浅谈中医舌诊
□郭俊田 常 良
舌诊是中医的望诊之一，是临证诊断必不可少的一种方法。东汉张仲景所著的《伤寒论》中就有“舌黄者可下之，下之黄自去”的舌诊记载。
舌苔状况是人体的一面镜子：舌体胖痩和舌体强硬、歪斜，舌质的红润、枯槁、红绛、青紫、灰黑以及舌苔薄厚、舌苔颜色等，反应人体的种种变化，医者通过观察就能得知其健康情况甚至某脏腑有何疾病……
人体表现各有不同，有些属于病理性的舌体胖大或痩小。比如慢性病患者，表现为舌体肌肉松弛，弹性降低，会形成舌体胖大；体质消痩(消耗性疾病)，功能衰退而舌体相应痩小等，为病理性舌体。
舌的形态
舌是人体重要器官之一，位于口腔，附着于口腔的底部和下颌骨以及舌骨之上，其前部游离于口腔内。舌体可分为舌上、下两面，舌上面可分为舌根、舌中、舌尖；舌下面有舌根，舌根上方显示出有人字形沟，人字形沟中间有一条柔软的舌系带(俗称舌弦)。舌系带两侧有淡青紫色的舌下静脉和小分枝也称络脉，下端靠近舌下根部，左侧称为金津穴，右侧称为玉液穴。现代医学称之为颌下腺，是分泌液体的腺管开口处，分泌的液体可保持口腔和舌体湿润，同时液体还可以帮助消化等。
整个舌体与脏腑相关。舌尖属心、舌尖两侧部位属肺、舌中属脾胃、左右舌边属肝胆、舌根属肾。《黄帝内经》篇中记载：如足太阴脾经，连舌根散舌下。《灵枢·经别》记载：足太阴之正，上至髀，合于阳明，与别俱行，上结于咽，贯舌中。这都说明舌与经络、经筋、五脏六腑都有贯通和关联。
舌体表现
张口后伸出舌体，正直无歪斜，舌质淡红，舌苔薄白则表示身体比较健康；如果舌体歪斜、胖大、痩薄、裂纹、齿痕、点刺、瘀点、瘀癍等，属于病态。舌体、舌质、舌苔对于辨别脏腑气血的盛衰、疾病的寒热虚实等，有着重要意义。
舌体歪斜亦称偏舌与舌强并见，舌强即舌体活动不灵，语言不利，二者均属痰浊瘀血阻滞脑络，属中风脑血管病变。轻者仅见于伸舌时舌向一侧歪斜，重者口眼歪斜相兼和言语不利。
芒刺舌：舌苔隆起如刺，摸之碍手，为热极之象。多为温热病高烧不退，热邪内外互结，热邪内盛，腑气不通而生芒刺。
齿痕舌：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质淡白而湿润，应为脾虚而寒湿壅盛。齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而舌体胖大，受齿列挤压而形成齿痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。
气虚舌尖边齿痕：舌质浅淡，舌体胖嫩，面色晄白或萎黄，常感气息不足，四肢不温，困乏无力等。
血虚舌尖舌边齿痕：舌质淡白，舌体胖嫰，舌面湿润，面色苍白，体质虚弱，肢体困倦，神疲乏力，常感四肢不温等。
舌体胖大：伸舌满口为胖大舌，舌体较正常人舌体胖大，与体内水湿过盛有关。舌体胖大为脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛，多见于血虚及不明原因的慢性贫血、慢性肾病等。
舌体痩薄：舌体痩薄较正人的舌体窄小，舌而扁平称为瘦薄舌。生理性舌体痩薄是因为人体较痩，个小低矮，舌体也相对痩薄窄小。但气血充足，舌质淡红而润为正常。病理性舌体痩薄表现为舌质淡白而嫩，心脾两虚，气血不足。若见舌体痩薄且舌质红绛而干燥，则是阴虚火旺，阴津耗伤，或久泻胃阴不足。
裂纹舌：舌面有明显的沟裂，而沟裂中并无舌苔覆盖，舌面裂纹多少不等，深浅不一，形状各异，称裂纹舌。裂纹舌主病有三：一、热盛阴伤，阴津耗伤，阴亏血损。二、血虚不润。若舌色淡白而有裂纹者，为气血不足。三、脾虚湿浸。若见舌淡胖嫰舌边有齿痕，舌面有裂纹者，为脾虚湿浸。
