
【总结】
一、HbA1c(糖化血红蛋白)测定意义的局限性和缺点
首先，个别DM患者由于Hb(血红蛋白测定)的基因多态性及Hb的突变使Hb的糖化不增加，血糖和HbA1c升高不呈比例，故HbA1c测定无意义。
其次，有些DM患者的HbA1c升高不明显或不升高，但DM的慢性并发症却十分明显，这说明HbA1c仍不能完全反映病情的渐进变化过程和程度(因HbA1c仅代表4~8周前的血糖总水平)，在这些情况下，可用血清果糖胺、糖化血清白蛋白等来协助诊断。
最后，不能单用糖化血红蛋白作为DM的诊断指标，因许多因素可影响糖化血红蛋白浓度，如尿毒症中的氨基甲酰化、青霉素、阿司匹林以及酒精中毒出现的某些代谢产物可影响其测定结果。
在一些电泳和离子交换方法中，HbF(血红蛋白F)可以与HbA1(总糖化血红蛋白)一起被层析分离出来，使HbA1c呈假性升高，而HbS(血红蛋白S)和HbC(血红蛋白C)又可降低结果，这是因为它们可与HbA(血红蛋白A)一同被洗脱出来。溶血性贫血患者，或者存在有急性或慢性失血的患者及妊娠期妇女的红细胞寿命缩短，HbA1c下降。
有报道显示，维生素C和维生素E也可以降低HbA1c，这可能是阻滞了糖化过程引起的。
二、HbA1c假性降低
任何能缩短红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中的暴露时间，增加红细胞周转的因素均可造成HbA1c水平降低，这些因素如急性或慢性失血、溶血性贫血、脾脏肿大等均可造成HbA1c结果假性降低。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷可导致糖化血红蛋白降低，也有研究报道，G-6-PD缺陷是2型糖尿病的风险因素之一。
通常，慢性肾病的患者HbA1c结果假性降低。这最初是由于随着红细胞生存的减少引起的慢性贫血有关，然而，包括促红细胞生成素治疗和高尿素血症的存在等多种因素的相互作用产生不同的效果进一步影响HbA1c。
总之，在终末期肾病的患者，倾向于低估患者的平均血糖浓度，临床医生应考虑使用血糖控制的替代指标。
在妊娠初期，HbA1c不能真实地反映血糖水平，因为红细胞寿命由约120天减少到90天左右，同时促红细胞生成素产生增加。HbA1c值在孕12~16周进一步降低，直到孕20~24周停止。HbA1c水平在妊娠9个月又重新开始升高。因为在妊娠期间HbA1c水平通常假性降低，故不能用于诊断妊娠糖尿病。反而，OGTT试验(口服葡萄糖耐量试验)可以用来筛查和诊断，妊娠期间的血糖管理应首先确定使用自我血糖监测。
影响HbA1c假性降低的补充品和治疗药物包括维生素E、病毒唑和α-干扰素。维生素E每天剂量达到600~1200毫克即可减少蛋白质的糖化作用，而病毒唑和α-干扰素能够引起可逆的溶血性贫血。
(作者供职于郑州市中心医院)