舌质色泽
有舌青和紫黯二者共同存在，舌青则病轻，舌紫黯则病重。如果有青紫舌，整个舌体青紫而润滑，一般认为主寒证，多因寒邪入内，寒为阴邪，阴寒内盛，阳气郁而不宣，则气血凝滞。临床表现：受寒冷刺激，手足冰冷僵硬，口唇舌青紫；亚硝酸盐中毒症，有急性和慢性。急性：误服大量亚硝酸盐，舌质、口唇、指甲均发青紫，头疼，头晕，恶心，呕吐等。慢性：长期不安全饮水，亚硝酸盐含量超标，或长期食用腌制咸菜，导致舌、口唇、手指甲青紫。该症初期无不良反应，但病情逐渐加重后，出现精神不振、神疲乏力、食欲不振或恶心呕吐等。
肺心病：肺、心功能衰竭而致缺氧，舌质和口唇均呈青紫黯色，该病多发生于中老年人。症状为双眼皮肿胀，下腹部和两下肢水肿，心慌气喘，不能平卧，只能端坐呼吸。
光剥舌：舌质青紫色黯，舌面光滑洁净无苔，称之为光剥舌或镜面舌。
气阴两虚舌质青紫色暗：舌体痩瘪，其色干枯不鲜，舌面光滑无苔，触之无津，呈镜面舌，多为肺、脾、肾气血衰败，气血运行无力而出现点片状瘀血点和斑点。
舌尖、舌边、舌质呈红赤色多属上焦心肺有热，自觉心烦不安，口鼻呼出气体有灼热感。
舌质红绛：舌质色较正常之淡红舌为深，称为鲜红色，深红色称为绛红色。舌质鲜红、绛红都是脏腑有热所致。
阳明实热证舌质红绛：鲜红色热轻则病邪在表，绛红色热邪入里则病情较重，多见于温热病，发热，心烦不安，舌质、舌面干燥少津或伴红刺，抚之刺手。
脾胃阴津耗伤舌质绛红：平素身体虚弱，长期腹泻，脾胃阴津耗伤，舌质红绛少津或有裂纹，色泽晦暗，无舌苔，身体痩弱，身困乏力，行动迟缓，脉沉细无力。
舌苔表现
白薄苔是最常见的舌苔颜色。一般舌质淡红，舌苔白薄，身无疾病，为身体健康。
舌苔白薄而腻布满全舌，为长期食用寒凉食物，水湿内停，痰湿阻滞，湿阻太阴，脾土失运，常感肢困，食欲不振等。
舌苔白厚腻者，为湿滞中焦脾湿不化，四肢重困，懒于动作，食而无味，不欲进食等。湿热由表入里，蕴伏于膜原之间，阳气被湿郁遏而致舌苔白腻，舌面如积粉。
黄舌苔：舌面上的舌苔发黄，称为黄苔。诊断上应变别真假，如吃某些带色糖果、水果、黄连、核黄素或复合维生素等均可使舌苔着色，均是假黄舌苔，应与病理性黄舌苔相区别。薄黄苔从白薄舌苔转化而来，由寒化热；深黄苔色黄而深厚，表示病邪由表入里，病情加重；舌苔深黄厚而干，或干黄起芒刺而少津，为外邪传经入腑，胃肠实热，里热炽盛，大便秘结；脾胃湿热壅滞舌苔发黄为舌苔厚腻，脘腹胀满，胸闷，四肢困乏，发热，身热不扬，心烦口渴，不欲多饮，恶心欲呕，不欲进食。
灰黑舌苔：灰即苔浅黑色，多由白苔晦暗转化而来，也可与黄苔同时并见。主里证，也见于寒湿证。苔灰而干，多属热炽伤津，可见外感热病，或为阴虚火旺。常见于内伤杂病。黑苔多为重症，少数人出现黑苔而无任何自觉症状的，为肾之真脏色现。热极耗阴型灰黑舌苔一般为发热性疾病，发热持续时间过久，病邪由表入里而伤阴，津液枯竭，舌苔由黄转灰，由灰转黑，灰苔病情较轻，黑苔病情较重；肾阴不足型灰黑舌苔表现为舌苔灰黑，黑苔发于舌根，无发热，舌体较痩，有津而润者，属阴虚，肾水不足。(注：灰黑舌苔近数十年来很少见到，由于现代医疗的发展，每遇到发热病或传染性疾病会立即把它们治愈，一般不会使病情发展至严重阶段)
剥落舌苔：不明原因的舌苔脱落或部分脱落，称为剥落舌苔或花剥苔。因患者脱落的部位不同又有不同的名称，舌前半部脱落则称为前剥苔，表示心肺阴不足；舌中部脱落则称为舌中剥苔，表示胃阴不足；舌根部脱落则称为舌根剥苔，提示肾阴不足。剥落舌苔的形成，总因胃气匮乏，不得上熏于舌；胃阴枯涸，不能上潮至口所致。
(作者供职于西华县人民医院)
舌诊是中医的望诊之一，是临证诊断必不可少的一种方法。东汉张仲景所著的《伤寒论》中就有“舌黄者可下之，下之黄自去”的舌诊记载。
舌苔状况是人体的一面镜子：舌体胖痩和舌体强硬、歪斜，舌质的红润、枯槁、红绛、青紫、灰黑以及舌苔薄厚、舌苔颜色等，反应人体的种种变化，医者通过观察就能得知其健康情况甚至某脏腑有何疾病……
人体表现各有不同，有些属于病理性的舌体胖大或痩小。比如慢性病患者，表现为舌体肌肉松弛，弹性降低，会形成舌体胖大；体质消痩(消耗性疾病)，功能衰退而舌体相应痩小等，为病理性舌体。
舌的形态
舌是人体重要器官之一，位于口腔，附着于口腔的底部和下颌骨以及舌骨之上，其前部游离于口腔内。舌体可分为舌上、下两面，舌上面可分为舌根、舌中、舌尖；舌下面有舌根，舌根上方显示出有人字形沟，人字形沟中间有一条柔软的舌系带(俗称舌弦)。舌系带两侧有淡青紫色的舌下静脉和小分枝也称络脉，下端靠近舌下根部，左侧称为金津穴，右侧称为玉液穴。现代医学称之为颌下腺，是分泌液体的腺管开口处，分泌的液体可保持口腔和舌体湿润，同时液体还可以帮助消化等。
整个舌体与脏腑相关。舌尖属心、舌尖两侧部位属肺、舌中属脾胃、左右舌边属肝胆、舌根属肾。《黄帝内经》篇中记载：如足太阴脾经，连舌根散舌下。《灵枢·经别》记载：足太阴之正，上至髀，合于阳明，与别俱行，上结于咽，贯舌中。这都说明舌与经络、经筋、五脏六腑都有贯通和关联。
舌体表现
张口后伸出舌体，正直无歪斜，舌质淡红，舌苔薄白则表示身体比较健康；如果舌体歪斜、胖大、痩薄、裂纹、齿痕、点刺、瘀点、瘀癍等，属于病态。舌体、舌质、舌苔对于辨别脏腑气血的盛衰、疾病的寒热虚实等，有着重要意义。
舌体歪斜亦称偏舌与舌强并见，舌强即舌体活动不灵，语言不利，二者均属痰浊瘀血阻滞脑络，属中风脑血管病变。轻者仅见于伸舌时舌向一侧歪斜，重者口眼歪斜相兼和言语不利。
芒刺舌：舌苔隆起如刺，摸之碍手，为热极之象。多为温热病高烧不退，热邪内外互结，热邪内盛，腑气不通而生芒刺。
齿痕舌：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质淡白而湿润，应为脾虚而寒湿壅盛。齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而舌体胖大，受齿列挤压而形成齿痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。
气虚舌尖边齿痕：舌质浅淡，舌体胖嫩，面色晄白或萎黄，常感气息不足，四肢不温，困乏无力等。
血虚舌尖舌边齿痕：舌质淡白，舌体胖嫰，舌面湿润，面色苍白，体质虚弱，肢体困倦，神疲乏力，常感四肢不温等。
舌体胖大：伸舌满口为胖大舌，舌体较正常人舌体胖大，与体内水湿过盛有关。舌体胖大为脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛，多见于血虚及不明原因的慢性贫血、慢性肾病等。
舌体痩薄：舌体痩薄较正人的舌体窄小，舌而扁平称为瘦薄舌。生理性舌体痩薄是因为人体较痩，个小低矮，舌体也相对痩薄窄小。但气血充足，舌质淡红而润为正常。病理性舌体痩薄表现为舌质淡白而嫩，心脾两虚，气血不足。若见舌体痩薄且舌质红绛而干燥，则是阴虚火旺，阴津耗伤，或久泻胃阴不足。
裂纹舌：舌面有明显的沟裂，而沟裂中并无舌苔覆盖，舌面裂纹多少不等，深浅不一，形状各异，称裂纹舌。裂纹舌主病有三：一、热盛阴伤，阴津耗伤，阴亏血损。二、血虚不润。若舌色淡白而有裂纹者，为气血不足。三、脾虚湿浸。若见舌淡胖嫰舌边有齿痕，舌面有裂纹者，为脾虚湿浸。
舌质色泽
有舌青和紫黯二者共同存在，舌青则病轻，舌紫黯则病重。如果有青紫舌，整个舌体青紫而润滑，一般认为主寒证，多因寒邪入内，寒为阴邪，阴寒内盛，阳气郁而不宣，则气血凝滞。临床表现：受寒冷刺激，手足冰冷僵硬，口唇舌青紫；亚硝酸盐中毒症，有急性和慢性。急性：误服大量亚硝酸盐，舌质、口唇、指甲均发青紫，头疼，头晕，恶心，呕吐等。慢性：长期不安全饮水，亚硝酸盐含量超标，或长期食用腌制咸菜，导致舌、口唇、手指甲青紫。该症初期无不良反应，但病情逐渐加重后，出现精神不振、神疲乏力、食欲不振或恶心呕吐等。
肺心病：肺、心功能衰竭而致缺氧，舌质和口唇均呈青紫黯色，该病多发生于中老年人。症状为双眼皮肿胀，下腹部和两下肢水肿，心慌气喘，不能平卧，只能端坐呼吸。
光剥舌：舌质青紫色黯，舌面光滑洁净无苔，称之为光剥舌或镜面舌。
气阴两虚舌质青紫色暗：舌体痩瘪，其色干枯不鲜，舌面光滑无苔，触之无津，呈镜面舌，多为肺、脾、肾气血衰败，气血运行无力而出现点片状瘀血点和斑点。
舌尖、舌边、舌质呈红赤色多属上焦心肺有热，自觉心烦不安，口鼻呼出气体有灼热感。
舌质红绛：舌质色较正常之淡红舌为深，称为鲜红色，深红色称为绛红色。舌质鲜红、绛红都是脏腑有热所致。
阳明实热证舌质红绛：鲜红色热轻则病邪在表，绛红色热邪入里则病情较重，多见于温热病，发热，心烦不安，舌质、舌面干燥少津或伴红刺，抚之刺手。
脾胃阴津耗伤舌质绛红：平素身体虚弱，长期腹泻，脾胃阴津耗伤，舌质红绛少津或有裂纹，色泽晦暗，无舌苔，身体痩弱，身困乏力，行动迟缓，脉沉细无力。
舌苔表现
白薄苔是最常见的舌苔颜色。一般舌质淡红，舌苔白薄，身无疾病，为身体健康。
舌苔白薄而腻布满全舌，为长期食用寒凉食物，水湿内停，痰湿阻滞，湿阻太阴，脾土失运，常感肢困，食欲不振等。
舌苔白厚腻者，为湿滞中焦脾湿不化，四肢重困，懒于动作，食而无味，不欲进食等。湿热由表入里，蕴伏于膜原之间，阳气被湿郁遏而致舌苔白腻，舌面如积粉。
黄舌苔：舌面上的舌苔发黄，称为黄苔。诊断上应变别真假，如吃某些带色糖果、水果、黄连、核黄素或复合维生素等均可使舌苔着色，均是假黄舌苔，应与病理性黄舌苔相区别。薄黄苔从白薄舌苔转化而来，由寒化热；深黄苔色黄而深厚，表示病邪由表入里，病情加重；舌苔深黄厚而干，或干黄起芒刺而少津，为外邪传经入腑，胃肠实热，里热炽盛，大便秘结；脾胃湿热壅滞舌苔发黄为舌苔厚腻，脘腹胀满，胸闷，四肢困乏，发热，身热不扬，心烦口渴，不欲多饮，恶心欲呕，不欲进食。
灰黑舌苔：灰即苔浅黑色，多由白苔晦暗转化而来，也可与黄苔同时并见。主里证，也见于寒湿证。苔灰而干，多属热炽伤津，可见外感热病，或为阴虚火旺。常见于内伤杂病。黑苔多为重症，少数人出现黑苔而无任何自觉症状的，为肾之真脏色现。热极耗阴型灰黑舌苔一般为发热性疾病，发热持续时间过久，病邪由表入里而伤阴，津液枯竭，舌苔由黄转灰，由灰转黑，灰苔病情较轻，黑苔病情较重；肾阴不足型灰黑舌苔表现为舌苔灰黑，黑苔发于舌根，无发热，舌体较痩，有津而润者，属阴虚，肾水不足。(注：灰黑舌苔近数十年来很少见到，由于现代医疗的发展，每遇到发热病或传染性疾病会立即把它们治愈，一般不会使病情发展至严重阶段)
剥落舌苔：不明原因的舌苔脱落或部分脱落，称为剥落舌苔或花剥苔。因患者脱落的部位不同又有不同的名称，舌前半部脱落则称为前剥苔，表示心肺阴不足；舌中部脱落则称为舌中剥苔，表示胃阴不足；舌根部脱落则称为舌根剥苔，提示肾阴不足。剥落舌苔的形成，总因胃气匮乏，不得上熏于舌；胃阴枯涸，不能上潮至口所致。
(作者供职于西华县人民医院)